Kas yra endokarditas
Endokarditas yra širdies (endokardo) ir širdies vožtuvų vidinio gleivinės uždegimas.
- Daugeliu atvejų šią sąlygą sukelia infekcija, o kitais atvejais ji pripažįsta neinfekcinę etiopatogenezę.
- Infekcinis endokarditas dažniau yra bakterinė, bet ir kiti patogenai gali nustatyti uždegiminio proceso pradžią.
Normaliomis sąlygomis imuninė sistema atpažįsta ir gina organizmą nuo infekcinių agentų, kurie, net jei jie pasiektų širdį, būtų nekenksmingi, pernešdami ją be infekcijos. Tačiau, jei širdies struktūros yra pažeistos dėl reumatinės karštinės, apsigimimų ar kitų ligų, jas gali užpulti mikroorganizmai. Esant tokioms sąlygoms, bakterijos, patekusios į organizmą per kraują, yra lengviau įsitvirtinti vidinėje širdies gleivinėje, įveikiant normalų imuninį atsaką į infekciją. Kai susidaro ideali situacija, infekciniai agentai gali organizuotis, formuodami masę, vadinamą „augmenija“ (būdingi bakterinio endokardito pakitimai) infekcijos vietoje, ar tai būtų širdies vožtuvas ar kitos širdies struktūros, įskaitant implantuotus prietaisus. Yra rizika, kad šios ląstelių masės veiks panašiai kaip kraujo krešuliai, blokuoja kraujo aprūpinimą organais ir sukelia širdies nepakankamumą arba sukels insulto. Mikroskopinėje analizėje šie augalai pabrėžia infekcinių mikroorganizmų mikrokolonijų buvimą, įterptą į trombocitų, fibrino ir nedaugelio uždegiminių ląstelių tinklą.
Jei endokarditas yra apleistas, uždegimas gali pažeisti arba sunaikinti endokardo audinius ar širdies vožtuvus ir sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. Jei turite širdies defektų, tam tikros medicininės procedūros gali sukelti laikiną bakteremiją, galinčią sukelti endokarditą: tonzilektomiją, adenoidektomiją, žarnyno ir kvėpavimo operacijas, cistoskopiją, bronchoskopiją, kolonoskopiją ir kt. Endokardito rizika taip pat egzistuoja, kai pacientui atliekamos kai kurios dantų procedūros.
Endokarditas yra rimta liga, galinti sukelti sunkias medicinines komplikacijas ir netgi gali būti mirtina. Diagnostinis patvirtinimas pagrįstas klinikinių ir mikrobiologinių savybių nustatymu, su echokardiograma, radiologiniais tyrimais ir kraujo kultūromis, siekiant įrodyti galimą mikroorganizmų buvimą. Bakterinio endokardito gydymas apima antibiotikų vartojimą ir, svarbiausiais atvejais, chirurginę procedūrą.
Kaip bakterijos pasiekia širdį
Jei širdis yra sveika, idealiai tinka bakterinės endokardito atsiradimo sąlygos. Be to, net dauguma širdies ligų (širdies ligų) nepadidina ligos atsiradimo rizikos.
Sąveika tarp predisponuojančių veiksnių šeimininke ir imuninės sistemos nesugebėjimas išnaikinti infekcinio agento nuo endokardo daro pacientą jautriai infekcijai.
Bakterinis endokarditas atsiranda, kai infekciniai agentai patenka į kraujotaką ir gali „prilipti“ prie širdies audinio, o po to daugintis iš pažeistų ar chirurgiškai implantuotų širdies vožtuvų. Šis pažeistas audinys endokarde garantuoja, kad užkrečiamosios medžiagos yra ideali vieta atsiskaityti: širdies paviršius suteikia jiems paramą, reikalingą jų sulaikymui ir dauginimui. Ne visos bakterijos, patekusios į kraują, gali sukelti endokarditą. Tik infekciniai agentai, turintys tropizmą vožtuvų konstrukcijoms ir endokardiniams audiniams, kurie gali sąveikauti su širdies gleivinės paviršiaus ir nenormalių vožtuvų paviršiais, gali nustatyti klinikinį endokardito vaizdą.
Bakterijos yra atsakingos už daugumos atvejų atsiradimą, bet taip pat gali būti atsakingi grybai ar kiti mikroorganizmai. Kartais kaltininkas yra viena iš daugelio bendrų bakterijų, kurios gyvena burnoje, gerklėje ar kitose kūno dalyse. Kaltinamasis mikroorganizmas gali patekti į kraują per:
- Dienos veikla . Dantų valymas, kramtymas savo maistu ir kita veikla, galinti paveikti burną, gali leisti bakterijoms patekti į kraują. Rizika padidėja, jei dantys ir dantenos yra prastos būklės, nes jos gali atstovauti bakterijų įėjimo angoms.
