Antidepresinių vaistų terapijos etapai
Gydymas antidepresantais yra pagrindinis ligos atleidimas, atkuriant gerą sveikatos būklę - fizinę, psichinę ir socialinę - pacientui, kenčiančiam nuo depresijos. Kitas gydymo tikslas yra užkirsti kelią atkryčio fazėms.
- Pradinė arba ūmaus fazė: jos tikslas - sumažinti ligos simptomus, sumažinti riziką ir su ja susijusias pasekmes.
Šis pirmasis žingsnis trunka nuo 6 iki 12 savaičių; Pagrindinis tikslas - grąžinti pacientą į ligos pradžios sąlygas. Gydymas antidepresantais nėra tiesioginis veiksmingas gydymas, iš tikrųjų vaisto poveikis turi būti pastebimas keletą savaičių. Pradžioje po kelių savaičių nuo vaisto vartojimo pradžios gali šiek tiek pagerėti, o vėliau per kelias savaites susikaupti. Prieš priimant sprendimą dėl vaisto rūšies ir gydymo rūšies, patartina atlikti išsamią klinikinę analizę, kad būtų galima įvertinti asmens šeimos istoriją, asmeninę istoriją ir kitus su tuo susijusius sutrikimus. Be to, pasirenkant vaistą būtina atsižvelgti į ligonio psichologinį ir biologinį kontekstą, kuriame veiks galimą molekulę.
Remiantis šiais argumentais, yra bendri ir konkretūs kriterijai, leidžiantys nustatyti geriausius vaistus kiekvienam pacientui. Kaip ir bendrieji kriterijai: psichofarmakologinė istorija arba bet kokių ankstesnių gydymo būdų veiksmingumas, duomenys apie pacientą, pasirinkto antidepresantų veiksmingumas, šalutinis poveikis ir sąveika su kitais vaistais.
Atsižvelgiant į specifinius aspektus, jie susiję su ligos sunkumo įvertinimu ir depresijos potipiu, kenčiančiu tiriamąjį, kartu su klinikinės būklės įvertinimu. Kitos specifinės savybės yra, pavyzdžiui, nėštumas ir (arba) žindymas, amžius ir tuo pačiu metu kitų ligų buvimas.
Šios analizės pabaigoje pereiname į pasirinktos veikliosios medžiagos titravimą ir minimalios efektyviosios dozės nustatymą. Vaistai, kurių šalutinis poveikis yra nedidelis ir kuriuos pacientai gerai toleruoja, leidžia gydymo dozę pasiekti gana greitai. Po to prasideda tikrasis farmakologinis gydymas.
- Tęsimo etapas: apima gydymo laikotarpį, kuriuo siekiama išvengti galimų atkryčių. Šis etapas prasideda pasiekus gerą rezultatą ūmios ligos fazės metu. Paprastai šis etapas trunka apie keturis – šešis mėnesius po to, kai visiškai atkuriama ligonio psichikos pusiausvyra. Yra atvejų, kai tęsimo etapas trunka nuo aštuonių iki dešimties mėnesių.
Jei po šio laiko nėra būtina tęsti palaikomąją terapiją, remiantis gautais rezultatais, galima nuspręsti dėl gydymo sustabdymo, palaipsniui mažinant dozes. Pacientas turi būti stebimas palaipsniui nutraukus gydymą.
- Palaikymo fazė: pagrindinis šio etapo tikslas yra išvengti vadinamųjų atkryčių. Palyginti su ankstesniais etapais, kurie turi gydomuosius tikslus, priežiūra turi prevencinį tikslą.
- Suspensijos arba nutraukimo etapas: farmakologinio gydymo nutraukimas prasideda, kai pacientas teigiamai reaguoja į visus ankstesnius etapus. Labai svarbu laikytis šio paskutinio etapo, kad būtų išvengta staigaus vaisto vartojimo nutraukimo. Kita vertus, dozė turėtų būti palaipsniui ir kontroliuojama nuo dviejų iki keturių savaičių. Tokiu būdu atlikta suspensija vengia tokių simptomų kaip nerimas, dirglumas, nemiga, prakaitavimas ir bendras negalavimas.
Ką reiškia "atsparus gydymui depresija"?
Terminas reiškia atvejus, kai pacientas tinkamai nereaguoja į gydymą antidepresantais. Konkrečiai kalbame apie gydymui atsparią depresiją, kai nėra atsako į mažiausiai du vaistus, kurie priklauso dviem skirtingoms klasėms ir kurie naudojami pagal terapinį režimą. Daugelyje tyrimų nustatyta, kad tarp asmenų, kuriems diagnozuota didelė depresija, maždaug 30-50% tiriamųjų nepakankamai reaguoja į pirmą gydymą antidepresantais. Ne tik tai, kad buvo pastebėta, kad net po kelių pakeitimų bandant surasti geriausią vaistą, iki 10% depresijos paveiktų asmenų ir toliau lieka ligos simptomai.
