Bendrosios nuorodos
Diagnostiniai tyrimai leidžia atpažinti ir įvertinti ligos mastą. Visų pirma, ūminis (greitas) leukemija skiriasi nuo lėtinės (lėtos progresavimo).
Terapinis požiūris
Leukemijos gydymas nuolat kinta ir suteikia keletą galimybių: sprendimas imtis konkrečios terapinės linijos yra pagrįstas konkrečiu klinikiniu atveju; terapijos pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:
- Leukemijos tipas (ūminis arba lėtinis);
- Kraujo vertės ir kitų diagnostinių tyrimų rezultatai, kurie, be kita ko, leidžia nustatyti naviko ląstelių savybes;
- Ligos stadija / fazė;
- Paciento amžius;
- Bendrosios sveikatos sąlygos (simptomų buvimas, kitos ligos ir pan.).
Gydymo tikslas gali būti:
- Gydomasis, jei galima nukreipti į leukemijos gydymą;
- Paliatyvus : kai tikėtina, kad negalėsime pašalinti patologinės būklės, mes stengiamės pagerinti gyvenimo kokybę, stengdamiesi susilpninti vėžio ląsteles, kad sulėtėtų leukemija.
Be to, yra medicininių ir / arba psicho-onkologinių gydymo būdų, padedančių sumažinti negalavimus, tokius kaip skausmas, baimės jausmas ar psichologinė našta.
Gydymo pasirinkimas
Leukemijos gydymas skiriasi daugiausia dėl jų gydomojo poveikio ir toleravimo. Onkologas ar hematologas gali aptarti su pacientu tinkamiausią terapinį planą, išsamiai paaiškindamas metodus, kuriais jis bus įgyvendinamas, ir rezultatus, kuriuos galima pasiekti.
Dažnai, norint gydyti leukemijos pacientą, reikalingas daugiadisciplinis požiūris: pirminę terapiją gali atlikti medicinos onkologas, hematologas ir radioterapeutas. Kartais skirtingos medžiagos ar metodai yra sinergiškai sujungti, kad būtų pasiektas geriausias gydymo rezultatas. Diagnozės metu taip pat turi būti nustatytas įprastas akių įvertinimas, nes regos aparato pažeidimai gali būti simptomai.
Kai kurie gydymo metodai gali būti taikomi pakartotinai, jei liga pasikartoja po pirmosios operacijos, arba gali būti naudojamas alternatyvus gydymo planas.
Ūminės leukemijos atveju sprendimas dėl gydymo, kurį reikia vartoti, turėtų būti staigus, nes ligai būdingas greitas progresavimas, kuris gali greitai sukelti mirtį, jei ne gydoma.
Koks skirtumas tarp gydymo ir remisijos?
Onkologijoje sunku kalbėti apie tikrą išgydymą, nes kartais liga gali vėl atsirasti net po tam tikro laiko. Priklausomai nuo auglio tipo, gydytojai nustatė laikotarpį, po kurio pacientas gali būti pagrįstai susigrąžintas, jei, nepaisant periodiškų kruopščių patikrinimų, liga nesukelia jokio pasireiškimo. Terminas " remisija " reiškia naviko sukeltų simptomų slopinimą arba išnykimą; ypač terminas „ dalinė remisija“ rodo tik kai kurių ligos požymių išnykimą. Gydymas sukelia visišką ligos atleidimą, jei nėra daugiau leukemijos pėdsakų, turimų diagnostinių priemonių, nors nėra jokio tikrumo, kad navikas visiškai pašalintas. Tačiau kuo ilgiau remisijos fazė, tuo didesnė tikimybė, kad vėžys yra galutinai išnaikintas: gijimas pasiekiamas, kai visa remisija yra palaikoma kelerius metus.
Terapiniai metodai
Gydytojas nustato leukemijos gydymo galimybes pagal amžių, bendrą sveikatą, leukemijos tipą ir vėžio plitimą kitose kūno dalyse.
