atelektazė

bendrumas

Atelazė yra visiškas arba dalinis plaučių sutraukimas dėl plaučių alveolių defliacijos.

Paveikslas: sveikų plaučių ir plaučių, kuriuos paveikė atelazė, palyginimas. Asbetos.com svetainėje

Alveolinė defliacija gali būti fizinė kliūtis viršutiniame kvėpavimo take (pvz., Per daug gleivių ar svetimkūnio) arba išorinis spaudimas plaučiuose, kuris neleidžia plaučiams ar plaučiams patekti ore (tai yra paprastai atsiranda po krūtinės pažeidimo).

Atelektazė gali sukelti kvėpavimo sutrikimus, prastai veiksmingą kosulį, karščiavimą ir cianozę, tačiau ji taip pat gali būti besimptomė, ty nesukelia jokių akivaizdžių simptomų.

Diagnozė visų pirma grindžiama labai dažnu radiologiniu tyrimu, pvz., Krūtinės ląstos rentgenografija.

Gydymas priklauso nuo sukeltų priežasčių.

Kas yra atelezė

Atelazė - tai bendras arba dalinis plaučių sutraukimas, kuris atsiranda po plaučių alveolių defliacijos.

KAS YRA POLIMONINIS ALVEOLAS?

Alveoliai yra mažos ertmės, esančios plaučių viduje, kur susidaro dujos tarp kraujo ir atmosferos. Tiesą sakant, juose kraujas yra praturtintas deguonimi, gaunamu iš įkvepiamo oro, ir „laisvas“ anglies dioksido, susidarančio purškiant audinius.

Alveoliai yra mažos oro kameros, panašios į mažus maišelius. Jie yra galinių bronchų galuose, ty paskutiniai bronchų pasekmės.

Alveoliai yra kiekvieno galinio broncho gale; galiniai bronchai yra tarp paskutinių kvėpavimo takų, kurie prasideda nosies ertmėmis, ir tęsiasi su nosies, ryklės, gerklės, trachėjos, pirminių bronchų, antrinių bronchų, tretinių bronchų, bronchų ir, galiausiai, galinių bronchų.

Kvėpavimo takai yra suskirstyti į viršutinius kvėpavimo takus (nuo nosies ertmių iki gerklų) ir į apatinius kvėpavimo takus (nuo gerklų iki alveolio).

priežastys

Atelektazė atsiranda po plaučių alveolių defliacijos dėl oro trūkumo. Bet kas sukelia pastarosios defliaciją?

Plaučių alveolių viduje trūksta oro:

• fizinis viršutinio kvėpavimo takų užsikimšimas ( obstrukcinė blokada atelazė );
• išorinis slėgis prieš plaučius, todėl pastarieji negali išplisti ir nesikaupti oro ( ne obstrukcinė atelezė arba ne obstrukcinė atelazė ).

ATELETTASIJA IŠ OSTRUKTYVOS BLOKO

Kad fiziškai užblokuotų orą per viršutinius kvėpavimo takus, tai gali būti:

• Gleivių kaupimasis . Gleivės gali kauptis, kai po jo perprodukcijos nepavyksta lygiavertis pašalinimas per kosulį, arba kai negalite giliai įkvėpti. Be to, gleivių kaupimasis dažniausiai vyksta chirurginės operacijos dėl krūtinės ląstos ar plaučių metu ir po jo (nes pacientas negali kosuliuoti), cistinės fibrozės (kuri yra labai rimta genetinė liga) atveju. ) ir sunkių astmos priepuolių atveju.
• Užsienio kūnas . Užsienio kūno atelektazė yra tipiška vaikams, kai jie įkvepia, netyčia, labai mažus žaislus arba maistą (klasikinę pupelę ar žirnių).
• Viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimas dėl lėtinių infekcijų . Dažniausiai atsakingos infekcijos yra grybelinės infekcijos ir tuberkuliozė.
• Viršutinių kvėpavimo takų navikas . Vėžys sukelia nenormalios ląstelių masės augimą kvėpavimo takuose, kuris blokuoja oro praėjimą.
• Kraujo krešulys plaučiuose . Sukurtas kraujo netekimui, jis tampa atelektazės priežastimi, kai jis nėra pašalintas iš kosulio.