Narkotikų atsparumo veiksniai
Šiuo metu atsparumo vaistams prognozės yra suskirstytos į dvi grupes: socialiniai ir demografiniai veiksniai bei klinikiniai veiksniai. Pavyzdžiui, tarp socialinių ir demografinių veiksnių pastebėta, kad moterų lytis labiau linkusi ne tik dėl ligos vystymosi, bet ir atsparumo vėlesniam gydymui. Tačiau, atsižvelgiant į klinikinius veiksnius, tokie veiksniai kaip pradžios amžius, nuotaikos sutrikimų suvokimas, simptomų sunkumas ir sutrikimo chroniškumas neigiamai veikia terapinį atsaką.
Atsparumo antidepresiniam gydymui lygis
Literatūroje buvo nustatytos dvi pagrindinės sistemos, leidžiančios klasifikuoti skirtingus gydymui atsparios depresijos etapus.
Pirmoji sistema gimė 1997 m. Ir mano, kad šeši skirtingi etapai klasifikuojami nuo nulio iki šešių, atsižvelgiant į atsaką į skirtingus gydymo mechanizmus. Trumpai tariant, nulinė stadija atitinka pseudo-rezistenciją, kurioje pacientas laikomas neatsakingu, tačiau dozės ir gydymo laikas nėra pakankami. Pirmajame etape mes kalbame apie santykinį pasipriešinimą, nes sergančio asmens atsakas į pirmąjį gydymą su įrodyta veiksmingumo vaistu, kuris reguliariai vartojamas tinkamomis dozėmis ir nurodytu laiku. Su šia sistema nustatyti etapai didėja, didėjant skaičiui. Paskutinis etapas atitinka situaciją, vadinamą absoliučiu atsparumu, kai pacientai neatsako į tris skirtingus bandymus su antidepresantais, susijusiais su dvišaliu elektrokonvulsiniu gydymu.
Kita vertus, antroji sistema, leidžianti klasifikuoti skirtingus depresijos etapus, nustato tris atsparumo farmakologiniam gydymui laipsnius. Ši sistema grindžiama atsako į įvairius bandymus tipu ir gydymo etapų trukme.
Kaip gydyti atsparumą vaistams?
Iki šiol atsparumo vaistams gydymo strategijos apima dabartinės terapijos optimizavimą, pakeitimą kitokiu antidepresantu arba dviejų ar daugiau antidepresantų deriniu. Galiausiai, gydymo stiprinimas taip pat gali būti įgyvendinamas administruojant vaistus, kurie nėra daugiausia antidepresantai.
Kalbant apie gydymo optimizavimą, jis pateikia dozės vertinimą, jei pacientas neatsako į gydymą. Vėliau pakaitalas keičiamas, jei optimizavimo fazėje, net ir po vaisto dozės didinimo, nebuvo gautas terapiškai patenkinamas paciento atsakas.
Kokie kriterijai yra naudojami pakeičiant vaistą, lyginant su tuo, kas iš pradžių buvo vartojamas?
Kad pacientas nepatektų į vaistų sąveikos ar nepageidaujamo poveikio riziką, pradinis antidepresantas paprastai pakeičiamas kitu vaistu, kuris yra tos pačios klasės ar kitas, priklausantis kitai klasei.
Tačiau svarbu nepamiršti, kad kartu su aukščiau aprašytais privalumais ši praktika taip pat turi tam tikrų trūkumų. Tai apima ilgesnius remisijos laikotarpius tiek naujojo vaisto veikimo latentiniam laikotarpiui, tiek jo optimalios dozės pasiekimui.
Kitas būdas gydyti atsparumą vaistams yra derinti antidepresantus; jame numatytas dviejų ar daugiau antidepresantų susiejimas siekiant išvengti farmakologinio atsparumo. Ši praktika turi pranašumą, nes pacientas gali tęsti gydymą pirmą gydymą, išvengdamas nepageidaujamo poveikio dėl pastarojo sustabdymo. Be to, galima naudoti mažesnes kiekvieno antidepresanto dozes, dar kartą mažinant šalutinį poveikį.
Tarp šios praktikos atstovaujamų trūkumų pacientai galėjo reaguoti tik į antrąjį antidepresantą, lyg jis būtų monoterapija; kitas trūkumas gali būti būdingas galimai farmakologinei sąveikai, kuri gali susivienyti abu vaistai.
Galiausiai, paskutinė narkotikų atsparumo gydymo strategija yra stiprinti. Taip pat šiuo atveju kalbama apie daugiau vaistų vartojimą. Šiuo atveju kartu su nustatytu antidepresantu kartu vartojamas kitas vaistas, kuris nebūtinai yra kitas antidepresantas. Šios asociacijos tikslas - sustiprinti antidepresantų poveikį. Šio pasirinkimo pranašumą suteikia paciento galimybė toliau vartoti pradinį vaistą. Kalbant apie galimus trūkumus, dar kartą yra galimas vaistų farmakologinis sąveika. Be to, yra nedaug ilgalaikio gydymo požymių.
