prielaida
Koncentruojant dėmesį į kasos karcinomą, tokio tipo piktybinio exokrininio kasos piktybinio naviko diagnozė yra gana sudėtinga, bent jau dėl dviejų priežasčių: jau minėtas simptomų nebuvimas ligos pradžioje ir simptominio atvaizdo panašumas su įvairiomis kitomis sąlygomis. kai pankreatitas, gastritas, tulžies akmenys ir pan.
Objektyvus tyrimas ir anamnezė
Fizinis patikrinimas ir medicininė istorija yra du diagnostiniai vertinimai, kurie suteikia naudingos informacijos apie simptomus (pvz., Jie rodo gelta, pilvo skausmą, kuris skiriasi atsižvelgiant į laikyseną, svorio kritimą, hepatomegalia ir kt.).
Be to, jie leidžia gydytojui suprasti bendrą paciento sveikatą ir hipotezuoti galimas simptomų priežastis (pvz., Anamnezė numato rizikos veiksnių, susijusių su tam tikru simptomų vaizdu, tyrimą).
Tačiau naudinga, kas kyla iš objektyvaus tyrimo ir anamnezės, neleidžia formuluoti jokios galutinės diagnozės; dėl šios priežasties reikia atlikti išsamesnius tyrimus.
| Tyrimai, kurie paprastai apibūdina objektyvų tyrimą ir įtariamo kasos karcinomos anamnezę. |
|
Laboratoriniai egzaminai
Naudinga - bet nepakanka, kad galutinis kasos karcinoma būtų diagnozuota - laboratoriniai tyrimai gali sutelkti dėmesį į: \ t
- Amilazė ir lipazė;
- Gliukozės kiekis kraujyje ir šlapime;
- Galima anemijos būsena;
- Išmatų analizė;
- Bilirubino kiekis ir kepenų fermentai;
- CEA ir CA 19-9;
- Testosterono - dihidrotestosterono santykis
AMYLASIS IR LIPASIS
Amilazė ir lipazė yra virškinimo fermentai, kuriuos gamina endokrininė kasa; konkrečiai, amilazė naudojama angliavandenių virškinimui, o lipazė dalyvauja riebalų virškinime.
Kasos karcinoma gali padidinti amilazės ir lipazės kiekį kraujyje ir šlapime; tačiau tai yra labai retas reiškinys (pagal patikimus klinikinius tyrimus tai įvyktų tik 10% atvejų)
GLUKOZĖ Kraujo ir urino
Medicininiai tyrimai rodo, kad apie 20% pacientų, kuriems yra kasos vėžys, ypač po valgio, gliukozės kiekis kraujyje ( hiperglikemija ) ir gliukozė ( glikozurija ).
Apskritai, minėtomis aplinkybėmis diabeto buvimas pateisina hiperglikemiją ir glikozuriją.
mažakraujystė
Anemijos būklės nustatymas atliekant tinkamus kraujo tyrimus apima apie 30% kasos vėžio atvejų.
Esant tokioms aplinkybėms, anemija gali sukelti keletą priežasčių, pirmiausia, mitybos trūkumą arba paslėpto kraujo praradimą išmatose (50% atvejų).
FECI ANALIZĖ
Viena iš jų tyrimų, kai kasos karcinoma sergančio žmogaus išmatos gali turėti visiškai anomalinę polislubinę konsistenciją ir būti turtingomis riebalinėmis medžiagomis (steatorėja).
Steatorėja yra klinikinis požymis dėl riebalų absorbcijos, reiškinys, būdingas kitoms kasos ligoms, taip pat labai skiriasi nuo kasos ductal adenokarcinomos.
BILIRUBINAS IR HEPATINIAI ENZIMAI
Kai kasos vėžys yra atsakingas už obstrukcinį gelta (paprastai šis reiškinys būdingas ant galvos esantiems navikams), kraujo tyrimai parodo nenormalų bilirubino koncentracijos padidėjimą ir kai kuriuos kepenų fermentus, tokius kaip γ-glutamiltranspeptidazė ir šarminės fosfatazės .
CEA IR CA19-9
Naujausi tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems kai kuriais navikais (įskaitant kasos vėžį), CEA (arba karcino-embriono antigenu) ir CA19-9, taip pat žinomas kaip GICA, nustatymas kraujo ir šlapimo tyrimuose. (Antigenas, susijęs su skrandžio karcinoma).
Laikoma, kad CEA ir CA19-9 yra tikri auglių žymenys, kurie yra sveiki žmonės, kurie yra labai mažais kiekiais, o žmonėms, turintiems vieną iš anksčiau minėtų navikų, jie yra aukšto lygio ( būtent juos gamina vėžinės ląstelės).
