Sinuso bradikardija

bendrumas

Sinuso bradikardija yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, mažesnis už minimalią normaliąją ribą, nustatytą pagal susitarimą 60 smūgių per minutę.

Tai aritmija - normalaus širdies ritmo pakeitimas, kuris nesusijęs su širdies ritmu.

Sinuso bradikardija gali turėti fiziologinę reikšmę arba patologinę reikšmę.

Kita vertus, sinuso bradikardija yra patologinė būklė, atsirandanti dėl tokių sąlygų kaip: sinuso mazgo sindromas, hipotirozė, hipotermija, anoreksija nervos ir tt

Norint tiksliai nustatyti sinusų bradikardiją, būtina atlikti elektrokardiogramą.

Sinuso bradikardijos gydymas priklauso nuo sukeltų priežasčių.

Trumpas širdies anatominis ir funkcinis atšaukimas

Širdis yra nevienodas organas, kurį sudaro tam tikras raumenys - miokardas, galintis generuoti ir savarankiškai sukelti impulsus atrijų (dešiniojo prieširdžio ir kairiojo atriumo) ir skilvelių (dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio) susitraukimui.

Šių impulsų, kurie yra panašūs į elektros signalus, šaltinis yra dešiniajame širdies atriumo lygyje ir vadinamas prieširdžių sinuso mazgas .

Prieširdžių sinuso mazgas turi nuskaityti tinkamą širdies organo susitraukimo dažnį.

Gydytojai ir kardiologai kalba apie normalų širdies ritmą ar sinusinį ritmą, kai širdis susitinka prieširdžių sinuso mazgą. Normalus širdies susitraukimo dažnis suaugusiam žmogui turi susitraukimo dažnį tarp 60 ir 100 smūgių per minutę.

Širdies aritmija yra normalaus širdies ritmo pakeitimas, kuris gali tapti greitesnis, lėtesnis arba netinkamas.

Paveikslas: norint pasiekti geriausius kontraktinius veiksmus, prieširdžių sinuso mazgas naudoja kai kuriuos centrus elektros impulsų rūšiavimui. Šie centrai yra atrioventrikulinis mazgas, Jo ir „Purkinje“ pluoštų pluoštas, kurie kartu sudaro vadinamąją širdies elektros laidumo sistemą su prieširdžių sinuso mazgu.

Širdies elektros laidumo sistemoje prieširdžių sinuso mazgas sudaro pagrindinį centrą (kelio žymeklį, nes jis signalizuoja apie širdies ritmą); Atrioventrikulinis mazgas, Jo ir „Purkinje“ pluoštų pluoštas, antra vertus, yra antriniai pėsčiųjų takų centrai, nes jie priklauso nuo prieširdžių sinuso mazgo.

Kas yra sinuso bradikardija?

Sinuso bradikardija yra širdies aritmija, kuriai būdinga tik tai, kad širdies susitraukimų dažnis sumažėja žemiau minimalios 60 smūgių per minutę.

Todėl sinuso bradikardija yra širdies ritmo pasikeitimas be pažeidimų.

PAVADINIMO ANALIZĖ: ŽODŽIAI BRADYCARDIA IR SINUSAL

Žodis "bradikardija" kyla iš dviejų graikų kalbų, šiuo atveju "bradys" (βραδύς), kuris reiškia "lėtą" ir "cardiá" (καρδιά), sąjungą, o tai reiškia "širdį".

Taigi, bradikardija reiškia „lėtą širdį“.

Žodis „sinusas“ reiškia aritmijos, ty prieširdžių sinuso mazgo, kilmės vietą.

priežastys

Sinuso bradikardija gali turėti fiziologinę ar patologinę reikšmę.

Dažniausios sinusinės bradikardijos priežastys, turinčios fiziologinę reikšmę:

• Naktinis poilsis .

  Naktį žmogaus širdis natūraliai linkusi sulėtinti susitraukimo dažnį, nes kai kurių kūno organų ir audinių kraujo poreikiai yra mažesni.

• Padidėjęs makšties tonas .

  Tai klasikinė sporto treniruočių pasekmė. Sportininkai, ypač aukšto lygio sportininkai, kurie naudojasi ilgaamžišku sportu, pvz., Dviračiu, bėgimu, plaukimu ir pan.

  Pavyzdžiui, profesionalūs dviratininkai užregistruoja širdies susitraukimų dažnį ryte iš karto po pabudimo, maždaug 30-35 smūgių per minutę.

Veiksniai, dėl kurių dažniausiai atsiranda patologinės reikšmės sinusų bradikardija, yra šie:

• Prieširdžių sinuso mazgo sutrikimas, pvz., Vadinamasis sinuso mazgo sindromas (NB: sinuso mazgas yra prieširdžių sinuso mazgo sinonimas).

  Tarp galimų sinusinio mazgo disfunkcijos priežasčių yra: miokardo išemijos epizodai, kardiomiopatijos, kai kurios įgimtos širdies anomalijos ir tokių vaistų kaip digoksinas, beta blokatoriai ir kalcio antagonistai.

