Kas yra placebas?
Šiuolaikinėje medicinoje terminas „placebo“ vartojamas bet kuriai medžiagai ar medicininei terapijai, kuri yra nekenksminga ir neturi jokio vidinio gydomojo poveikio.
Placebo poveikis yra daug dažnesnis reiškinys, nei manoma; pavyzdžiui, patologijose, turinčiose atitinkamą psichosomatinį komponentą, pvz., migrena, nemiga, dirgliosios žarnos, nerimas ir galvos skausmas, placebo vartojimas pagerina ligą iki 80% atvejų. Mažiau, bet vis dar svarbu, kad placebo sėkmė yra organiška. Nustatyta, kad net kai kurios fiktyvios chirurginės intervencijos daro teigiamą poveikį; netgi chirurgija, dėl jos didelės emocinės apkrovos, gali būti galingas placebas ir teigiami rezultatai nepriklausomi nuo paties chirurginio veiksmo.
Grynas placebas ir neskaidrus placebas
- Grynas placebas: medžiaga ar forma, neturinti vidinio gydomojo poveikio;
- Netobus placebas: medžiaga ar forma, turinti būdingą gydomąjį poveikį, bet ne specifinė patologija, kuriai ji skirta.
Placebo poveikis: nuo ko jis priklauso?
Placebo poveikis yra ne tik paprastas psichologinis atsakas, bet ir sudėtinga biologinė reakcija.
Jei psichologiniu požiūriu placebo pacientas teigiamai reaguoja į gydymą, jo nervų sistema išskiria specifines endogenines medžiagas, turinčias savarankiškų savybių; tarp jų žymiausi yra endorfinai, endogeniniai opioidai, skirti skausmui malšinti, bet ir keli neurotransmiteriai atlieka svarbų vaidmenį atsakant į placebą. Tą pačią imuninę sistemą stipriai veikia psichologinė subjekto būklė, jau nekalbant apie kortizolį ir kitus hormonus, griežtai priklausomus nuo streso.
Būtinas reikalavimas, kad placebo poveikis pasireikštų, yra jo vartotojas; kitaip tariant, pacientas turi įtikinti save, kad jis imasi veiksmingos priežiūros ir pasitikėjimo, arba bent jau turi būti tikėjęs, kad gydytojas paskyrė gydytoją.
Jau antrajame amžiuje po Kristaus, Graikijos gydytojas Galeno atspėjo, kad gydytojas geriau gydo pacientus, kai jie labiau pasitiki savo priežiūra.
Atsakymas į placebą stipriai siejasi su pasitikėjimu, kurį pacientas turi jam skirtoje priežiūroje, kuri labai priklauso nuo pasitikėjimo, kurį jis skiria jį paskyrusiam asmeniui . Pavyzdžiui, buvo įrodyta, kad įrodymai apie studijų sienas, kuriose vyksta medicininė konsultacija, padidina placebo veiksmingumą.
Be šių esminių reikalavimų, yra daug veiksnių, kurie prisideda prie placebo efekto dydžio. Pavyzdžiui:
- kondicionavimas (susijęs su ankstesne patirtimi → pvz., žinant, kad gydytojas išgydė draugą padidina placebo poveikį);
- dvi kapsulės yra veiksmingesnės už vieną;
- injekcinis placebas yra veiksmingesnis už geriamąjį;
- didelė tabletė yra veiksmingesnė už mažąją;
- tabletės spalva, pavyzdžiui, mėlynos ir šviesiai žalios spalvos pagalba nerimo, depresijos ir disforijos atveju;
- išsilavinimo laipsnis: labiausiai išsimokslinę ir savarankiški pacientai, kuriems būdingas aukštas pareigų valdymas, buvo labiau reaguojantys į placebą;
- genetiniai komponentai: atsižvelgiant į kai kuriuos tyrimus, atsaką į placebą stipriai paveiks ir asmens genetinė struktūra, nuo kurios priklauso neurotransmiterių, galinčių sukelti placebo poveikį, keliai.
Placebo vartojamas
Vartojant placebą gali būti gydomasis tikslas arba tiesiog pacientui patenkinti noras gydytis iš tikrųjų nėra būtinas.
Klinikinių tyrimų metu vartojant placebą siekiama patikrinti tikrąjį vaisto arba medicininės intervencijos veiksmingumą.
Placebo klinikinių tyrimų metu
Šiuolaikinė medicina yra vaistas, pagrįstas įrodymais, kuriuo siekiama moksliškai parodyti gydymo terapijos saugumą ir veiksmingumą, nesvarbu, ar jie yra farmakologiniai, instrumentiniai, elgesio ir pan.
Kad būtų atsižvelgta į placebo poveikį, savęs gerbiantis klinikinis tyrimas prognozuoja, kad dalis įdarbintų asmenų bus gydomi placebu, pateikiami tokia pačia forma ir tokiu pat būdu, kaip ir aktyvaus lyginamojo gydymo. Pavyzdžiui, jei norime išbandyti vaistą tabletėse, placebo išvaizda turi būti identiška, bet be veikliosios medžiagos.
Tyrimai, atitinkantys šią svarbią priemonę, vadinami aklais arba dvigubai aklais kontroliuojamais tyrimais :
- Aklas : eksperimento subjektai nežino, kokį gydymą (vaistą ar placebą) jie gauna;
- Dvigubai akli : nei eksperimento subjektai, nei tyrėjai nežino, koks gydymas yra skirtas kiekvienam subjektui.
