apibrėžimas
Priešingu atveju, žinoma kaip flebotrombozė, giliųjų venų trombozė atspindi rimtą patologinę būklę, kurioje veną slopina trombas, nepriklausomai nuo uždegiminio proceso buvimo. Jei kraujo krešulys nutrūksta, padidėja mirties rizika, nes giliųjų venų trombozė gali išsivystyti į plaučių emboliją (kraujo krešulys pasiekia plaučius).
priežastys
Giliųjų venų trombozė yra skubiausia kraujo krešulių susidarymo venoje išraiška, atsirandanti dėl kraujo krešėjimo sutrikimo. Trombas gali sulėtinti ar net užblokuoti kraujotaką, sukeldamas rimtą žalą. Giliųjų venų trombozė pasireiškia daugiausia rankose ir kojose.
- Rizikos veiksniai: pernelyg stora apranga, pažengęs amžius, statinės padėties palaikymas ilgą laiką, nutukimas, kontraceptinės tabletės, genetinis polinkis, sėdimas, rūkymas
simptomai
Manoma, kad pusė pacientų, kenčiančių nuo giliųjų venų trombozės, nesiskundžia dėl kokių nors konkrečių simptomų; Apskritai, liga gali prasidėti nuo kojų svorio ir nuovargio, raumenų mėšlungio, skausmo, edemos, galūnių ir kulkšnių patinimo.
Kiekvienas organizmas reaguoja skirtingai, todėl nėra teigiama, kad liga pasireiškia tuo pačiu simptomu visiems pacientams
Informacija apie giliųjų venų trombozę - giliųjų venų trombozės gydymas Narkotikai nėra skirti pakeisti tiesioginį ryšį tarp sveikatos priežiūros specialisto ir paciento. Visada pasitarkite su gydytoju ir (arba) specialistu prieš pradėdami vartoti Trombozės giliųjų venų - giliųjų venų trombozės vaistus.
narkotikai
Prieš pradedant vartoti vaistus, skirtus giliųjų venų trombozei gydyti, būtinas diagnostinis vertinimas: iš tikrųjų ligos simptomai yra dažni daugeliui kitų (pvz., Hematomos, lūžiai, osteomielitas, padermės, ašaros, traumos ir kt.). .). Apskritai, tikimybė, kad faktiškai atsiranda giliųjų venų trombozė, kai būdingi simptomai apima tik vieną galūnę; bet kuriuo atveju, nuo pirmųjų požymių, būtina kreiptis dėl medicininės konsultacijos: nenuostabu, kad pastebima, kad geros prognozės tikimybė didėja, kai liga diagnozuojama anksti.
Gydymo giliųjų venų trombozei tikslai gali būti apibendrinti trimis labai svarbiais punktais:
- Sustabdyti krešulio augimą, kuris pakenktas venai
- Užkirsti kelią krešulių lūžimui (todėl plaučių embolijos rizika)
- Išardykite giliųjų venų trombozės pasikartojimo galimybes
Be skystųjų vaistų, antitrombotikų ir vitamino K antagonistų (toliau specialiai analizuotų), galima tęsti kitas mechanines priemones (dėvėti suspaudimo elastines kojines, nurodomos norint grąžinti kraują į širdį ir užkirsti kelią trombų susidarymui). ) ir chirurginė (trombektomija). Kai kuriems pacientams pageidautina tęsti caval filtrus: tai yra tikri filtrai, kurie per chirurginę operaciją yra patalpinami didelės kalibro venos viduje, siekiant užkirsti kelią krešulių fragmentų transportavimui į plaučius; ši praktika yra skirta giliųjų venų trombozės komplikacijų prevencijai, ypač tiems pacientams, kurie turi ankstesnių recidyvų istorijų.
Heparinai (antikoaguliantai arba kraujo skiedikliai): šių vaistų vartojimas yra ypač skirtas, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo venose (trombas). Nors šie vaistai negali sulaužyti jau esančių krešulių, jie vis tiek gali užkirsti kelią jų vystymuisi, taip išvengiant kraujo apytakos. Paprastai gydymas antikoaguliantais giliųjų venų trombozei gydyti turi būti tęsiamas mažiausiai tris mėnesius, nebent gydytojas nurodė kitaip.