- Infekcijos ar kitos ligos. Mikroorganizmai gali išplisti iš ankstesnės infekcijos vietos (pvz., Dantenų ar odos) į kraują ir iš čia į širdį. Bakterijos taip pat gali kilti iš lytiniu keliu plintančios ligos, pvz., Chlamidijų ar gonorėjos. Kai kurie žarnyno sutrikimai taip pat gali suteikti bakterijoms galimybę patekti į kraują.
- Dantų ir medicinos procedūros. Bet kokie medicininiai veiksmai, susiję su prietaiso įdėjimu į kūną, kelia nedidelę bakterijų patekimo į kraujotaką riziką (pavyzdžiui, intervencijos į žarnyno traktą, genitalijas, šlapimą ar tonzilių ar adenoidų pašalinimą). Tas pats pasakytina apie kai kurias dantų procedūras, kurios gali sukelti kraujavimą (avulsions, implantas).
- Šlapimo pūslės kateterizacija ir invaziniai manevrai. Bakterijos gali patekti į kūną per kateterį, ploną vamzdelį, naudojamą šlapimo pūslės (jei yra šlapimo pūslė) ištuštinimui, medicininio tirpalo perfuzijai arba skysčių drenavimui. Laparoskopas taip pat yra priemonė, galinti būti siejama su infekcija (tai yra nedidelis lankstus vamzdelis, turintis šviesos šaltinį ir kamerą viename gale, naudojamas diagnozuoti ir gydyti įvairias klinikines sąlygas). Bakterijos, kurios gali sukelti endokarditą, taip pat gali pasiekti kraujo tekėjimą per adatas, naudojamas tatuiruotėms ar auskarų vėrimui. Užteršti švirkštai yra galimas infekcijos šaltinis žmonėms, vartojantiems į veną.
Kas yra rizikuojamas
Keli veiksniai gali padaryti širdį jautresnę infekcijoms, didinant bakterijų endokardito atsiradimo tikimybę:
- Vožtuvų protezai. Dirbtiniai širdies vožtuvai (biologiniai protezai arba homograftai) naudojami širdies ligomis pažeistoms struktūroms pakeisti. Bakterijos gali nusistovėti aplink vožtuvo protezus, kartais sukeldamos endokarditą.
- Įgimtos širdies defektai. Įgimta širdies liga, esanti nuo gimimo, gali padaryti širdį jautresnę infekcijoms. Kai kuriuos įgimtus širdies defektus (pvz., Skilvelių pertvaros defektus, prieširdžių pertvaros defektą ar arterijų kanalų pakaitalą) galima chirurgiškai suremontuoti ir atsirasti endokardito galimybė.
- Valvulinė širdies liga ir kitos ligos. Reumatinės karštinės, vožtuvų, aterosklerozinės aortos stenozės, prolapsų mitralinio nepakankamumo, senato degeneracijos ir kitos širdies ligos gali sumažinti širdies efektyvumą ir sumažinti vožtuvo funkciją.
- Ankstesnis infekcinis endokarditas. Ankstesnis endokardito epizodas gali pakenkti širdies ir vožtuvų audiniams, didindamas pakartotinės infekcijos riziką.
- Intraveninių vaistų vartojimas. Nuolatiniai heroino ar metamfetamino vartotojai kelia tris kartus didesnę riziką susirgti endokarditu nei bendras gyventojų skaičius. Šią būklę daugiausia lemia pakartotinės injekcijos ir nesteroilių adatų naudojimas, dažnai užterštos bakterijomis, kurios gali sukelti endokarditą.
Endokarditas yra dažnesnis vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms, turintiems įgimtą širdies ligą (vyrų / moterų santykis 2: 1).
Širdies liga, susijusi su bakteriniu endokarditu
Dvi širdies ligų rūšys, ypač, gali padidinti endokardito riziką:
- Valvulinė stenozė : vožtuvo liumenų susiaurėjimas, mažinant širdies efektyvumą;
- Valvulinė regurgitacija : širdies vožtuvai netinkamai užsidaro, todėl kraujas gali tekėti atgal į širdį.
Grybelinis endokarditas
Endokarditas, kurį sukelia grybelinė infekcija, yra retesnis ir paprastai siejamas su sunkesniu klinikiniu vaizdu.