  Pagal kai kuriuos medicininius tyrimus sinusų mazgo sindromas yra dažniausia sinusinių bradikardijos patologinė priežastis.

• Hipotermija .

  Ši sąlyga gali atsirasti dėl įvairių priežasčių; viena iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių - jie nusipelno ypatingo dėmesio: ilgalaikis šalčio poveikis ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

• Hipotireozės būklė.
• Roemheldo sindromas .

  Tai būklė, sukelianti virškinimo trakto sutrikimų, susijusių su širdies sutrikimais, atsiradimą.

• Mažesnis miokardo infarktas .
• Anoreksija nervosa .
• Elektrolitų anomalija, pvz., Hiperkalemija arba hipermagnezemija.
• Intrakranijinio spaudimo padidėjimas .
• Apsinuodijimas rododendru .
• Kai kurios infekcinės ligos, įskaitant difteriją, reumatinę karštį ir virusinės miokardito formas.
• Kai kurie farmakologiniai vaistai, pagrįsti: skaitmeniniais, beta blokatoriais, kalcio kanalų blokatoriais, alfa-2 agonistais (klonidinu ar deksmedetomidinu), amiodaronu, opioidiniais vaistais, barbituratais, benzodiazepinais, baklofenu arba organofosfatais.
• Obstrukcinės miego apnėjos sindromas .

epidemiologija

Tikslus sinuso bradikardijos dažnis nežinomas.

Aiškumo trūkumas dėl žmonių, turinčių šią aritmiją, skaičiaus priklauso nuo to, kad daugeliu atvejų sinuso ritmo sulėtėjimas turi fiziologinę reikšmę, todėl jis nekelia jokio klinikinio susidomėjimo.

Simptomai ir komplikacijos

Sinuso bradikardija savo fiziologinėje formoje paprastai neturi problemų. Būtent dėl ​​šios priežasties gydytojai ją apibrėžia kaip „ne patologinę bradikardiją“.

Priešingai, sinusinės bradikardijos atvejis yra kitoks patologinės formos. Tiesą sakant, tai gali būti atsakinga už:

• hipotonija
• Galvos svaigimas ar galvos svaigimas
• sinkopė
• Dusulys (arba dusulys)
• Krūtinės skausmas
• Pratimai netoleravimas
• Periferinė edema
• Lengva cianozė
• Sumažėjusi periferinė perfuzija. Jis sukelia apatinį, žemą temperatūrą galūnėse (rankose ir kojose), diurezės sumažėjimą, lengvas psichikos painiavos ir pan.

Pažymėtina, kad, remiantis kai kuriais statistiniais duomenimis, daugelis patologinių sinusų bradikardijos atvejų yra simptomai, ty be simptomų ar akivaizdžių požymių.

KITI SIMPTOMAI

Kai kurios sinusinės bradikardijos priežastys gali sukelti papildomų fizinių simptomų ir požymių.

Pvz., Hipotirozė taip pat gali sukelti vidurių užkietėjimą, raumenų mėšlungį, padidėjusį kūno svorį (padidėjusį apetitą), sausą odą, sausumą ir plaukų plitimą bei ypatingą jautrumą žemai temperatūrai.

komplikacijos

Sunkesniais patologinio sinuso bradikardijos atvejais gali kilti keletas komplikacijų, įskaitant:

• Šoko būsena. Jis atsiranda dėl pablogėjusios periferinės perfuzijos. Tai reiškia, kad padidėja pakitimas, hipotermija, inkstų nepakankamumas, hipotenzija, protinis sumišimas, koma ir pan.
• Plaučių edema
• Sąmonės lygio mažinimas
• Cianozės pablogėjimas

KAD KONTAKTAI SU DOKTORIU

Ekspertų teigimu, šių simptomų ir patologinių požymių buvimas turi paskatinti nukentėjusius asmenis nedelsiant kreiptis į savo gydytoją arba eiti į artimiausią ligoninę diagnostiniams tyrimams.

diagnozė

Kelyje, kuris veda prie patologinės reikšmės sinusų bradikardijos, elektrokardiograma atspindi pagrindinį teisingos ir galutinės diagnozės tyrimą.

Tačiau gerai prisiminti, kad visų pirma dėl priežasties nustatymo, taip pat objektyvaus tyrimo, anamnezės, kai kurių laboratorinių tyrimų ir echokardiogramos pagalbos.

Sinusinių bradikardijos priežasčių atpažinimas ir tikslus aprašymas yra būtini gydymo tikslais, nes jie leidžia kardiologams planuoti tinkamiausią gydymą.

ELEKTROCARDIOGRAMO SVARBA

Elektrokardiograma atskleidžia širdies ritmą ir elektrinį aktyvumą, piešdama būdingą raštą ant milimetrinio popieriaus (kai kiekvienas 1 milimetro kvadratas atitinka 0, 04 sekundes).

Sveikos širdies ritmo ir elektrinės veiklos apibūdinimas pateikia 5 svarbius elementus, vadinamus bangomis, kurie kartojami. Bangos identifikuojamos didžiosiomis raidėmis P, Q, R, S ir T.