- CEA: didelių CEA kiekių nustatymas pasireiškia 70% pacientų, sergančių kasos karcinoma. Šis procentas galėtų paskatinti manyti, kad jo kiekybinis įvertinimas gali suteikti svarbių diagnostinių duomenų; tačiau taip nėra: CEA dažnai būna dideliais kiekiais net ir kitomis sergamomis ligomis, įskaitant kepenų cirozę, lėtinį pankreatitą ir įvairius virškinimo trakto navikus, todėl jis nėra labai specifinis.
- CA 19-9: padidėjęs CA19-9 kiekis veikia kas 9 kasos vėžiu sergančius pacientus kas 10 (ty 90%). Skirtingai nuo CEA kiekybinio įvertinimo, CA 19-9 priemonė turi gerą specifiškumą.
TESTOSTERONO ATASKAITA - DIIDROTESTOSTERONAS
Pagal įvairius medicininius tyrimus, vyrams, kasos karcinomos buvimo rodiklis gali būti testosterono ir dihidrotestosterono (dviejų hormonų) santykis: iš tikrųjų, daugiau nei 70% vyrų pacientų, minėtas santykis prilygsta vertėms, artimoms 5 (kur normalumas lygus 10).
Gydytojams testosterono ir dihidrotestosterono santykis yra konkretesnis diagnostinis indikatorius nei CA 19-9, bet mažiau jautrus.
Instrumentiniai egzaminai
Instrumentiniai egzaminai išsprendžia abejones, todėl jie yra privaloma ištrauka.
Tarp instrumentinių tyrimų, kurie leidžia patikrinti kasos karcinomos buvimą, apima:
- Pilvo ultragarsas;
- Virškinimo sistemos radiologinis tyrimas (rentgeno spinduliai) su kontrastine terpe ir bario sulfatu;
- Retrogradinė endoskopinė cholangio-pankreatografija ir jos variantai;
- Pilvo CT nuskaitymas;
- Pilvo magnetinis rezonansas;
- Endoskopinis ultragarsas;
- Auglio biopsija.
ABDOMINĖ ECOGRAFIJA
Diagnozuojant kasos karcinomą, pilvo ultragarsas yra ypač naudingas kaip pradinis tyrimas: jis yra nebrangus, lengvai pakartojamas ir neskausmingas; be to, kai naviko masės skersmuo yra didesnis nei 2 centimetrai ir yra galvos arba kūno atžvilgiu, pilvo ultragarsu yra ypač svarbus diagnostikos požiūriu.
Pagrindinis šio tyrimo trūkumas yra tai, kad jis nėra labai veiksmingas nustatant uodegoje esančias kasos karcinomas.
X-RAYS Į BARIO SULFATĄ
Radiologinis virškinamojo trakto tyrimas su kontrastine medžiaga į bario sulfatą leidžia pabrėžti netiesioginius kasos karcinomos požymius, ypač tada, kai pastaroji veikia atitinkamos liaukos galvą.
Deja, tai yra didelis apribojimas: tai instrumentinis tyrimas, kuris yra veiksmingas tik ankstyvosiose ligos stadijose, kai paciento sveikatos sąlygos jau gali būti labai pavojingos.
Nors tai yra neskausminga, radiologinis virškinimo sistemos tyrimas su kontrastiniu preparatu į bario sulfatą yra šiek tiek invazinė diagnostinė praktika, nes jame dalyvauja žmogaus organizmui kenksminga jonizuojančiosios spinduliuotės dozė.
COLANGIO-PANCREATOGRAPHY ENDOSCOPICA RETROGRADA
Retrograzinė endoskopinė cholangio-pankreatografija (arba ERCP ) yra instrumentinis tyrimas, kad naudojant rentgeno spindulius ir kontrastinę medžiagą galima išsamiai ištirti tulžies ir kasos kanalų nuovargį .
Dėl šios priežasties retrospektyvios endoskopinės cholangiofagografijos dėka gydytojai gali nustatyti visas kliūtis pirmiau minėtiems kanalams (ypač Wirsung kanalui) ir suprasti, ar šios kliūtys priklauso nuo kasos karcinomos ar kitos būklės.
Retrogradinė endoskopinė cholangio-pankreatografija yra šiek tiek invazinė: ji numato endoskopą į dvylikapirštę žarną, kurioje yra tulžies ir kasos kanalai, per burną, stemplę ir skrandžio virškinimo traktą; kitaip tariant, vykdydamas ERCP, gydytojas įveda endoskopą į paciento burną ir švelniai stumia ją į dvylikapirštę žarną, kurioje yra tulžies ir kasos kanalai, pirmiausia išnaudojant stemplę, o tada - skrandį. Kai endoskopas yra toje vietoje, kurios reikia diagnostinės informacijos rinkimui, kontrastinė medžiaga išsiskiria, kuri plinta organuose ir stebimose anatominėse struktūrose.