- Heparinas (pvz., Heparino kalio Acv, heparinas Sod.Ath, Ateroclar, trombolizinas): apskritai gydymas skystųjų medžiagų tirpikliais giliųjų venų trombozei gydyti prasideda nuo intraveninio heparino. Po kelių gydymo dienų heparinas gali būti pakeistas kitu antikoaguliantu (pvz., Varfarinu); gydant giliųjų venų trombozę, rekomenduojama pradėti gydymą heparino doze, kuri yra lygi 5000 vienetų, skiriama nepertraukiamai intraveninei boliuso infuzijai, po to 1300 vienetų vaisto per valandą, vėl per infuziją. Alternatyviai, 80 vienetų / kg (pradinė dozė) boliuso infuzija, po to 18 vienetų / kg per valandą (nuolatinė infuzija). Vietoj to, kai kuriems pacientams, po 12 valandų, heparino poodinė injekcija yra veiksmingesnė 17500 vienetų doze. Giliųjų venų trombozės profilaktikai rekomenduojama vietoj po 8-12 valandų vartoti po 5000 vienetų veikliosios medžiagos; pabrėžti, kad tikslią dozę visada turi nustatyti gydytojas, atsižvelgdamas į ligos būklę ir bendrą sveikatos būklę.
- Enoksaparinas (pvz., Clexane): giliųjų venų trombozei gydyti rekomenduojama po 12 valandų vartoti po oda 1 mg / kg vaisto; alternatyviai, 1, 5 mg / kg gali būti skiriama po oda vieną kartą per dieną, maždaug tuo pačiu metu kiekvieną dieną. Taip pat rekomenduojama pradėti gydymą varfarinu tą pačią dieną, kaip vartojant enoksepariną. Gydymą galima tęsti 5-17 dienų. Venų trombozės profilaktikai, atsižvelgiant į anti-fosfolipidų sindromą, rekomenduojama vieną kartą per parą vartoti po 40 mg aktyvią dozę po oda. Gydymo trukmė svyruoja nuo 6 iki 14 dienų. Jei pacientas yra nutukęs, ne tik mažinant svorį ne mažiau kaip 30%, rekomenduojama vartoti mažai kalorijų, sveiką ir subalansuotą mitybą ir praktikuoti nuolatinę fizinę veiklą. Vaistas taip pat gali būti vartojamas nėštumo metu.
- Tinapapinas (pvz., Innohep): tai mažos molekulinės masės heparinas, skirtas suaugusiųjų, sergančių giliųjų venų tromboze, gydymui. Vaistas vartojamas 175 vienetų / kg dozę kartą per parą mažiausiai 6 dienas. Antrasis pasirinkimo vaistas patologijos gydymui. Pasitarkite su gydytoju.
- Dalteparinas (pvz., Fragmin): vaistas yra vartojamas po oda ir reikalauja mažesnio vartojimo dažnumo, palyginti su heparinu (dažnas): vaistas skiriamas įvairiomis 2500 IU / 0, 2 ml dozėmis, iki 18000 TV / 0, 72 ml. Giliųjų venų trombozės gydymui ir profilaktikai skiriama tik medicininė dozė.
- Bemiparinas (pvz., Ivor): kitas mažos molekulinės masės heparinas, naudojamas gydymui flebotrombozės gydymui ir profilaktikai. Gydymui: vartokite 115 vienetų / kg vaistų per dieną (reikia vartoti maždaug tuo pačiu metu 5-9 dienas). Ši dozė taip pat nurodoma siekiant išvengti plaučių embolijos. Giliųjų venų trombozės profilaktikai, ypač vidutinio ir vidutinio laipsnio pooperacinei rizikai, rekomenduojama vartoti po oda 2500 vienetų dozę 2 valandas prieš operaciją arba 6 valandas po operacijos; šią dozę tęskite 7-10 dienų, vartodami vaistą kiekvieną dieną tuo pačiu metu. Atsižvelgiant į didelę riziką susirgti po intervencinių krešulių, rekomenduojama padidinti dozę iki 3500 vienetų, atsižvelgiant į tą pačią aukščiau aprašytą dažnio schemą.
Ką daryti, jei perdozuojama heparinu
Deja, neįprasta, kad pacientai, vartojantys hepariną giliųjų venų trombozės gydymui, imasi (ar daugiau) heparino (įprastinio) arba mažo molekulinės masės heparino dozės (šiuo atveju: Protamino dozė (pvz., 50 mg EPM / 5 ml), sušvirkščiama į veną (ne ilgiau kaip 5 mg / min.). Dozei apskaičiuota, kad vienas gramas vaisto gali neutralizuoti 80-100 vienetų heparino, skiriamo per 15 minučių nuo per didelio heparino suvartojimo.
