Exophthalmos (išsikišusios akys)

bendrumas

„Exophthalmos“ yra akies obuolio iškyša, esanti už orbitos; dėl šios anomalijos akys tampa vizualiai „išsikišusios“ arba ryškios.

Sąvokos „exophthalmos“ ir „proptosis“ dažnai vartojamos pakaitomis, tačiau su tam tikromis išlygomis:

• „Exophthalmos “ vartojamas, kad būtų nurodomos iškilios akys, susijusios su endokrininėmis sąlygomis;
• Proptoze tiksliau nurodo akių lempučių išsikišimą, kurį sukelia kitos priežastys (orbitinis navikas, kraujagyslių patologijos, retrobulbarinis kraujavimas ir tt).

Akies išsikišimas yra antrinis, palyginti su orbitos tūrio padidėjimu kaulų ribose, kurios vis dar yra fiksuotos. Iš tiesų orbita uždaryta užpakalinėje, vidurinėje ir šoninėje sienoje; dėl to bet koks jos viduje esančių konstrukcijų padidėjimas sukels akies obuolio priekinį poslinkį, sukeldamas exophthalmos.

priežastys

Exophthalmos gali būti daugelio procesų, atsirandančių dėl pirminės orbitinės patologijos (izoliuotos ar proksimalinės) arba sisteminių ligų, rezultatas. Etiologinis pagrindas gali būti pirmiausia uždegiminis, kraujagyslių, neoplastinis ar infekcinis. Suaugusiems pacientams skydliaukės orbitopatija (ty skydliaukės kilmės akies orbitos patologija) yra labiausiai paplitusi vienašalių ir dvišalių exophthalmos priežasčių priežastis. Visų pirma, „ Graves“ liga - autoimuninė liga, sukelianti hipertirozę - dažnai siejama su exophthalmos: išsikišusios akys atsiranda dėl nenormalaus limfocitų, plazmos ląstelių ir stiebinių ląstelių infiltracijos orbitinio jungiamojo audinio lygiu; tai sukelia kolageno ir glikozaminoglikanų nusėdimą į išorinius akies raumenis, o tai savo ruožtu sukelia fibrozę ir tolesnį orbitos tūrio padidėjimą.

Propozė kartais siejama su auglių, atsiradusių akies ertmėje, atsiradimu. Taip pat galima visiškai ar iš dalies nukreipti orbitą tiesioginei traumai ar aplinkinių audinių patinimui. Vaikams vienašališkas exophthalmos paprastai sukelia orbitinis celiulitas, o neuroblastoma ir leukemija yra tikėtina, jei sąlyga yra dvišalis.

Pagrindinės eksoptalmos ir proptozės priežastys pateiktos lentelėje.

simptomai

Labiausiai akivaizdus klinikinis požymis yra akies priekinis poslinkis nuo orbitos.

Exophthalmos gali lydėti kiti simptomai:

• Akių vokų patinimas: gali būti susijęs su konjunktyvo chemoze (bulvarinės konjunktyvos išsikišimu, palyginti su pagrindiniais audiniais) ir blefaroptoze.
• Sunku uždaryti akis vokus ar pailsėjus naktį;
• Dvigubas matymas: atsiranda dėl akies obuolio išorinių raumenų judėjimo apribojimo, kuris gali būti uždegimo šaltinis (miozitas) arba kurį gali suspausti augantis auglys.
• Paraudimas ir skausmas: dažniausiai pasireiškia esant uždegimui, infekcijai arba greitai progresuojančiam navikui. Sunkiais atvejais gali būti antrinio poveikio keratopatija dėl to, kad akies vokų uždarymas ant ragenos yra neužbaigtas. Dėl ragenos paviršiaus sutrikimo gali pasireikšti skausmas ir paveikti regėjimo aštrumą.
• Sumažintas regėjimas: pacientas gali susilpninti regėjimą. Vizualinį aštrumą gali pakenkti tiesioginis regos nervo įtraukimas į exophthalmos patofiziologiją arba jei makulos iškraipo pažeidimas, nuspaudęs už žemės (navikas ar kraujavimas).