Leukemijos gydymas suteikia kelias galimybes:
Aktyvi priežiūra
Kai kurių leukemijos formų, kurių progresavimas yra labai lėtas, ir tam tikromis klinikinėmis sąlygomis gydymas gali būti atidėtas (pvz., Lėtinė limfos leukemija, LLC) . Gydytojas reguliariai tikrina paciento sveikatą, atidėdamas gydymo pradžią, kol atsiranda pirmieji simptomai ar erzinantys sutrikimai, pvz., Karščiavimas, limfmazgių ar blužnies patinimas arba kvėpavimo sutrikimas. Klinikinių požymių, tokių kaip anemija, atsiradimas ir drastiškas trombocitų skaičiaus sumažėjimas leidžia gydymą. Ūminės leukemijos atveju niekada neturėtumėte laukti, bet visada pradėkite gydymą kuo greičiau.
chemoterapija
Sisteminė chemoterapija (su radioterapija arba be jos) yra pagrindinė daugelio rūšių leukemijos gydymo forma. Tai gydymas, kuris naudoja vieną vaistą arba cheminių medžiagų derinį, kad nužudytų leukemines ląsteles arba sustabdytų jų proliferaciją. Pagrindinė strategija yra citostatinių medžiagų išplitimas organizme per kraujagysles, galintis sukelti sisteminį poveikį, trukdyti ląstelių dalijimui ir užkirsti kelią leukemijos ląstelių dauginimui.
Tokiu būdu tiesioginis gydymas neoplazija sukelia poveikį sveikoms ląstelėms ir audiniams (pavyzdžiui: kraujo elementai kaulų čiulpuose, plaukų folikulų ar gleivinių ląstelės ir tt). Sveikos ir normalios ląstelės komponento pažeidimas yra pagrindinė įvairių chemoterapijos šalutinių poveikių priežastis, kuri po gydymo sesijos pasibaigia.
Chemoterapijos ciklai atliekami kaip ambulatorinė arba stacionarinė procedūra. Dažnai pateikiamas įvairių chemoterapinių preparatų derinys, kuris gali būti skiriamas:
- Intraveninis: terapija trunka kelis mėnesius (ciklų metu, pertraukos tarp sesijų).
- Gerai: chemoterapija su tabletėmis gali būti tęsiama visą gyvenimą.
Skirtingi gydymo tipai gali būti:
- monochemotherapy
- Multi-farmakologinė terapija: apima įvairių monochemoterapinių vaistų veikimo mechanizmų sinerginį išnaudojimą.
- Myeloablative chemoterapija: didelės dozės terapija, kuri padidina tikimybę, kad leukemijos ląstelės bus sunaikintos (paprastai prieš tai kamieninių ląstelių ar kaulų čiulpų persodinimas). Kaulų čiulpus ypač veikia nepageidaujamas poveikis, nes jis visiškai sunaikinamas ir vėliau turi būti atstatytas: po gydymo didelėmis citostatikų dozėmis kamieninės ląstelės persodinamos. Procedūros trukmė, atliekama hospitalizuojant, svyruoja nuo vieno iki trijų mėnesių, o paprastai po kelių savaičių nuo persodinimo paliekate ligoninę.
| Chemosensensinio naviko terapijos etapai | |||
| fazė | reikšmė | režimas | |
| 1 | Visiškos remisijos pradžia | Auglio masės sumažinimas. Bet kokių kliniškai nustatomų ligos požymių pašalinimas (naudojant standartinius metodus). | Multi-farmakologinis gydymas naudojant standartinę arba didelę dozę su hematopoetiniais augimo veiksniais. |
| 2 | Pilnos atleidimo konsolidavimas | Liekantis neoplastinis masės sumažėjimas po indukcijos. | Gydymas (su kryžminiais vaistais), palaikantis augimo veiksnius. |
| 3 | Ciklinio pakartotinio patvirtinimo palaikymas | Mažiausias likusios ligos ribojimas. | Periodinė terapija su įvairiais vaistų deriniais (ne mieloabliacija). |
Gydymas tirozino kinazės inhibitoriais
Kai kurie vaistai specifiškai slopina specifines tirozino kinazes (fermentus, kurie biocheminės reakcijos metu gali perduoti fosfatų grupes iš didelės energijos donorų molekulių, tokių kaip ATP, į specifinius substratus). Tirozino kinazės inhibitoriai sukelia leukeminių ląstelių proliferacijos sulėtėjimą ir leidžia kontroliuoti ligos progresavimą. Šie vaistiniai preparatai skiriami lėtinės mieloidinės leukemijos (LML) ir ūminio limfinės leukemijos (LLA Ph +) atvejais: veikia tik prieš klinikus, turinčius Philadelphia chromosomą.
