bendrumas
Širdies ritmo reguliatorius yra elektroninis prietaisas, implantuojamas į kūną norint normalizuoti širdies ritmą, kurį pakeitė tam tikros širdies ligos ar sutrikimai, pvz., Bradikardija, širdies nepakankamumas ar prieširdžių virpėjimas.
Procedūra, kuria širdies stimuliatorius implantuojamas į kūną, yra gana paprasta ir maža rizika; be to, jam nereikia specialaus pasirengimo, išskyrus šeimos nario visišką pasninkavimą ir pagalbą po intervencijos.
Trumpa nuoroda: normalus širdies ritmas ir aritmijos
Širdis yra organas, kurį sudaro raumenis, vadinamas miokardu, turintis savitą gebėjimą generuoti ir atlikti impulsus atrijų ir skilvelių susitraukimui. Šių impulsų šaltinis (arba generatorius), panašus į elektrinius signalus, yra dešiniajame širdies viduriniame lygyje ir yra žinomas kaip sinoatrialinis mazgas .
Prieširdžių sinuso mazgas turi nuskaityti tinkamą širdies susitraukimo dažnį, kad būtų užtikrintas normalus širdies ritmas (taip pat vadinamas sinusiniu ritmu ), 60-100 smūgių per minutę ir teisingas kraujo tiekimas.
Širdies aritmija yra sinuso ritmo pakeitimas, dėl kurio pastarieji gali prisiimti lėčiau, greičiau ar netaisyklingai. Aritmijos atsiradimas įtakoja miokardo susitraukimą ir kraujo pasiskirstymą įvairiems kūno organams, paprastai sukeliantį dusulį, nuovargio jausmą, sinkopą, alpimą ir sumišimą.
Kas yra širdies stimuliatorius?
Širdies stimuliatorius (kurio vertimas į italų kalbą yra kelio žymeklis ) yra nedidelis elektroninis prietaisas, kuris, prijungęs prie per lėtos, pernelyg greito ar nereguliarios širdies, normalizuoja susitraukimus ir sukuria tinkamus elektros impulsus.
KAIP PACEMAKRAS PADARYTA?
Klasikinį širdies stimuliatorių sudaro impulsų generatorius ir vienas ar daugiau laidų .
- Impulsų generatorius skleidžia elektros signalus teisingo širdies ritmo reguliavimui ir palaikymui. Jį maitina akumuliatorius ir jis laikomas mažame metaliniame inde.
- Laidai - tai metalinės jungtys, kurios, sujungdamos širdį su impulsų generatoriumi, leidžia elektros signalams pasiekti savo tikslą.
Daugelis dabartinių širdies stimuliatorių taip pat turi jutimo sistemą, kuri suvokia asmens judesius ir perduoda juos impulsų generatoriui, kad būtų tinkamai pakeistas širdies ritmas. Tai leidžia tokių įrenginių naudotojams laisvai atlikti tam tikrą fizinę veiklą, kurios metu dėl fiziologinių priežasčių širdies susitraukimų skaičius ir kvėpavimo dažnis skiriasi.
PACEMAKERO RŪŠYS
Priklausomai nuo skaičiaus ir to, kur širdis prijungiama, širdies stimuliatorius gali būti vienas kamera, dviejų kamerų arba biventrikulinė.
| Pagrindiniai vienos kameros, dviejų kamerų ir biventrikulinių širdies stimuliatorių bruožai. | |||
| Vieno kameros širdies stimuliatorius | Bikamerinis širdies stimuliatorius | Biventrikulinis širdies stimuliatorius | |
| Įranga | Jis turi tik vieną laidą, prijungtą prie dešiniojo skersmens ar dešiniojo skilvelio. | Jame yra du laidai, vienas sujungtas su dešiniuoju viduriu ir vienas sujungtas su dešiniuoju skilveliu. | Jame yra trys laidai, vienas sujungtas su dešiniuoju viduriu, vienas - dešiniajame skilvelyje ir vienas - kairiajame skilvelyje. |
Kadangi jis yra įdiegtas
Įrengtas širdies stimuliatorius, kuris atkuria normalų sergančio širdies ritmą, kuris nugalėjo per lėtai ar netaisyklingai.
Jei širdies sutrikimai yra laikini ir grįžtami, trumpalaikis gydymas, šis prietaisas gali būti laikinas tirpalas ( laikinas širdies stimuliatorius ); atvirkščiai, jei širdies liga yra ilgalaikė ir reikalauja nuolatinio gydymo, širdies stimuliatorius yra nuolatinis sprendimas ( nuolatinis širdies stimuliatorius ).
