bendrumas
Trečiojo laipsnio nudegimai yra labai sunkūs sužalojimai, paveikiantys visus odos sluoksnius. Šis įvykis paprastai lemia pilną nukentėjusios zonos sunaikinimą ( nekrozę ).
Trečiojo laipsnio nudegimus dažnai sukelia tiesioginis atviros liepsnos poveikis, tačiau jį gali sukelti elektros energija, radiacija, cheminės medžiagos ir kiti šilumos šaltiniai.
Trečiojo laipsnio nudegimus apibūdina rudos, juodos arba baltos spalvos marmuro dėmių ir plutelių ( escar ) susidarymas. Susilietus, paveikta odos dalis yra kieta ir sausa (karbonizacijos atveju) arba šlapi ir minkšta (maceracija) ir beveik nėra skausmo dėl nervų galūnių pažeidimo. Trečiojo laipsnio nudegimai paprastai palieka akivaizdžius randus, taip pat yra linkę į labai sunkias komplikacijas.
Gydymas priklauso nuo nelaimingo atsitikimo sunkumo ir į odos paviršiaus mastą. Bet kokiu atveju patartina nedelsiant susisiekti su skubios pagalbos skyriumi, nes specializuotas medicinos personalas turi kuo greičiau elgtis su trečiojo laipsnio nudegimais.
Kas jie yra?
Trečiojo laipsnio nudegimai (dar vadinami pilno storio arba sub-šilumos nudegimais ) yra trauminiai sužalojimai, turintys įtakos gilesniems odos sluoksniams.
Be odos paviršiaus ( epidermio ) ir iš karto esantis sluoksnis ( dermas ), hipodermis ir poodiniai audiniai (pvz., Riebalai ir raumenys) taip pat yra pažeisti.
Trečiojo laipsnio nudegimai apima visišką odos epitelio struktūrų sunaikinimą, galinčią regeneruoti odą. Kitaip tariant, spontaniškas pakartotinis įsišaknijimas iš gilių sluoksnių yra nuotolinė galimybė, o gijimas galimas tik chirurginiu pažeidimų pjūviu ir skiepų implantavimu. Tik gilios žaizdos, veikiančios labai mažus odos plotus, gali išgydyti be transplantacijos, pradedant nuo sveikų ribų. Pastaruoju atveju spontaniškas gydymas užtrunka ilgai.
Prisiminti
Trečiojo laipsnio nudegimai yra vienas iš blogiausių nelaimingų atsitikimų, kurie gali įvykti. Dėl to atsiradę pažeidimai ir susijusios komplikacijos gali nedelsiant arba vėliau sukelti paciento mirtį.
priežastys
Trečiojo laipsnio nudegimai yra sužalojimai, kuriuos sukelia šiluminės energijos perdavimas į odą:
- Šiluminiai agentai : liepsnos, karšto metalo korpusų, garų ir karštų skysčių ar kitų labai karštų objektų poveikis;
- Chemikalai : sąlytis su rūgštimis, šarmais arba lydytais metalais (pvz., Druskos arba sieros rūgštimi, kaustine soda);
- Elektra : es. Elektros srovės iš elektros lizdų ir buitinių prietaisų;
- Radiacija : ilgalaikis rentgeno ir radioaktyviųjų medžiagų poveikis.
Degimo sunkumas
Trečiojo laipsnio nudegimo sunkumą lemiantys veiksniai:
- Viso sužeidimų paveiktų kūno paviršiaus procentinė dalis ;
- Gylio laipsnis (odos ir pagrindinių sluoksnių įtraukimo lygis);
- Anatominė pažeidimų vieta.
Trečiojo laipsnio degimo poveikis taip pat priklauso nuo priežastinio sukėlėjo savybių:
- Šilumos šaltinių arba kaitinamojo kūno temperatūra (kuo didesnė šiluma, tuo didesnė žala);
- Poveikio trukmė (degimas yra daug gilesnis, tuo ilgesnis kontaktas su šilumos šaltiniu);
- Degimo medžiagos specifinė šiluma ir fizinė būsena (skysčių nudegimai yra didesni, o kietųjų medžiagų degalai yra lokalizuoti, tačiau giliau, elektra yra pavojinga visam organizmui).
Dėmesio! Kai trečiojo laipsnio nudegimai susiję su subtiliomis kūno dalimis (pvz., Veido, rankų, pilvo, kojų ir kvėpavimo takų), jie yra ypač sunkūs. Todėl tokiais atvejais būtina nukentėjusįjį lydėti į pagalbos tarnybą arba skubiai skambinti 118.
Simptomai ir komplikacijos
Trečiojo laipsnio nudegimai yra labai sunkūs: pažeistoje zonoje oda visiškai sunaikinama visame jos storyje.