NEVALSTYBINĖ BLOKO ATELETTASIJA

Ne obstrukcinę atelektą sukelia išorinis plaučių suspaudimas; todėl jis gali būti gaunamas iš:

• Pažeidimas krūtinėje . Pavyzdžiui, stiprios krūtinės nuotraukos, įvykusios po automobilio avarijos, sukelia stiprų skausmą, todėl sunku kvėpuoti giliai. Gilių įkvėpimų nebuvimas palaipsniui mažina alveoliuose esantį orą, kol jie bus išnaudoti.
• Pleuros išpylimas . Tai medicininis terminas, naudojamas pleuros ertmėje nustatyti pernelyg didelį skysčio kaupimąsi (vadinamąjį pleuros skystį). Kaupimas paprastai atsiranda dėl netinkamo šalinimo.
• Plaučių uždegimas . Plaučių uždegimas yra plaučių uždegimas. Dažniausiai dėl virusinių ar bakterijų sukelia laikiną atelektazę.
• Pneumotoraksas . Pneumotoraksas yra medicininis terminas, nurodantis neįprastą oro įsiskverbimą į pleuros ertmę.
• Gilus plaučių audinio randas . Plaučių randai gali atsirasti dėl traumos, sunkios plaučių ligos ar krūtinės operacijos. Randas plaučių yra neefektyvus plaučių, kad yra rizika komplikacijų.
• Vėžys, esantis netoli plaučių (bet ne viršutinių kvėpavimo takų) . Vėžys, atsirandantis šalia plaučių, suspausto pastaruosius ir blokuoja oro judėjimą viduje.

ATELEKTASIAI IŠ VISO ANESESIJOS

Asmenys, kuriems atliekama bendroji anestezija, dažnai yra epizodų epizodai. Bendroji anestezija iš tiesų susideda iš tam tikrų vaistų, kurie gali keisti alveolių viduje pasikeitusių dujų slėgį. Šie skirtumai kartais gali lemti alveolių ištuštinimą, o tada visiškai arba iš dalies sugriauti plaučius ar plaučius.

Šis pavojingas mechanizmas, kuris paprastai pasireiškia chirurginės procedūros pabaigoje, yra viena iš priežasčių, kodėl po operacijos, prieš kurią buvo atlikta bendroji anestezija, reikalingas bent 24 valandų stebėjimo laikotarpis.

RIZIKOS VEIKSNIAI

Atelektazė yra dažnesnė kai kuriose situacijose ir kai kuriems asmenims.

Jiems kyla rizika:

• prieš laiką gimę kūdikiai, nes jų plaučiai yra nesubrendę ir neturi tinkamo paviršinio aktyvumo kiekio (NB: paviršinio aktyvumo medžiaga yra skystis, sudarytas iš baltymų ir lipidų, būtinas geram plaučių sveikatai);
• tie, kurie dėl skirtingų patologinių sąlygų ( astmos, cistinės fibrozės ir pan.) gamina daug gleivių ir negali veiksmingai kvėpuoti ar kosulys;
• žmonės, priversti miegoti ir beveik visiškas judumas;
• ir žmonėms, kuriems buvo atlikta pilvo ar krūtinės operacija ;
• žmonės, kuriems prieš kelias valandas buvo atlikta bendroji anestezija ;
• tiems, kurie negali giliai kvėpuoti dėl krūtinės ar pilvo traumos ;
• kai kurių raumenų distrofijos pacientai;
• žmonėms, turintiems nugaros smegenų pažeidimą ;
• maži vaikai (12–36 mėnesiai), nes jie dažniau įkvepia maisto produktus ar maistą;
• rūkantiems, nes rūkymas skatina gleivių gamybą;
• galiausiai, nutukę žmonės, nes pilvo riebalai verčia diafragmą aukštyn, o taip pakeista diafragma neleidžia plaučiams plisti.

Simptomai ir komplikacijos

Atelektazė gali būti simptominė, ty ji nesukelia jokių akivaizdžių simptomų. Kitais atvejais jam būdingi simptomai ir akivaizdūs požymiai, kuriuos paprastai sudaro: kvėpavimo sunkumas ( dusulys ), silpnas, bet greitas kvėpavimas, prastai veiksmingas kosulys, mažas deguonies prisotinimas, didelis širdies ritmas ir lengvas karščiavimas .

Retesniais atvejais gali pasireikšti cianozė ir skausmas krūtinėje .

KAD KONTAKTAI SU DOKTORIU?

Kai atelektazei būdingi akivaizdūs apraiškos bruožai, būdingiausias medicininio dėmesio vertas ženklas yra kvėpavimo sunkumas .

komplikacijos

Pažangi stadija atelektazė gali apimti įvairias komplikacijas, kartais labai rimtas ir pavojingas, pavyzdžiui:

• Mažas deguonies kiekis kraujyje ( hipoksemija ). Atelektinė plaučių medžiaga (kurią paveikė atelazė) neleidžia dujiniams mainams, kurie „kraunasi“ deguonies kraują, todėl cirkuliuojantis kraujas neišvengiamai bus deguonimi.
• Daugiau ar mažiau akivaizdus plaučių audinio randas . Žalos, kurios traumuoja ar atelektiniai plaučiai, gali būti tokie sunkūs, kad paliktų daugiau ar mažiau gilių randų. Plaučių randai kelia rimtą pavojų pacientui, kuris yra vežėjas.
• Plaučių uždegimas . Atelektazės plaučių uždegimas atsiranda, kai susitraukusiuose plaučiuose kaupiasi gleivės. Tiesą sakant, gleivė yra ideali vieta bakterijų ir kitų patogenų platinimui.
• Kvėpavimo nepakankamumo būklė . Dažniausiai pasitaiko sunkiausių ligų ar sunkių plaučių ligų sergančių žmonių, nes nesugeba efektyviai kvėpuoti.