Šiame straipsnyje dėmesys skiriamas nuolatiniams širdies stimuliatoriams, todėl išsamiai aprašomi tik patologinės sąlygos ir naudojimo būdai.
Keletas situacijų, kurioms reikia laikino širdies stimuliatoriaus, pavyzdžiai:
- Širdies priepuolio pasekmės
- Širdies operacijos pasekmės
- Perdozavimas vaistams, turintiems bradikardinį poveikį (ty sulėtinti širdies susitraukimų dažnį)
PATOLOGINĖS SĄLYGOS, KURIOS REIKIA PAGRINDINIS PACEMAKRAS
Galima įrengti nuolatinį širdies stimuliatorių, kuris apribotų šių patologinių ligų simptomus ir komplikacijas:
- Bradikardija . Tai širdies ritmo pasikeitimas, kuriam būdingas žymus ritmų skaičiaus sumažėjimas per minutę. Bradikardijos paciento širdis, tiesą sakant, vargu ar pasiekia 50 susitraukimų per minutę. Bradikardija yra būdinga senatvei, nes tai yra raumenų audinio, kuris yra miokardo, senėjimas.
- Širdies nepakankamumas (arba širdies nepakankamumas) . Tai rimta klinikinė būklė, kurią galima nustatyti įvairiais veiksniais (pvz., Hipertenzija) ir kuriai būdinga sumažėjusi širdies galia (NB: širdies tūris yra iš skilvelių pašalintas kraujo tūris, kai ši sutartis yra). Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, pasireiškia dusulys, nuovargis, tachikardija (didelis širdies ritmas), kulkšnių patinimas ir pan.
- Prieširdžių sinuso mazgo ligos . Tai yra anomalijos, susijusios su prieširdžių sinuso mazgu, kuris yra natūralus širdies elektrinių impulsų generatorius. Esant tokioms aplinkybėms, širdies plakimo greitis sulėtėja.
- Ilgas QT sindromas . Tai liga, kuriai būdingas nereguliarus elektros impulsų, skatinančių miokardą, laidumas. Žmonės, sergantys šia liga, patiria sinkopą ir padidina širdies ritmą (tachikardija).
- Prieširdžių virpėjimas . Tai aritmija, kuri yra atrijų lygyje ir todėl širdies ritmas yra labai greitas ir nereguliarus. Būdingi simptomai yra: širdies plakimas, galvos svaigimas, sinkopė ir dusulys. Galimos komplikacijos, net mirtinos, yra susijusios su sunkiu širdies galios sumažėjimu.
- Atrio-skilvelio blokas . Kaip jūs galite atspėti iš pavadinimo, jį sukelia elektros širdies susitraukimo tarp prieširdžio ir skilvelio pertrauka. Tai reiškia, kad trūksta sinchronijos tarp įvairių širdies ertmių.
Pasirengimas intervencijai
Kokius tyrimus reikia atlikti prieš operaciją?
Norint nustatyti, ar reikalingas širdies stimuliatorius, kardiologas širdies ligoniui (širdies pacientui) suteiks bandymų seriją, įskaitant elektrokardiogramą, ehokardiogramą, širdies Holterio ir streso testą. Šie diagnostiniai tyrimai padeda apibūdinti sveikatos būklę, kurioje yra širdies organas, ir einamųjų sutrikimų sunkumą.
elektrokardiograma
Elektrokardiograma ( EKG ) išmatuoja širdies elektrinį aktyvumą naudojant kai kuriuos elektrodus ant krūtinės ir galūnių. Įrašius, kaip atliekamas širdies susitraukimo signalas, kardiologas gali rasti sinusinio ritmo pokyčių buvimą.
EKG yra gana paprastas testas, nereikalauja specialaus paruošimo, nėra invazinis ir suteikia pakankamai aiškią idėją apie širdies ligų kilmę.
Echokardiograma
Echokardiograma - tai ultragarsinis tyrimas, kuriame išsamiai aprašoma širdies anatomija. Todėl bandymas leidžia nustatyti širdies vožtuvo defektus, miokardo sutrikimus, širdies išėjimo sutrikimus ir kt.
Echokardiograma, kaip ir EKG, yra paprastas ir neinvazinis tyrimas.
HOLTER CARDIAC
Širdies Holteris, taip pat žinomas kaip širdies elektrokardiograma pagal Holterį, veikia kaip normalus EKG, vienintelis skirtumas, kad pacientų stebėjimas trunka 24–48 valandas be pertraukos.
Šis tyrimas yra ypač naudingas, kai kartais atsiranda aritmija.