Dažnai šių žaizdų išvaizda yra mažiau įspūdinga nei antrojo laipsnio nudegimų, nes:
- Nėra flitteno : odos audiniai ir jų pagrindai buvo pažeisti iki tokio dydžio, kad jie neturi tokio storio, kad būtų galima išskirti ir surinkti tipišką lizdinę plokštelę;
- Beveik nėra skausmo : nervų receptorių naikinimas dermoje daro sudegintą dalį nejautriai dirgiklius.
Tipiškas trečiojo laipsnio nudegimų klinikinis pažeidimas yra eschar, dėl to dalis padengiama dėmėmis ir plutomis, nudegusi arba balta. Priklausomai nuo žalingos medžiagos, paveiktą odos sritį paveikia karbonizacija (sudeginta oda atrodo standi ir sausa), maceracija (drėgna ir minkšta) arba šarminė .
Trečiojo laipsnio nudegimų gydymas užtrunka labai ilgai ir palieka nuolatinius randus . Šie pažeidimai yra blyški (nes sunaikinami kraujagyslių komponentai), nejautrūs ir be plaukų. Be to, randų cikatiškoje zonoje yra įmanoma keloidų susidarymas.
Rizikos ir galimos pasekmės
- Cirkuliaciniai trečiojo laipsnio nudegimai, turintys įtakos kaklui, krūtinės ląstai ir galūnėms, yra labai pavojingi. Šie pažeidimai iš tikrųjų sukelia apvalkalą nukentėjusioje vietoje dėl susitraukimo ir sumažėjusio odos išsiplėtimo. Tokiu atveju mažesnis kraujagyslių kraujotakos kraujotakos gali pakenkti, kartais negrįžtamai (jei eschar yra visiškai apsuptas rankos, pvz., Vietinė išemija, kuri yra tokia, gali kelti grėsmę pačios galūnės arba pirštų gyvybingumui). Siekiant išvengti galimų komplikacijų, skubiai reikalingas visapusiškas pažeidimo pjūvis ( escharotomija ).
- Po trečiojo laipsnio nudegimo atsirandantys randai turėtų būti reguliariai stebimi, nes po daugelio metų jie gali paskatinti odos navikų vystymąsi.
- Trečiojo laipsnio nudegimai gali užsikrėsti : odos barjero pažeidimas daro pacientą pažeidžiamas patogenams. Sunkiais atvejais gali atsirasti bakterijų patekimas į kraują ( septinė būsena ) ir infekcijos plitimas kitose kūno dalyse. Ypač rizikuojama kūdikiams ir vyresniems nei 60 metų amžiaus žmonėms, ypač jei jie yra lėtinių ligų (pvz., Diabeto) nešėjai.
- Trečiojo laipsnio nudegimas gali sukelti bendros kančios būseną, vadinamą „ degimo šoku “. Ši būklė turi įtakos įvairiems organams, pvz., Smegenims, virškinimo sistemai ir inkstams. Kitas pavojingas įvykis deginamo paciento gyvenime yra hipovoleminis šokas, antrinis dėl skysčių praradimo per odos sužalojimą ir hidroelektrolitinį disbalansą.
diagnozė
Neatidėliotinos pagalbos kambaryje gydytojas, padedantis nukentėjusiam asmeniui, pirmiausia turi patikrinti gyvybines funkcijas, tada tęsti trečiojo laipsnio nudegimus .
Siekiant nustatyti klinikinio vaizdo sunkumą, reikia atsižvelgti į šiuos parametrus:
- Pažeidimų išplitimas, gylis ir anatominė padėtis;
- Etiologinis agentas (pastaba: cheminių medžiagų ir elektros nudegimai sukelia rimtesnę žalą nei akivaizdu);
- Bet kokios su deginimu susijusios traumos;
- Nelaimingo atsitikimo dinamika (pvz., Gaisrai uždaroje zonoje turi didelę tikimybę, kad bus sužeisti įkvėpus);
- Ligų, galinčių pabloginti bendrą paciento būklę, amžius ir buvimas (atkreipkite dėmesį, kad prognozė yra blogesnė, kai pacientas yra vyresnysis, lėtinių ligų, pvz., Diabeto, arba vaiko iki 3 metų vaikas);
- Veiksniai, susiję su nukentėjusiam asmeniui suteiktos pagalbos kokybe (pvz., Laiko tarpas nuo nelaimingo atsitikimo iki gaivinimo terapijos pradžios).
