Spontaniškas pneumotoraksas

apibrėžimas

Visuomet nenuspėjamas, spontaniškas pneumotorakso variantas tikriausiai yra labiausiai paplitusi forma, pirmiausia paveikianti jaunus vyrus, turinčius ploną ir ploną kūną.

Atsakingas už netgi didelius kvėpavimo sutrikimus, spontaniškas pneumotoraksas apibūdina sudėtingą klinikinį vaizdą, susidedantį iš oro ar dujų kaupimosi pleuros ertmėje ir dėl to susitraukiant plaučius.

Pleuros kabelis: jungiamasis elementas tarp plaučių ir krūtinės sienelės.

klasifikacija

Spontaniškas pneumotoraksas išsiskiria keliomis subkategorijomis:

1. NEPRIVALOMAS SPONTANAS PNEUMOTORAS: Kūdikiams, sergantiems sunkiomis plaučių ligomis, pvz., SAM (mekonio aspiracijos sindromas) ir RDS (kvėpavimo sutrikimo sindromas), gali atsirasti komplikacijų, pvz., Spontaniškas pneumotoraksas. Dauguma naujagimių, turinčių spontanišką pneumotoraksą, nesiskundžia dėl simptomų: tai rimta ankstyvos diagnozės riba. Tačiau kituose naujagimiuose patologija prasideda nuo akivaizdžių prodromų, tokių kaip cianozė, hipoksija, hiperkapnia ir bradikardija.
2. PIRMINIS ARBA PIRMINIS SPONTANAS PNEUMOTORAS: pasireiškia, jei nėra akivaizdžios priežasties ar plaučių ligų. Dauguma nukentėjusių pacientų spontaniškai išgydo per 7–10 dienų nuo gydymo pradžios, be ilgalaikės žalos. Patogenezė paprastai siejama su vadinamųjų blebų plyšimu, oro susikaupimu tarp plaučių ir visceralinės pleuros. Apskaičiuota, kad spontaniškas primityvus variantas sudaro 50-80% spontaniškų formų.
3. ANTRASIS SPONTANAS PNEUMOTORACE: plaučių griūties priežastis visada yra plaučių būklė. Simptomai paprastai yra ryškesni nei primityvioji forma, o klinikinės būklės sunkumas gali pakenkti paciento gyvybei (ypač jei antrinis spontaniškas pneumotoraksas nėra tinkamai gydomas). Daugeliu atvejų antrinis spontaniškas pneumotoraksas paveikia vyresnius nei 40 metų asmenis.

Patofiziologiniu požiūriu galima atlikti papildomą spontaniško pneumotorakso klasifikaciją:

1. Atidarykite spontanišką pneumotoraksą: oras patenka į pleuros ertmę ir iš jo išeina, todėl plaučiai visiškai susitraukia, nes jis veikia atmosferos slėgio poveikį.
2. Spontaniškas spontaniškas pneumotoraksas: plaučiai nėra visiškai žlugę, nes ryšys su pleuros ertme yra uždarytas, todėl nėra oro nutekėjimo.
3. Spontaniškas pneumotoraksas su vožtuvu (arba hipertenziniu pneumotoraku): tai pats pavojingiausias pneumotorakso variantas. Oras įkvėpimo metu patenka į pleuros ertmę, neišeina per iškvėpimą: dėl šios priežasties intrapleurinis slėgis padidėja, iki pažodžiui plaunant plaučius. Ši klinikinė būklė gali pakenkti paciento išgyvenimui: hipertenzinė pneumotorax gali progresuoti, kad sukeltų ribojančius ventiliacijos trūkumus ir širdies ir kraujotakos žlugimą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Spontaniškas pneumotoraksas gali sukelti plaučių struktūrą ir visceralinę pleurą: panaši būklė skatina kvėpavimo takų ryšį su krūtinės ląstelėmis, sukeldama žalą.