NB per visą „Cardiac Holter“ vykdymą pacientas kviečiamas atkreipti dėmesį į tai, kokiais atvejais ir po to pasireiškia jam kenksmingų širdies sutrikimų simptomai.
STRESS TEST
Treniruotės testas - tai žmogaus širdies veikimo fizinio aktyvumo metu vertinimas.
Jame numatyta, kad labai paprasto mankštos testo metu matuojami kai kurie gyvybiniai parametrai, pvz., Širdies ritmas, kraujospūdis ir kvėpavimas.
Kaip pasirengti intervencijai?
Širdies stimuliatoriaus operacija atliekama pagal vietinę anesteziją .
Tai apima pacientą:
- Operacijos dieną ji pasireiškia visai greitai iš praėjusio vakaro.
Ši atsargumo priemonė yra priimta, nes komplikacijų, susijusių su chirurgija, atveju, ji leidžia nedelsiant kreiptis į bendrąją anesteziją (dėl kurios jūs turite būti visiškai tuščiame skrandyje).
- Atsistatydinimo metu turite sugrįžti namo giminaitis arba patikimas draugas.
Anestetikų vartojimas lėtina refleksus ir sukelia painiavą, todėl gali būti pavojinga vairuoti ar nesuteikti pagalbos esant ypatingiems poreikiams.
Šių atsargumo priemonių nesilaikymas reikalauja, kad medicinos personalas ir chirurgas atliktų kitą procedūrą.
Pastaba: visiškas nevalgius reiškia susilaikymą nuo kietų maisto produktų ir gėrimų (išskyrus vandenį, kurį galima užtrukti iki poros valandų iki intervencijos).
procedūra
Širdies stimuliatoriaus montavimas yra gana paprasta chirurginė procedūra, kuri trunka nuo 30 iki 90 minučių ir vyksta su sąmoningu pacientu.
Anestezuojamo kūno plotas yra klaviatūros lygiu ir žemiau: čia, tiesą sakant, įvedami laidai (prijungiami prie širdies stimuliatoriaus) ir pats širdies stimuliatorius.
Įvykus įvairioms jungtims, programuojamas elektroninis įrenginys, kuris iš esmės susideda iš to, kaip naujai implantuotas impulsų generatorius turi veikti.
Baigus programą, pacientas stebimas visą dieną (ty 24 valandas); todėl atsistatydinimas paprastai vyksta kitą dieną po operacijos.
ANESTEZIJA IR SEDACIJA
Kaip tikėtasi, anestezija yra vietinė; todėl anestezijos vaistai švirkščiami toje vietoje, kur įkišami laidai ir širdies stimuliatorius.
Po anestezijos prasideda sedacija, kuri padeda nuraminti pacientą ir palengvina visą procedūrą. Sedacijos vaistai yra švirkščiami per adatos kanulę, įdėtą į veną į ranką.
ELEKTROKATETINĖS ĮRENGINYS
Vamzdžiai yra ploni metaliniai laidai, apie 50-60 centimetrų ilgio, kurie sujungia širdį su elektros impulso generatoriumi.
Jų įvedimas vyksta vienoje iš didžiųjų venų, einančių netoli kramtomosios gyslos (dažniausiai brachiocefalinis venas arba išorinis žūties venas ), ir jam reikia ypatingo atsargumo.
Kad galėtumėte nukreipti juos į teisingą paskirties vietą (ty širdį), jie turi turėti kartu su kontrastiniu skysčiu, matomu rentgeno spinduliais.
NB: laidų skaičius ir tiksli pasiekiamoji vieta priklauso nuo naudojamo širdies stimuliatoriaus tipo.
PACEMAKERIO ĮRENGIMAS
Metalo korpusas, kuriame yra impulsų generatorius (iš tikrųjų labiausiai reprezentatyvi širdies stimuliatoriaus dalis), turi būti įterptas šiek tiek mažesnis nei klaviatūra, naudojant poodinį pjūvį .
Jo įrengimas vyksta įvedus laidus, prie kurių jis turi būti tinkamai prijungtas.
Beveik stačiakampio formos, tai yra apie 3-4 centimetrus, paprastai sveria 20–21 gramus ir baterija trunka 7-8 metus.
Ką daryti intensyvaus skausmo atveju?
Poveikis po oda po pirmųjų dienų po operacijos gali būti skausmingas.
Jei pojūtis yra ypač ryškus, galima vartoti skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip ibuprofenas arba paracetamolis .
PACEMAKERIO PROGRAMAVIMAS
Baigę švino implantus ir metalinį konteinerį, jų prijungimas turi būti užprogramuotas .