- Galimi šalutiniai poveikiai: astenija, bradikardija, dusulys, plaučių edema, hipo / hipertenzija, nugaros skausmas, pykinimas, kraujavimas
Geriamieji antikoaguliantai: naudingi kraujo krešulių susidarymui sustabdyti / slopinti giliųjų venų trombozės kontekste
- Varfarinas (pvz., Coumadin): pirmosios eilės geriamasis antikoaguliantas ligai gydyti. Šio vaisto vartojimas yra naudingas antagonizuojant K vitamino poveikį, todėl jis vartojamas gydant giliųjų venų trombozę. Svarbu prisiminti, kad per didelė šio vaisto dozė padidina kraujavimo galimybę. Negalima vartoti nėštumo metu: vaistas yra teratogenas. Paprastai varfarinas turi 48-72 valandas, kad galėtų visiškai atlikti gydomąjį poveikį. Kartu su heparinu. Šio galingo vaisto dozė nebus aprašyta, atsižvelgiant į sunkų šalutinį poveikį, kurį gali sukelti netinkama dozė (kraujavimas, nekrozė, audinių gangrena). Šio geriamojo antikoagulianto dozę turi atidžiai nustatyti gydytojas, atsižvelgdamas į protrombino laiką, išreikštą pagal tarptautinius normalizuotus santykius. Varfarinas, didelėmis dozėmis, gali labai pakenkti paciento gyvybei, be to, visiškai panaikinti gydymo tikslai.
- Acenokumarolis (pvz., Sintrom): vaistas yra ypač skirtas giliųjų venų trombozės profilaktikai po širdies intervencijų (širdies vožtuvų protezų implantų), taip pat plaučių embolijos prevencijos. Kaip indikaciją, pirmąją gydymo dieną vartokite 4-12 mg veikliosios medžiagos, kitą dieną - 4-8 mg. Palaikomoji dozė apima 1-8 mg vaistų vartojimą per dieną.
Trombolitiniai vaistai : veikliosios medžiagos, naudojamos gydymui, siekiant pažeisti veną. Teisingai pažymėti, kad šie vaistai gali sukelti kraujavimą, todėl jie skiriami tik pacientams, kurie yra nestabilūs nuo hemodinamikos.
- Urokinazė (pvz., Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): vaistas priklauso trombolitinių preparatų klasei, nurodytai giliųjų venų trombozei gydyti ir plaučių embolijos profilaktikai. Pradėkite gydymą 4400 vienetų kilogramui, skiriant infuziją į boliusą per 10 minučių. Tęskite 4 400 vienetų / kg per valandą, švirkščiant į veną 72 valandas. Gydymo trukmė svyruoja nuo 10 iki 14 dienų.
Selektyvūs Xa faktoriaus inhibitoriai
- Fondaparinuksas (pvz., Arixtra): skirtas giliųjų venų trombozei gydyti ir jos komplikacijų (plaučių embolijos) prevencijai. Vaistas yra naudojamas gydant antikoaguliantais, kurie gali slopinti vieną iš veiksnių, susijusių su kraujo krešėjimo mechanizmu (Xa faktorius). Blokuojant Xa faktorių, trombino sintezė yra paneigta, o tai neleidžia susidaryti trombams. Norint gydyti giliųjų venų trombozės epizodus, vaistas skiriamas į veną injekcijomis 5-7 / 5-10 mg doze, priklausomai nuo paciento svorio (paprastai 5 mg dozė skiriama pacientams, kurie vartoja 5 mg / kg). sveria mažiau kaip 50 kg, 7, 5 mg tiems, kurie sveria 50–100 kg, ir 10 mg, jei tiriamoji sveria daugiau kaip 100 kg). Mažiausios dozės paprastai vartojamos krūtinės anginos ir miokardo infarkto kontrolei. Paprastai vaistas turi būti skiriamas kartu su varfarinu (ne vėliau kaip praėjus 72 valandoms po Xa faktoriaus inhibitoriaus skyrimo); giliųjų venų trombozės atveju rekomenduojama tęsti gydymą 5-9 dienas, vadovaujantis pirmiau aprašyta terapine schema.