diagnozė

Norint diagnozuoti atelezę, reikia atlikti labai paprastą rentgeno tyrimą, vadinamą krūtinės ląstos rentgeno arba RX krūtinės ląstos. Ši apklausa aiškiai parodo plaučių išvaizdą ir kuri jos dalis žlugo (jei žlugimas buvo dalinis); vis dėlto labai dažnai ji neišaiškina priežasties, dėl kurios susiduriama.

Pastaruoju atveju reikia atlikti išsamesnius tyrimus, pvz., CT nuskaitymą, ultragarsą, oksimetriją ar bronchoskopiją.

Grįžimas prie atelazės priežasčių yra labai svarbus, nes tai leidžia gydytojui planuoti geriausią ir tinkamiausią gydymo būdą.

KŪNO RADIOGRAFIJA

Paveikslas: postero-priekinis krūtinės ląstos radiografas; raudonos rodyklės rodo apatinės kairiojo skilties atelektozę. Atkreipkite dėmesį į pagrindinę kairiosios diafragmos pusės aukštį.

Iš svetainės: www.med-ed.virginia.edu

Krūtinės ląstos rentgenograma arba RX krūtinės ląstos yra radiologinis tyrimas, leidžiantis vizualizuoti pagrindines krūtinės ląstos struktūras: širdį, plaučius, pagrindinius kraujagysles, didžiąją dalį šonkaulių ir stuburo dalį.

Gauti vaizdai gaunami iš paciento sąlyčio su tam tikra jonizuojančiosios spinduliuotės doze ( rentgeno spinduliais ); tokie vaizdai, paprastai vadinami rentgeno plokštelėmis, yra pakankamai aiškūs ir pakankamai išsamūs. Tačiau jie ne visada paaiškina tikslią atelektozės kilmę.

BLSK

TAC ( kompiuterizuota ašinė tomografija ) yra jautresnė diagnostinė krūtinės ląstos rentgenograma, parodanti sugriuvusį plaučių kampą iš daugelio kampų.

Jis yra ypač skirtas atpažinti navikus krūtinės ląstos lygyje.

CT tyrimas atskleidžia pacientui nereikšmingą jonizuojančiosios spinduliuotės dozę.

ULTRAGARSO

Ultrasonografija yra visiškai be kraujo diagnozuojamas paciento tyrimas. Dėl ultragarso, plaučių ultragarsas rodo pleuros ertmės išvaizdą ir, jei yra nenormalus pleuros skysčio kaupimasis (pleuros efuzija).

oksimetrija

Oksimetrija yra labai paprastas testas, kuriuo matuojamas deguonies prisotinimas kraujyje. Norėdami tai padaryti, jis remiasi instrumentu, vadinamu oksimetru, kuris yra naudojamas pirštui arba ausies rageliui (abiem atvejais tai yra dvi labai kraujagyslių zonos).

bronchoskopija

Bronchoskopija yra diagnostinė procedūra, o kai kuriais atvejais ir terapinė, skirta tirti pagrindinius kvėpavimo takus, tokius kaip gerklų, trachėjos ir bronchų. Tyrimas atliekamas įdėjus mažą, lanksčią vamzdelį su optiniu fotoaparatu į nosį arba burną.

Naudojant bronchoskopą gydytojas gali nustatyti gleivių, viršutinių kvėpavimo takų ir įkvėptų svetimkūnių kaupimąsi.

gydymas

Terapija atelazės epizodams priklauso nuo sukėlimo priežasčių ir remiasi principu, kad „išlaisvindami“ kvėpavimo takus nuo užsikimšimo alveoliai vėl užpildomi oru.

Kadangi gleivių užsikimšimas yra viena iš dažniausių atelektinės plaučių priežastys, šio straipsnio dėmesys visų pirma bus skiriamas vadinamajai krūtinės fizioterapijai gleivių mobilizavimui, mukolitiniam farmakologiniam gydymui (ty gleivinių išskyrų skystinimui) ir valymui, operacija, kvėpavimo takai.

Tačiau prieš analizuojant pirmiau minėtus gydymo būdus, gerai prisiminti, kad ne rimtų dalinių atelektazių atveju gydymas gali vykti net ir be specialaus gydymo.