Nepaisant „invazijos trūkumo“, ERCP yra labai veiksminga diagnostinė procedūra: pagal kai kuriuos statistinius duomenis, iš tikrųjų tai leistų pabrėžti kasos ductal adenokarcinomą maždaug 75–85% atvejų.
Kai kurios detalės, susijusios su ERCP, kurios gali sudominti skaitytojus:
- Prieš kelias dienas prieš tyrimą pacientas turi atlikti kraujo tyrimą, kuris naudojamas kraujo krešulių buvimui įvertinti, ir pasakykite gydytojui, ar vartoja antikoaguliantus ir (arba) antitrombocitinius vaistus, tokius kaip varfarinas ar aspirinas;
- Nuo 6 iki 8 valandų iki tyrimo pacientas privalo greitai stebėti;
- Prieš pat procedūrą, anesteziologo gydytojas numato paciento sedaciją;
- Procedūra gali trukti nuo 30 iki 60 minučių;
- Prieš sugrįždamas į namus, pacientas turi palaukti keletą valandų ligoninėje, kad išspręstų pagrindinį sedacijos poveikį, o gydytojai atliktų klinikinius šio atvejo tyrimus (jie nori įsitikinti, kad procedūra nebuvo sudirgusi jokiu būdu) kasa);
- Po procedūros pacientas gali valgyti ir gerti ką tik po to, kai gydytojai baigė klinikinius tyrimus;
- Grįžtantiems namuose pacientas turi turėti draugą, nes tokia veikla, kaip vairavimas, po to, kai išgyvenama sedacija, gali būti labai pavojinga (sedacija susilpnina net 24 valandas trunkančius atspindžius).
ERCP VARIANTAI
Trumpai tariant, galimi ERCP variantai yra:
- ERCP su galutine biopsija (procedūra yra tokia pati, kaip aprašyta aukščiau, vienintelis papildymas, kad gydytojas surenka audinio mėginį per endoskopą);
- Perkutinė transhepatinė cholangiografija ;
- Retrogradinė wirsungrafia ;
- Cholangio-MR arba cholangio-pankreatografija, naudojant magnetinį rezonansą .
Blizgus BLSK
BLSK arba kompiuterinė ašinė tomografija - tai diagnostinis testas, kuris naudoja jonizuojančiąją spinduliuotę ir sukuria labai išsamius trimačius vaizdus iš daugiau ar mažiau plataus žmogaus kūno anatominės srities.
Dėl pilvo CT nuskaitymo gydytojai žiūri į pilvo organus, įskaitant kasą, ir aptinka bet kokius sutrikimus ar patologijas (įskaitant navikus).
Palyginti su pilvo ultragarsu, pilvo TAC yra tikslesnis nurodant kasos karcinomos dydį ir nustatant naviko masės santykius su kaimyninėmis struktūromis, bet taip pat yra brangesnis ir pasižymi radioaktyvia rizika, kuri rekomenduoja priešintis jos pakartotinis naudojimas.
Remiantis įvairiais medicininiais-klinikiniais tyrimais, daugiau nei 80% atvejų diagnozuojama pilvo pėdsakų adenokarcinoma.
ABDOMINAL magnetinis rezonansas
Magnetinis rezonansas arba branduolinis magnetinis rezonansas - tai diagnostinis testas, leidžiantis vizualizuoti žmogaus kūno vidų, nenaudojant chirurginių pjūvių ar jonizuojančiosios spinduliuotės, bet dėl nekenksmingų magnetinių laukų ir nekenksmingų radijo bangų.
Dėl pilvo magnetinio rezonanso gydytojai žiūri į pilvo organus, įskaitant kasą, ir nustato bet kokius anomalijas ar patologijas (pvz., Navikus).
Tiksliau negu pilvo ultragarsas, pilvo magnetinis rezonansas suteikia vaizdus, kurių tikslumas lygus pilvo CT nuskaitymui; tačiau, palyginti su pastaruoju, pacientas turi galimybę pakartoti tai kelis kartus, net po trumpo laiko, nes jis nėra susijęs su jokia radioaktyvia rizika.
Esant kasos karcinomai, branduolinio magnetinio rezonanso naudojimas suteikia išskirtinę galimybę diagnozuoti arba neleisti, kad navikas dalyvautų kraujagyslėse (ypač portalų venose).