Programavimas atliekamas naudojant tam tikrą kompiuterinę priemonę ir priklauso nuo širdies sutrikimo, kuris kenkia pacientui.
Nustatę, impulsų generatorius turi būti periodiškai tikrinamas, ar jis veikia tinkamai.
Pagilinimas: programavimas „reaguoja į kursą“
Anksčiau širdies ritmo reguliatoriai normalizavo širdies ritmą, nesuteikdami jokio fiziologinio svyravimo. Tai neleido pacientui atlikti jokio fizinio aktyvumo, netgi vidutinio sunkumo.
Šiandien medicinos technologijos padarė didelę pažangą, leidžiančią sukurti pažangius širdies stimuliatorius, kurie taip pat gali būti programuojami pagal fiziologinius pokyčius, kuriuos sukelia fizinis aktyvumas ir judėjimas (pvz., Kvėpavimo dažnio padidėjimas, padidėjimas). širdies ritmas ir kraujo temperatūros padidėjimas).
Šis nustatymas vadinamas „greičio reagavimo“ programavimu arba dažnio atsako programavimu .
ATSISTATYDINIMAS
Išmetimas paprastai įvyksta kitą dieną po operacijos, nes pirmosios 24 valandos yra būtinos norint suprasti, ar širdies stimuliatorius tinkamai užprogramuotas.
Priėmimo metu pacientas stebimas jo gyvybiniais parametrais (širdies ritmu, kraujo spaudimu ir kt.) Ir padeda, jei reikia.
POST-INTERVENCIJOS PRIEMONĖS
Kai kurie elektroniniai prietaisai, tokie kaip mobilieji telefonai ar buitinė technika, ir kai kurios medicininės diagnostikos procedūros, pvz., Branduolinio magnetinio rezonanso arba radioterapijos, gali trukdyti širdies stimuliatoriui ir pakenkti jos veikimui.
Todėl tai yra gera praktika:
- Venkite įdėti mobilųjį telefoną į širdies stimuliatorių;
- Prieš bet kokį elektromagnetinį diagnostinį tyrimą arba prieš pradedant radioterapinį gydymą bendrauti širdies stimuliatoriumi;
- Venkite pernelyg arti ir (arba) dažnai prie mikrobangų krosnelės, šaldytuvo, televizoriaus, elektros skutimosi ir pan.
Be to, per pirmąsias 30 dienų po operacijos patartina išvengti pernelyg didelio streso, pvz., Kėlimo svorio.
Metalo detektorius
Oro uostų ir parduotuvių metalo detektoriai, nepažeidžiant širdies stimuliatoriaus, įspėja apie jų buvimą ir sujungia su jais susijusią aliarmą.
Siekiant išvengti šių erzina situacijų, gerai pranešti apie savo būklę saugumo darbuotojams ir atlikti alternatyvius patikrinimus.
rezultatai
Dabartiniai širdies stimuliatoriai yra labai veiksmingi prietaisai, kurie paprastai veikia pagal paskirtį.
Be to, atlikus kardiologo pateiktas atsargumo priemones ir periodiškai einant į prietaiso valdiklius, galima išvengti daugelio sutrikimų.
Ką daryti, jei AKUMULIATORIUS IŠMETAMAS?
Širdies stimuliatoriaus baterija paprastai trunka 7-8 metus; po to jis turi būti pakeistas.
Pavarų dėžei reikalinga dar paprastesnė ir greitesnė chirurginė operacija nei pirmiau minėta sistema, nes vienintelė esminė operacija yra pakeisti seną bateriją nauju. Elektrodai ir širdies stimuliatoriaus metalinis konteineris iš tiesų gali išlikti tokie patys.
rizika
Kokia rizika yra su širdies stimuliatoriaus implantu?
Širdies stimuliatoriaus implantavimas yra gana saugi intervencija. Tačiau, kaip ir bet kokia chirurginė operacija, ji gali slėpti spąstus ir sukelti:
- Įvairių rūšių infekcijos, įdėjus širdies stimuliatorių.
- Alerginės reakcijos į kontrastinio skysčio ar anestetikų, naudojamų procedūros metu.
- Krauja kraujagyslėms, kurias kerta vedliai, arba nervai, esantys šalia širdies stimuliatoriaus.
- Plaučių kolapsas .
- Hemoraginiai miokardo pažeidimai, atsiradę dėl laidų korpuso. Tokiose situacijose būtina nedelsiant įsikišti, tamponuoti žaizdą ir nusausinti nutekėjusį kraują.
- Pūtimas, hematomos ir kraujavimas, esant tokiam lygiui, kuriame yra širdies stimuliatorius.