THORACIJOS FYSIOTERAPIJA

Krūtinės fizioterapija, taip pat žinoma kaip kvėpavimo fizioterapija arba kvėpavimo reabilitacija, susideda iš daugybės metodų, skirtų: gilinti kvėpavimą, leisti tinkamai išplisti plaučius ir, galiausiai, mobilizuoti viršutinių kvėpavimo takų užsikimšusius gleivius.

Krūtinės ląstos fizioterapija yra labai svarbi atsigavus nuo krūtinės ląstos operacijos (dėl plaučių problemos, bet ne tik) ar pilvo, bet ir cistinės fibrozės atveju . Terapeuto užduotis yra išmokyti pacientą:

• Kaip veiksmingai kosulys
• Kaip įveikti krūtinę mobilizuoti gleivę
• Kaip naudotis „ VestTM“ sistema, ty kvėpavimo takų klirenso sistema, naudojama mobilizuoti perteklių.
• Gilaus kvėpavimo gerinimo būdai. Šiuo tikslu laikoma, kad skatinamoji spirometrija yra veiksminga, o tai apima kvėpavimo priemonės, specialiai sukurtos skatinti gilų kvėpavimą, naudojimą.
• Posturiniai drenažo metodai. Posturalinis drenavimas susideda iš manevrų ir pozicijų, skirtų pašalinti gleivius iš plaučių.

FARMAKOLOGINIAI GYDYMAI

Atelektazei tinkami vaistai yra: įkvėpti bronchodiliatoriai (arba įkvėpti bronchodiliatoriai), acetilcisteino pagrindu pagaminti vaistai (pvz., Fluimucil ir Solmucol) ir Pulmozyme.

Išsamesnė informacija, įkvėpti bronchodilatatoriai „atveria“ plaučių kvėpavimo takus (bronchus ir bronchus), palengvindami kvėpavimą ir gleivių mobilizavimą. Kita vertus, acetilcisteino pagrindu pagaminti vaistai skystina gleivinę, taip palengvindami jų pašalinimą. Galiausiai, Pulmozyme vartojamas cistinės fibrozės atvejais, kai gleivės ištirpsta bronchų viduje. Jo veikimo mechanizmas pagrįstas ląstelių, sudarančių gleivinės sekreciją, DNR sunaikinimu.

ORO KELIONIŲ VALYMAS PAGAL SURGINĮ INTERVENCIJĄ

Kai plaučių kvėpavimo takai yra sunkiai užsikimšę, gydytojas gali kreiptis į operaciją, pvz., Trachobronchijos aspiraciją ir operacinę bronchoskopiją.

Tracheo-bronchų aspiracija, arba bronchų pojūtis, padeda išlaisvinti nosies, trachėjos ir bronchų iš gleivių, seilių, kraujo ir kitų anomalinių plaučių sekrecijų. Ši procedūra yra gana invazinė, erzina ir potencialiai pavojinga pacientui, nes ji apima lanksčiojo ir sterilaus mėgintuvėlio, vadinamo vamzdeliu, įterpimą (per nosį arba per burną). Vamzdis, kai jis buvo užsikabinęs užsikimšusiuose taškuose, yra prijungtas prie aspiratoriaus, kuris siurbia nepageidaujamą medžiagą. Bronchaspiracija praktiškai įgyvendinama tik tada, kai tai būtina.

Bronchoskopija jau buvo aptarta anksčiau diagnostinių procedūrų metu. Iš tiesų, viršutinio kvėpavimo takų išsiskyrimo principas nėra labai skirtingas nuo tracheo-bronchų aspiracijos, tačiau yra skirtumas: bronchoskopas taip pat naudingas pašalinant navikus ir svetimkūnius.

prognozė

Prognozė priklauso nuo atelektozės sunkumo ir dėl jo atsiradimo priežasčių.

Jei žlugimas yra visiškas ir yra, pavyzdžiui, dėl cistinės fibrozės, prognozė yra neigiama. Kita vertus, jei žlugimas yra dalinis ir po gydomos priežasties (pavyzdžiui, po bendrosios anestezijos), prognozė yra teigiama (arba bent jau ne neigiama).

prevencija

Siekiant užkirsti kelią atelekcijai arba bent jau sumažinti jos išvaizdą, tikslinga:

• Kontroliuokite labai mažus vaikus, kai jie žaidžia su mažais ir potencialiai pavojingais objektais.
• Venkite vaikams iki 3 metų tam tikrų maisto produktų, pavyzdžiui, žemės riešutų, žirnių ir pupelių, nes jie lengvai įkvepiami.
• Nerūkykite, nes rūkymas didina gleivinės sekreciją.
• Dažnai besikeičianti padėtis lovoje, skatinant gleivių mobilizaciją (NB: Tai yra ypač tinkamas patarimas žmonėms, kuriems gresia atelazė).
• Nuolat praktikuokite kvėpavimo takų reabilitacijos pratimus, kurie mokomi kaip priešprieša atelektazei.