Pagalbos skyriuje gydytojas stebi pacientą, atlieka kraujo tyrimus, elektrokardiogramą ir kraujo dujų analizę (būtinas karboksihemoglobino, anglies monoksido įkvėpimo požymiui įvertinti).
gydymas
Trečiojo laipsnio nudegimų gydymas yra medicininio pobūdžio. Objektas turi būti nedelsiant siunčiamas į greitosios pagalbos tarnybą arba į greitąją pagalbą vežamas į ligoninę.
Pirmoji intervencija
Laukiant gydytojo įsikišimo ir (arba) hospitalizavimo:
- Nukentėjusį asmenį išimkite iš šilumos šaltinio arba iš degimo medžiagos : gaisro atveju išjunkite liepsną, iškirpkite drabužius, jei yra nudegimų dėl karštų skysčių ar cheminių medžiagų, pašalinkite karštus daiktus ir elektros srovę iš odos ir pan.
- Nukelkite nukentėjusįjį iš uždaros aplinkos, kad išvengtumėte karštų dūmų ir garų kvėpavimo takų sužeidimų (šių elementų įkvėpimas sukelia terminį ir cheminį pažeidimą); gaisro metu nukentėjusysis yra apsinuodijęs anglies monoksidu ir cianidu.
- Degimo zoną atvėsinkite grynu vandeniu (maždaug 15 ° C temperatūroje) arba mirkykite apie 5-15 minučių. Netgi kai sužeista dalis buvo pašalinta iš šilumos šaltinio, žala odai išlieka. Šaltas gali sustabdyti šį destruktyvų procesą ir turėti skausmą malšinantį poveikį. Tačiau sąlyčio su cheminėmis medžiagomis (pvz., Kalkių) atveju reikia vengti sąlyčio su vandeniu, nes tai gali sukelti didesnę žalą.
- Saugokite sužeistas vietas, kad išvengtumėte užterštų vietų užteršimo; ši intervencija gali būti atliekama naudojant sterilią medžiagą arba švarią ir šlapią medvilninę liniją, nepažeisdami sugadintos dalies.
Ką atkreipti dėmesį į :
- Esant labai dideliam trečiojo laipsnio degimui, aušinimas neturėtų trukti ilgiau nei penkias minutes. Pavojus yra sukelti pavojingą kūno temperatūros kritimą (hipotermija). Lygiai taip pat reikėtų vengti ledo panaudojimo tiesiogiai vietovei, nes tai gali sukelti papildomų sužalojimų.
- Nebandykite išimti drabužių, jei jie yra tvirtai pritvirtinti prie odos: šią operaciją gali atlikti tik specialūs gydytojai (be drabužių, kyla pavojus, kad oda bus pertrauka, o padėtis dar blogesnė).
- Nenaudokite jokių degimo produktų: alyvos ir kitos medžiagos neužšąsta audinių ir gali užkrėsti pažeidimus, taip pat neleisti tiksliai įvertinti.
- Jei cheminės medžiagos sukelia trečiojo laipsnio nudegimą, labai svarbu, kad medžiagos mėginys būtų nešamas, galbūt originalioje pakuotėje. Tai yra skubios medicinos pagalbos gydytojui, kad nustatytų geriausią gydomąją intervenciją.
Vykstant ligoninei, pažeidimas turi būti reguliariai tikrinamas, kad būtų aptikta reparacinių ir gydomųjų procesų pažanga su konkrečiu marlu ar tepalu, kad būtų apsaugota sudeginta infekcijų dalis.
Ligoninėje palaikomoji priežiūra gali apimti geriamųjų vaistų vartojimą ir (arba) vietinį gydymą, siekiant sumažinti skausmą ir užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms. Trečiojo laipsnio nudegimams, kurie sukelia sunkų kvėpavimo funkcijos sutrikimą dėl viršutinių kvėpavimo takų, gali prireikti intubacijos ar tracheostomijos.
Chirurginė terapija
Apskritai, trečiojo laipsnio nudegimai negauna spontaniško gydymo be operacijos.
Ligoninėje, po pirminio gydymo, siekiant užkirsti kelią infekcijoms ir dehidratacijai, trečiojo laipsnio nudegimai reikalauja chirurginio gydymo, kad būtų pašalinti nekrotiniai audiniai ( escharotomija ). Ši chirurgija apima pilną pjūvio pažeidimą ir odos padengimą implantuojant skiepus (odos ar sintetinius).
Siekiant paskatinti gijimą, trečiojo laipsnio nudegimas gali reikšti epidermio autotransplantaciją .
Tuomet randai, kurie yra negražūs, gali būti koreguojami plastine chirurgija .
Labai rimtais atvejais, jei nėra galimybės atsigauti, trečiojo laipsnio nudegimas gali sukelti sugadintos dalies amputaciją .