Priklausomai nuo priežasties gali būti kitų akių simptomų. Jei exophthalmos sukelia skydliaukės būklė, pvz., „Graves“ liga, be iškilusių akių, jie taip pat gali pasireikšti:

• Uždegimas, paraudimas ir akių skausmas;
• Akių sausumas;
• Per didelis plyšimas;
• Jautrumas šviesai (fotofobija).

komplikacijos

Ypač sunki proptozė gali sukelti lagophtmosą (nesugebėjimas uždaryti vokų). Nuolatinis akies veikimas gali sukelti sausumą ir galimą ragenos pažeidimą (infekcijas ar opas) dėl padidėjusios trinties mirksėjimo metu. Patologinis procesas, kuris sukelia akies obuolį, taip pat gali suspausti regos nervą arba oftalmologinę arteriją, sukeldamas aklumą. Kitos galimos komplikacijos yra konjunktyvitas ir optinis atrofija. Exophthalmos gali padidinti spaudimą akies viduje ir viduje (akispūdis). Pernelyg didelis akispūdis padidina kitų akių ligų, tokių kaip glaukoma, riziką. Jei asmuo staiga susiduria su proptoze, ypač vienoje akyje, gali kilti labai rimta problema, kurią akių gydytojas visada turi nedelsdamas įvertinti.

diagnozė

„Exophthalmos“ dažnai yra lengva atpažinti dėl akivaizdaus akies obuolių iškyšos.

Smulkus paciento istorija yra raktas į diagnozę. Klinikinis pateikimas iš tikrųjų skiriasi priklausomai nuo pagrindinės priežasties. Tačiau pats egzophthalmos pobūdis reiškia kai kurias bendras savybes. Išstūmimo kryptis, sunkumas, pasireiškimo greitis ir susiję simptomai dažnai rodo gerą pagrindinę priežastį, tačiau tai paprastai turi būti patvirtinta tolimesniu tyrimu. Akių gydytojas patikrins akių judesių, regėjimo aštrumo, pupelių funkcijos, regos lauko defektų ir tarpparnio skilimo pločio diapazoną. Exophthalmos laipsnio matavimas atliekamas naudojant prietaisą, vadinamą exoftalmometru. Dauguma šaltinių apibūdina proptozę kaip akies krašto išsikišimą, didesnį kaip 18 mm. Papildomi požymiai, į kuriuos reikia atsižvelgti atliekant tyrimą, yra blefaroptozė ir lagoptalmos (neišsami akies vokų uždarymas).

Priekinės orbitos palpacija leidžia įvertinti patinimą, nuoseklumą ir masinį judumą. Edema gali rodyti uždegiminį procesą arba neoplazminę nervų invaziją. Taktilinis pasaulio patikrinimas gali atskleisti antrinius arterioveninių ryšių pulsavimus. Jei įtariamas neoplazmas kaip proptozės priežastis, gali būti atlikta kompiuterinė tomografija (CT) arba magnetinio rezonanso tyrimas (MRI), kad būtų galima išsamiau ištirti akies ertmę. Rezultatai turėtų paskatinti tolesnius laboratorinius tyrimus. Pavyzdžiui, limfomos atveju galima nurodyti hematologinius tyrimus, kūno vaizdą ir kaulų čiulpų biopsiją. Pacientams, sergantiems orbitiniu celiulitu, gali būti atliekamos kraujo kultūros ir nosies mėginiai bei pilnas kraujo kiekis. Kraujo tyrimai ar skydliaukės funkcijos tyrimas leidžia patikrinti, ar skydliaukė veikia tinkamai.

gydymas

Gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties. Nustačius egzophtalmos etiologiją ar proptozę, medicinos terapija bus nukreipta į pagrindinės problemos atkūrimą ir akių komplikacijų sumažinimą. Tuo tarpu dirbtinės ašaros gali būti naudojamos simptominiam reljefui užtikrinti ir apsaugoti išmatuotą rageną. Sunkiausiais atvejais gali prireikti operacijos. Pacientus reikia reguliariai stebėti, kad būtų galima įvertinti exophthalmos ir komplikacijų, atsirandančių dėl šios akies ligos, laipsnį. Be to, bet kokie ragenos pažeidimai turėtų būti nustatyti anksti ir išspręsti.