Neregėtų tyrimų tikslas - išvengti placebo poveikio, o dvigubai aklų tyrimų tikslas - užtikrinti tyrėjo nešališkumą vertinant gydymo poveikį.
Kitas svarbus kontroliuojamų klinikinių tyrimų bruožas yra tai, kad jie yra atsitiktinės atrankos tyrimai, ty, kad populiacija yra atsitiktinai suskirstyta į numatytas grupes (pvz., Tuos, kurie vartoja vaistą, vartojančius placebą ir tt)
Placebo kaip terapija
Iki šiol didžioji dalis vaisto terapinio poveikio atsirado dėl placebo poveikio.
Apsvarstykite, pvz., Keistą užkandžių, paruoštų su kraujo ar gyvūnų dalimis, susmulkintus kaulus, mėšlą ir pan.
Tačiau, kai kalbame apie terapinį placebo poveikį, neturėtume daryti klaidos, kad jai priskirtume bet kokį klinikinį pagerėjimą, pastebėtą pacientams, kurie jį vartoja. Šis pagerėjimas iš tikrųjų gali priklausyti nuo daugelio kitų veiksnių; visų pirma, buvo pažymėta, kad daugelis pacientų linkę kreiptis į gydytoją ligos akutiausioje fazėje (kai sutrikimai tampa sunkesni), kurie vėliau dėl savo natūralaus kurso spontaniškai pagerės. Be spontaniško remisijos atvejų, kiti elementai gali sukelti neteisingą placebo vartojimo pasekmių aiškinimą; pavyzdžiui, pacientui gali turėti įtakos nepriklausomi veiksniai (nauja meilė, laimėjimas, atostogos ir pan.), dėl kurių jis suvokia savo sveikatos pagerėjimą, o kitais atvejais jis gali pranešti apie gautas išmokas tik dėl to, kad jis ketina prašyti gydytojas.
Placebo poveikis ir alternatyvi medicina
Placebo poveikis gali būti ryšys, kuris bent jau iš dalies sukelia vadinamųjų alternatyvių vaistų rėmėjus ir nusikaltėlius.
Įvairus ir nevienalytė alternatyvių vaistų grupė priklauso visoms toms terapinėms praktikoms, kurių veiksmingumas nebuvo kontroliuojamas arba jų neįveikė. Į grupę įeina naturopatija, chiropraktika, Ajurveda, joga, hipnozė, akupunktūra, homeopatija ir tradicinė kinų medicina.
Tai, kad neįmanoma įrodyti alternatyvios medicinos veiksmingumo per minėtus atsitiktinių imčių klinikinius tyrimus, nebūtinai reiškia, kad tai visiškai nenaudinga pacientui.
Todėl placebo poveikis galėtų paaiškinti teigiamą gydytojų ir pacientų patirtį, kuri sėkmingai nusprendžia pasikliauti (pvz., Homeopatiniais vaistais); tačiau šiuo atžvilgiu mes neturime pamiršti kitų nepriklausomų veiksnių, padedančių pagerinti sutrikimą (pvz., dauguma žmonių, vartojančių homeopatines priemones, tai daro dėl trumpalaikių ligų, tokiais atvejais atrodo, kad homeopatiniai vaistai veikia bet iš tikrųjų žmogus vis dar atsigavo po kelių dienų).
Kokie tradiciniai vaistai turėtų išmokti iš alternatyvių vaistų, yra tai, kad jie skiria ypatingą dėmesį paciento simptomologijai ir asmeninei bei šeimos istorijai. Šiose disciplinose mes iš tiesų sukuriame gilius santykius tarp gydytojo ir paciento, kurie neabejotinai prisideda prie gydomojo poveikio nustatymo. Terapinis efektas, kuris, net ir garantuojant įprastinių gydymo būdų, tikrai gali turėti naudos iš papildomos naudos, gaunamos iš placebo efekto.
Etiniai aspektai
Placebą galima sąmoningai skirti pacientui, turinčiam tikrą ketinimą geriau jaustis. Tačiau yra aplinkybių, kai placebo vartojimas pasmerkiamas arba bent jau abejotinas; pavyzdžiui, kai:
- jis vyksta kaip tradicinių terapijos pakaitalų, kurie moksliškai įrodė savo klinikinį veiksmingumą ir kurių prisiėmimas būtų priimtinas / toleruojamas paciento;
- lėtina būtinus diagnostinius tyrimus;
- tai yra per brangu (galite paklausti savęs, kodėl reikia samdyti brangų homeopatinį preparatą, kai galite gauti tokį patį poveikį su cukraus tabletėmis.) Atsakymas gali būti toks, kad pacientas labiau pasitiki brangiu produktu nei ekonominiu, bet pernelyg su juo tačiau gydymo išlaidos yra pasmerkiamos);
- naudoja klaidingą placebą (pvz., skiriant antibiotiką peršalimui, atskleidžiant pacientui nereikalingą šalutinį poveikį ir skatinant atsparumą antibiotikams).
Be to, galima paklausti, ar yra etiškai teisinga pateikti apgaulę išgydyti, nes gydytojas, kuris remiasi placebu, negali informuoti pacientą apie visišką veikliosios medžiagos nebuvimą (kitaip bus prarastas tas pats placebo poveikis).
Taip pat žiūrėkite: „Nocebo“ efektas »