Matėme, kad tik antrinis spontaniško pneumotorakso variantas yra susijęs su plaučių ligomis. Toliau pateikiami dažniausiai sergantys pacientai, kuriems pasireiškė sergamumas:

• AIDS
• plaučių abscesas
• astma
• LOPL
• Vėžys: pirminė plaučių karcinoma, karcinoidas, mezotelioma, metastazinė sarkoma
• Lėtinis bronchitas, susijęs su plaučių fibroemfizema
• krūtinės endometriozė
• virti emfizema (dauguma atvejų)
• cistinė fibrozė
• kraujagyslių infarktas
• plaučių infekcijos
• metastazė
• sarkoidozė
• Marfano sindromas (patologija, veikianti jungiamąjį audinį)
• ankilozuojantis spondilitas

Nors pacientams, turintiems pirminę spontaninę pneumotoraką, nėra akivaizdžiai pastebimos priežasties, manoma, kad burbuliukai (oro kaupimasis plaučių viduje) ir blebs (susikaupęs oras tarp plaučių ir vidaus krūtinės pleuros) gali stipriai paveikti genezę. sutrikimas. Apskaičiuota, kad beveik visiems pacientams, sergantiems spontanišku pneumotoraksu, videorekicoskopija nustato šių bullousų pažeidimų buvimą.

Pastabos:

Svarbu glaudus ryšys tarp staigių spontaniškų pneumotorakso simptomų ir intensyvios sporto praktikos. Tiesą sakant, atrodo, kad plaučių hiperventiliacija ir raumenų hiperaktyvumas gali būti laikomi galimi sukėlėjai. Šia prasme pavojingiausi sportai yra svorio didinimas ir povandeninė veikla. Tačiau yra įmanoma, kad net ypač erzinančio kosulio išvaizda ar patvarumas gali sukelti pneumotoraksą.

Nepaisant to, kas buvo nurodyta, daugumoje pacientų spontaniškas pneumotoraksas pasireiškia staiga, net ir ramiai.

Išsamus tyrimas: kaip nardymas gali paveikti pneumotoraksą?

Nardymo metu oras, kurį kvėpuoja autonominis kvėpavimo aparatas, turi būti lygus aplinkai; tuo pačiu oru, tačiau, didėjant aplinkos slėgiui, padidėja tūris, taip plečiantis pakilimui. Jei tūris padidėja, hipotezė yra plaučių alveolių plyšimas: šiose situacijose yra palankesnis oro patekimas į pleuros ertmę, taigi, plaučių (kuri virsta pneumotoraksu) žlugimas.

simptomai

Išskyrus simptomus, dauguma pacientų, sergančių spontanišku pneumotoraksu, kenčia nuo savotiško „pleuros“ skausmo, apsiribojančio paveikto hemothorakso lygiu.

Klinikinis pasireiškimo simptomas priklauso nuo paciento amžiaus ir pneumotorakso išplitimo. Sergamiems vaikams (spontaniškas naujagimių pneumotoraksas), pavyzdžiui, dažniausiai stebimas plaukimas, mediastininė vibracija.

Daugelis hospitalizuotų pacientų praneša apie simptomus, apie kuriuos pranešama, pvz., „Smurtinio skausmo krūtinės skausmas “, dažnai susijęs su daugiau ar mažiau sunkiais kvėpavimo sutrikimais. Dusulys akivaizdžiai atsiranda dėl plaučių žlugimo; atrodo, kad jaunimas patiria šį sutrikimą daug lengviau nei pagyvenę žmonės.

Be to, tarp simptomų, susijusių su spontanišku pneumotoraksu, trūksta agitacijos ir uždusimo pojūčio, apie kurį pranešė geras pacientų skaičius.

Pacientas, kenčiantis nuo spontaniško pneumotorakso, pasireiškia sunku, dažnai akivaizdžiai cianozės būsenoje. Kartais įmanoma aptikti tachikardiją (> 135 bpm), žandikaulinį turgorių dėl tuščiavidurių venų dalyvavimo ir padidėjusio kraujavimo, kurį paveikė patologija, dydžio.

diagnozė

Pacientams, sergantiems sunkiu spontanišku pneumotoraksu, CT yra diagnostinis tyrimas: iš tikrųjų įmanoma tiksliai nustatyti pneumotoraksą. Ši praktika taip pat leidžia nustatyti hemothorakso (kraujo išsiliejimo pleuros ertmėje) buvimą ir plaučių uždegimus.