Daugumai pilvo magnetinių rezonansų, ieškančių kasos karcinomos, reikia naudoti joduotą kontrastą, kurį radiologas gydytojas įšvirkščia į pacientą prieš pradedant rinkti vaizdus.
Norėdami išsamiai sužinoti, kas apima joduoto kontrasto panaudojimą rezonanso metu, skaitytojai gali susipažinti su šiuo straipsniu.
ENDOSKOPINĖ EKOGRAFIJA
Endoskopinis ultragarsas yra diagnostinis testas, kuriame derinami ultragarso (taigi ir kenksmingos spinduliuotės nebuvimo) privalumai su endoskopijos privalumais (žmogaus kūno organų stebėjimu iš vidaus).
Iš esmės, endoskopinis ultragarsas apima endoskopą, turintį ultragarsinį zondą, panašų į įprastą ultragarso zondą, ir jo įterpimą į žmogaus kūną per burną.
Endoskopo, esančio žmogaus kūno viduje, galutinis taškas yra skrandis: iš čia radiologas renka vaizdus, susijusius su kasa ir kaimyniniais organais, įskaitant limfmazgius.
Endoskopinis ultragarsas reikalauja paciento raminamojo gydymo ir paprastai trunka nuo 30 iki 60 minučių.
Po jo realizavimo pacientas kviečiamas palaukti kelias valandas ligoninėje.
Galimas variantas yra endoskopinis ultragarsas su biopsija, kurio metu radiologas naudoja endoskopą, kad surinktų vėžio audinio, kuris bus analizuojamas vėliau laboratorijoje, mėginį (žr. Skyrių, skirtą naviko biopsijai).
BIOPSY TUMORAL
Auglio biopsiją sudaro ląstelių, gaunamų iš naviko masės, mėginio surinkimas ir histologinė analizė laboratorijoje.
Tai tinkamiausias tyrimas, skirtas nustatyti pagrindines naviko savybes (įskaitant kasos vėžį), nuo histologijos iki kilmės ląstelių, peržengiant piktybinių navikų, sustojimo laipsnių ir pan.
Gilinimas: kas yra piktybinio naviko sustojimas ir laipsnis?
Piktybinio naviko pastatymas apima visą informaciją, surinktą biopsijos metu, apie naviko masės dydį, jo įsiskverbimo jėgą ir jos metastazavimą. Yra keturi etapai (arba etapai): 1 etapas yra mažiausiai rimtas, 4 etapas yra rimčiausias.
Tačiau piktybinio naviko laipsnis apima visus tuos duomenis, atsiradusius biopsijos metu, kurie susiję su piktybinių navikų ląstelių transformacijos mastu, palyginti su jų sveikais kolegomis. Didėjantis sunkumas yra 4 laipsniai: todėl 1 laipsnis yra mažiausiai rimtas, o 4 laipsnis - sunkiausias.
Iš kasos karcinomos paimti ląstelių mėginį galima atlikti įvairiais būdais:
- Naudojant labai mažą adatos aspiraciją, įvestą į žmogaus kūną su endoskopu, kuriuos gydytojai naudoja endoskopinės ultragarso ir endoskopinės cholangio-pankreatografijos diagnostikos metodais;
- Naudojant įprastą adatos aspiraciją, įvedamą per odą (per transkutaninę), vadovaujantis pilvo CT, pilvo magnetinio rezonanso arba pilvo ultragarso diagnostikos metodais;
- Naudojant laparoskopą, tiriamojo laparoskopijos metu .
Mėginių ėmimo metodo pasirinkimas tenka gydytojui, kuris paprastai nusprendžia dėl tikslios kasos karcinomos vietos ir naviko masės dydžio.
Auglio biopsija yra lemiama egzokrininių kasos navikų, pvz., Kasos ductal adenokarcinomos, diagnozei.
| Kasos karcinomos stadijos: | |
1 etapas | Auglio masė apsiriboja kasa. Terapiniai aspektai: galimas chirurginis piktybinio naviko pašalinimas. |
Stadionas 2 | Vėžys įsiveržė į kasos audinius ir organus; kartais kai kurias jo piktybines ląsteles galima rasti limfmazgiuose. Terapiniai aspektai: vis dar įmanoma pašalinti chirurginį naviko masę. |
3 etapas | Auglio masė išsiplėtė, kad įsiveržtų į kasos ir limfmazgių kraujagysles. Terapiniai aspektai: chirurgija gali būti neįmanoma. |
4 etapas | Minėtas kasos navikas išplito piktybines ląsteles nuo savo kilmės vietos, veikdamas tokius organus kaip kepenys ir plaučiai. Terapiniai aspektai: chirurgija nėra perspektyvi. |