Tirozino kinazės inhibitorių vartojimas vyksta burnoje (tabletės). CML terapija atliekama ambulatoriškai, o LLA atveju tirozino-kinazės inhibitoriai skiriami kartu su chemoterapija ligoninėje.
Vienas iš pavyzdžių yra imatinibo mezilatas (Glivec ®), specifinis BCR / ABL kinazės inhibitorius, naudojamas Ph + LMC terapijoje.
Hematopoetiniai augimo faktoriai
Hematopoetiniai augimo faktoriai yra medžiagos, skatinančios kraujo ląstelių proliferaciją ir diferenciaciją kaulų čiulpuose ir jų difuziją iš organo į kraujotaką (pvz., Eritropoetiną, trombopoetiną). Šis gydymas naudojamas įvairioms leukemijos formoms ir tam tikroms klinikinėms sąlygoms, net jei jis negali atsigauti nuo leukemijos.
imunoterapija
Antikūno ir interferono terapija
Antikūnai (Ab) yra esminė imuninės sistemos dalis: organizmas natūraliai gamina šiuos elementus, apsaugančius nuo virusų, bakterijų ir kt. Kai kurie vaistai yra pagrįsti šiuo aspektu: Ab yra sintezuojami (laboratorijoje) tam tikram biologiniam tikslui. Pacientui inokuliuoti antikūnai atpažįsta specifinį ir unikalų receptorių leukeminių ląstelių paviršiuje (jie žymi naviko klonus). Tokiu būdu natūralus organizmo imuninis komponentas gali selektyviai aptikti ir sunaikinti pakeistas ar nepageidaujamas ląsteles. Kai kurie antikūnai taip pat gali būti susieti su citostatiniu agentu, kad tiesiogiai sukeltų santykinę medžiagą į leukemines ląsteles, taip sumažinant sveikų ląstelių žalą. Antikūnai skiriami keliomis intraveninėmis terapinėmis ciklomis ir gydymo trukmė yra įvairi.
Interferonai (IFN), pagaminti sintezės būdu (laboratorijoje), stimuliuoja imuninę sistemą nespecifiniu poveikiu, nes jie sukelia bendrą imuninę reakciją: jie veikia netiesiogiai leukeminių ląstelių išgyvenimo mechanizmu, mažindami jų ląstelių sukibimą ir stiprindami imuninės sistemos ląstelių aktyvumą. Gydymas atlieka poodines injekcijas kasdien.
radioterapija
Leukemijos niekada gydomos tik radioterapija. Procedūra apima rentgeno spindulių ar didelės energijos kiekį, kad būtų pažeistos leukemijos ląstelės ir sustabdytas jų augimas. Šviesą galima nurodyti įvairiais atvejais:
- Viso kūno radioterapija, skirta papildyti didelės dozės chemoterapiją paciento pasirengimo kamieninių ląstelių transplantacijai metu;
- Vietinė radioterapija, skirta lokalizuotoms ligos apraiškoms, kurių nepakankamai kontroliuoja vaistai (pvz., Centrinė nervų sistema arba sėklidės).
Kiti gydymo būdai
Jei splenomegalija yra pernelyg didelė, gydytojas gali rekomenduoti chirurginį gydymą, kad būtų pašalintas blužnis.
Atskiru klinikiniu atveju neįmanoma taikyti visų pirmiau aprašytų terapinių metodų, tačiau kartais gali prireikti pasinaudoti įvairių gydymo būdų deriniu. Leukemija sergančių pacientų ypatingą terapinę reikšmę lemia kamieninių ląstelių arba kaulų čiulpų transplantacija .