Grybelinio endokardito rizika padidėja, jei:
- Chirurgija;
- Centrinis veninis kateteris, kurį sudaro mažas vamzdis, prijungtas prie kaklo, kirkšnies ar krūtinės venos, naudojamas vaistams ir (arba) skysčiams tiekti sunkiai sergantiems žmonėms;
- Dėl imunosupresinės būklės (pvz., ŽIV) arba kai kurių gydymo būdų, pvz., Chemoterapijos, pasunkėjęs imuninė sistema.
simptomai
Gilinti: infekcinis endokarditas - simptomai, kurie nėra infekciniai endokarditai
Infekcinio endokardito pasireiškimo simptomai yra labai įvairūs, o ligos mastas gali būti lengvas arba sunkus. Klinikiniai požymiai, kuriais liga pasireiškia, gali būti stiprūs, tačiau simptomai dažnai yra nespecifiniai. Beveik visais bakterijų endokardito atvejais stebimas kūno temperatūros padidėjimas. Kai kurių simptomų derinys su konkrečiais objektyviais požymiais, pvz., Naujai sukurta širdies dusulys, leis gydytojui apsvarstyti endokarditą kaip problemos šaltinį. Vėlesni diagnostiniai tyrimai leis įvertinti širdies sveikatos būklę ir nustatyti atsakingą infekcinį agentą.
Galimi du būdai, kuriais gali prasidėti endokardito simptomai:
- Per kelias dienas sparčiai pablogėjo (ūminis endokarditas);
- Lėtai, per kelias savaites ar galbūt mėnesius (subakutinis endokarditas).
Subakute endokarditas yra dažnesnis žmonėms, turintiems įgimtą širdies ligą. Pradiniai bakterinio endokardito simptomai yra į gripą panašūs ir gali būti vieninteliai požymiai. Tai apima:
- Karščiavimas (> 38 ° C);
- astenija;
- šaltkrėtis;
- Apetito praradimas;
- Galvos skausmas;
- Sąnarių ir raumenų skausmai;
Retesni endokardito simptomai yra:
- Naktinis prakaitavimas;
- Dusulys;
- Nepaaiškinamas svorio netekimas;
- blyškumas;
- Nuolatinis kosulys;
- Širdies kvėpavimas ir širdies ritmo pakeitimas;
- Septinė embolija (30% atvejų) odoje, gomuryje ir konjunktyvoje, būdingi požymiai, tokie kaip Janeway pažeidimai (ne skausmingi hemoraginiai odos pažeidimai ant delnų ir kojų padų) ir petechijos;
- Vietinė edema rankose, kojose ar kojose;
- blužnis;
- Anemija ir leukocitozė;
- Kraujo kiekis šlapime;
- Psichikos painiava;
- Tromboembolinės problemos: insultas parietalinėje skiltyje arba pirštų gangrena, intrakranijinis kraujavimas, konjunktyvinės kraujavimas, inkstų embolijos infarktas arba blužnies infarktas;
- Imunokompleksiniai sutrikimai: židinio ar difuzinio glomerulonefrito, Oslerio mazgelių (skausmingų periungualinių pažeidimų), tinklinio audinio dėmių, teigiamo reumatoidinio faktoriaus ir pan.
Kada kreiptis į gydytoją
Net jei mažiau rimtos patologinės būklės gali sukelti panašius pasireiškimus, visada patartina nedelsiant kreiptis į gydytoją, ypač jei nurodote šio sunkios infekcijos (širdies defekto ar ankstesnio endokardito atvejo) rizikos veiksnius. Jei infekcija nėra tinkamai gydoma, infekcija gali progresuoti ir pažeisti širdies struktūras, o tai turi rimtų pasekmių įprastoms kraujotakos sąlygoms. Tai sukelia gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas, seriją, kurioje širdis negali tiekti reikiamo kraujo kiekio, atsižvelgiant į faktinį organizmo poreikį.
komplikacijos
Sunkiausios komplikacijos atsiranda dėl kraujo krešulių susidarymo ant pažeistų paviršių. Tada šie krešuliai sulaužomi ir patenka į kraujotaką kaip embolija, galintys sukelti galvos smegenų insultą, miokardo infarktą ir inkstų nepakankamumą.
Jei negydoma, bakterinis endokarditas taip pat gali sukelti:
- Širdies nepakankamumas;
- Valvulinė disfunkcija;
- Širdies abscesai;
- Infekcijos išplitimas (abscesų susidarymas kitose kūno vietose, pvz., Smegenys, inkstai, blužnis ar kepenys);
- Sisteminė embolija.
Jei bakterinis endokarditas progresuoja ir nėra tinkamai gydomas, jis paprastai yra mirtinas.
Tęsti: Bakterinis endokarditas - diagnostika ir terapija »
