Kas tai?
Apvažiavimo procedūra yra subtilus, bet nusistovėjęs chirurginis metodas, naudojamas širdies vainikinių arterijų susiaurėjimui arba netgi užsikimšus dėl aterosklerozės ar kitų patologijų.
Prisiminkime, kaip vainikinės arterijos yra atsakingos už kraujo transportavimą į širdies raumenis; todėl jų obstrukcija sukelia sumažėjusį kraujo, deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą į širdies raumenis. Taigi širdies ląstelės patenka į kančių būklę, kuri gali sukelti rimtus širdies ir kraujagyslių sutrikimus, pvz
- krūtinės angina (trumpalaikis kraujo tekėjimo trūkumas, sukeliantis slegiančius skausmus už krūtinkaulio);
- arba infarktas (negrįžtama širdies raumenų audinio mirtis, atsirandanti dėl ilgos vienos ar kelių vainikinių arterijų obstrukcijos).
Kaip tai padaryti
Per aplinkkelį sukuriamas dirbtinis tiltas, leidžiantis apeiti kliūtį apyvartai. Šį tiltą, vadinamą aplinkkeliu, sudaro sveikas ir gerai veikiantis kraujagyslės skyrius, kurį operacijos metu priima chirurgas. Kai įmanoma, pageidautina, kad būtų naudojami kai kurie paciento pieno arterijų segmentai (kurie turi optimalias funkcines charakteristikas, kad geriausiai atliktų apėjimo veiksmus); alternatyviai naudojami sapeno venų (apatinių galūnių veninės šakos) sekcijos.
Tuomet šie indų segmentai yra skiepijami į viršų ir pasroviui nuo užsikimšusios koronarijos, sukuriant garsų aplinkkelį; šis tikslingumas leidžia širdžiai gauti optimalų kraujo ir deguonies tiekimą.
Nuo pat 70-ųjų pradžios, kai buvo pradėta laikytis vainikinių arterijų šuntavimo technika, chirurginiai metodai labai pasikeitė. Iš tradicinės intervencijos pagal bendrąją anesteziją ir ekstrakorporinę kraujotaką (širdis sustoja ir kraujyje cirkuliuoja išorinė mašina), pastaraisiais laikais buvo įmanoma atlikti operacijas, kurių metu širdies plakimas ir net vietinė anestezija.
Rizika ir pasekmės
Kaip minėta, laivo, kuris bus naudojamas kaip aplinkkelis, pasirinkimas yra labai svarbus norint užtikrinti ilgesnį tarnavimo laiką ir sumažinti riziką, kad tai atitiks pagrindinius degeneracijos atvejus (kliūtis ir tt). Pagal kai kuriuos statistinius duomenis apie 10% chirurginių operacijų gerai veikia apie 40% venų aplinkkelių ir 95% arterijų aplinkkelių.
Apskritai, intervencijos mirtingumas yra artimas 1%, labai mažai, atsižvelgiant į didelę miokardo infarkto riziką, kuri turėtų būti pacientų kandidatams.
Alternatyvi intervencija į koronarinį šuntą yra angioplastika (užsikimšusi arterija praplečiama pripučiamu balionu, įvedamu kateteriu, tuomet specialus tinklas, vadinamas stentu, yra naudojamas siekiant išvengti pakartotinio įsiskverbimo). Žinoma, mažiau invazinė nei aplinkkelis, jis tinka pacientams, kuriems operacija draudžiama.
indikacijos
Apskritai aplinkkeliai naudojami jauniems pacientams (jaunesniems nei 70 metų), turintiems sunkių daugelio vainikinių arterijų užsikimšimą ir didelę nepageidaujamų širdies ir kraujagyslių sutrikimų riziką, kurių negalima išvengti tik gydant gydymą.
Pastarasis yra pagrįstas farmakologiniu gydymu (beta blokatoriais, kalcio antagonistais, acetilsalicilo rūgštimi ir kt.) Ir elgesio korekcijomis, kurios turi būti atliekamos net laukiant ir po apėjimo operacijos (rūkymo nutraukimas, svorio mažinimas, streso kontrolė ir motorinę veiklą, kuria siekiama pagerinti širdies ir kraujagyslių sistemos veiksmingumą).