Krūtinės ląstos rentgenograma aptinka sukauptą orą pleuros ertmėje, sumažina diafragmą, poodinė emfizema ir plaučių susitraukimas į kalvą.

Diferencinė diagnozė turi būti pateikta:

• pleuros efuzija → simptomų pasireiškimas paprastai būna mažiau ryškus nei spontaniškas pneumotoraksas
• krūtinės skausmas, pleurodinija (stiprus pleuros nervų skausmas ir tarpkultūriniai raumenys) ir Bornholmo liga (tarpkultūrinių raumenų infekcija, galimas pleuros dalyvavimas) → būdingas nemalonus ir nuolatinis kvėpavimo sutrikimo suvokimas
• plaučių embolija → tarp simptomų, kuriuos prisimename hemoptizė, ir rales, nukentėjusios nuo ligos

terapija

Apskritai kalbame apie eklektinį gydomąjį elgesį ta prasme, kad terapija yra nevienalytė ir įvairi, nes ji yra pavaldi tiek sukėlimo priežasčiai (kai ji yra identifikuojama), tiek spontaniško pažeidimo reabsorbcijos prognozei. Kai pažeidimas yra lengvas ir veikia nedidelę plaučių dalį, spontaniškas gijimas yra prognozuojamas: tokiomis aplinkybėmis rekomenduojama absoliuti pailsėti.

Pasirinkus gydymą, daugiau veiksnių, o ne kitas. Turi būti atsižvelgta į simptomų sunkumą, paciento amžių, kvėpavimo sutrikimo laipsnį ir pagrindinę patologiją (kai ją galima nustatyti).

Net jei nėra simptomų (arba esant nedideliam kvėpavimo sutrikimui ), naujagimį, kenčiantį nuo spontaniško pneumotorakso, reikia atidžiai stebėti. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas širdies ir kvėpavimo dažnio, arterinio slėgio ir arterinio deguonies prisotinimo stebėjimui.

Jei reikia, deguonį galima vartoti kelias valandas, kad būtų sumažintas pneumotoraksas ir greitis.

Suaugusiam žmogui ir jaunam žmogui, turinčiam spontanišką pneumotoraksą, pasirinkta terapija yra pleuros drenažas arba aspiracinis drenažas, labai naudingas tiek viduje esančiam orui pašalinti, tiek užkirsti kelią tolesniam kaupimui.

Iš medicininės statistikos matyti, kad krūtinės drenažas, skirtas pirmajam spontaniško pneumotorakso epizodui gydyti, yra labai didelis sėkmės lygis, apskaičiuotas maždaug 90%. Tačiau recidyvų atveju ši vertė nukrenta iki 52% (pirmą kartą pasikartojant) ir iki 15% antrosios.

Pasikartojančių pasikartojimų arba atsako į pleuros drenažą atveju, galima įsivaizduoti chirurginį gydymą. Pelurodezė (palanki plaučių ir krūtinės sienelės adhezijai) arba pleurektomijai (dalinei chirurginei parietalinės pleuros išskyrai) yra chirurginiai gydymo būdai pneumotoraksui gydyti.

Kai kuriais ypatingais atvejais chirurgija rekomenduojama jau pirmojo spontaniško pneumotorakso epizodo metu. Esant tokioms situacijoms, chirurgija yra gydymo būdas:

• hemopneumotoraksas (oro ir kraujo kaupimasis pleuros ertmėje)
• dvišalė pneumotorax
• regresinė priešpriešinio pneumotorakso istorija
• hipertenzinis pneumotoraksas

Apibendrinant galima pasakyti, kad teisinga reikalauti medicininės pagalbos, net jei įtariama, kad prasidėjo plaučių kolapsas: ypač sunkiu atveju, netinkamai gydomas pneumotoraksas gali išsivystyti iki širdies sustojimo, šoko, hipoksemijos, kvėpavimo nepakankamumo ir mirties.