Toliau pateiktame paveiksle skaitytojas gali įvertinti bangų išdėstymą ir pastebėti, kaip tarp jų yra tam tikras atstumas, nustatomas pagal intervalo trukmę.

Milimetro popieriaus lapo intervalo ilgis rodo šio intervalo trukmę .

Įprasto elektrokardiogramos ypatybės
renginys	Trukmė (sekundėmis)	reikšmė
Bangas P	0, 07 - 0, 12	Atri depolarizacija (ty prieširdžių susitraukimas)
QRS kompleksas	0, 08 - 0, 11	Skilvelių depolarizacija (ty skilvelių susitraukimas)
Wave T	0, 18 - 0, 20	Skilvelių repolarizacija (ty skilvelių atsipalaidavimas)
PR intervalas	0, 16 - 0, 20	Elektros impulsų laidumo laikas tarp atrijų ir skilvelių
ST intervalas	0, 27 - 0, 33	Laikas nuo depolarizacijos pabaigos skilvelių repolarizacijos pradžioje
QT intervalas	0, 35 - 0, 42	Skilvelių depolarizacijos ir repolarizacijos laikas
RR intervalas	0, 8 - 0, 9	Širdies ciklo trukmė (tai yra intervalas tarp dviejų PQRST kompleksų)

Svarbu pabrėžti, kad tam tikro atstumo tarp dviejų bangų palaikymas, taigi ir visada lygių intervalų buvimas, yra normalumo požymis širdyje; atvirkščiai, pernelyg ilgas arba sutrumpintas to paties atstumo yra kai kurių pakeitimų sinonimas.

Šia prasme net ir bangų išvaizdos pakeitimas rodo, kad širdis veikia neįprastai.

Grįžtant prie sinusinės bradikardijos, tokio širdies aritmijos žmogaus EKG turi šias charakteristikas:

• P bangos, kurių dažnis yra mažesnis nei 60 smūgių per minutę.
• RR intervalas yra daug ilgesnis nei įprastas kvadratų popieriuje.
• Lėtesnis tempas, bet reguliarus.

LABORATORINIAI BANDYMAI

Tarp laboratorinių tyrimų, kurie galėtų padėti suprasti sinusų bradikardijos priežastis, apima:

• Elektrolitų matavimas kraujyje
• Gliukozės kiekio kraujyje kiekio nustatymas (cukraus kiekis kraujyje)
• Kalcio kiekio kraujyje (kalcio) matavimas
• Magnio magnio koncentracijos matavimas (magnesiemija)
• Skydliaukės funkcijos tyrimas

gydymas

Sinuso bradikardijai, turinčiai fiziologinę reikšmę, nereikia jokio gydymo, nes, kaip minėta, ji paprastai nėra problematiška.

Sinusinės bradikardijos, turinčios patologinę reikšmę, atvejis yra skirtingas: šiose situacijose gydymas priklauso nuo priežasčių, kurios sukėlė aritmiją ir pastarųjų konotacijas.

Tarp galimų gydymo būdų yra dažniausiai pasitaikantys gydymo būdai: atropino vartojimas ir širdies stimuliatoriaus įrengimas.

TERAPIJA PAVIRŠIAUS NODE SYNDROME

Sinuso mazgo sindromo (kuris yra labiausiai paplitusio patologinio sinuso bradikardijos priežastis) gydymas apima atropino ir, sunkiais atvejais, širdies stimuliatoriaus įdiegimą.

Širdies ritmo reguliatorius yra mažas elektroninis prietaisas, galintis normalizuoti per lėtą, pernelyg greitą ar nereguliarų širdies susitraukimą, atleidžiant elektrinius impulsus.

Specifiniu sinuso sinuso bradikardijos sinuso sindromu atveju širdies stimuliatorius naudojamas reguliuoti lėtą ritmą.

SINUSALINIS BRADYARDARDAS iš narkotikų

Patologinių sinusų bradikardijos gydymas narkotikais paprastai susideda iš farmakologinio gydymo, kurį kardiologas nustatė kaip aritmijos priežastį, nutraukimą.

Atropino vartojimas ir, dar labiau, širdies stimuliatoriaus įrengimas yra skirtas tik keliems atvejams.

PAGRINDINIAI KOMPLIKACIJOS

Kai kuriais atvejais sinusų bradikardijos komplikacijos (akivaizdžiai patologinės) gali pareikalauti naudoti endotrachinę intubaciją ir laikiną išorinį širdies stimuliatorių („transkutaninis stimuliavimas “).

SINUSALINIS BRADYCARDIJA IŠ HIPOTERIJOS

Esant sinusinei bradikardijai dėl hipotermijos, tinkamiausias gydymas dažniausiai yra aritmijos paveikto subjekto kaitinimas.

Retai tai apima atropino vartojimą arba širdies stimuliatoriaus įrengimą.

SINUSALINIS BRADYARDONAS iš HIPOTIRODIZMO

Sinuso bradikardijos gydymas nuo hipotirozės apima vaistų skyrimą nuo ligos, kuri sukelia ligą (tokiu būdu prieš skydliaukės funkcinius trūkumus).

Vaistai, skirti hipotirozei, yra sintetiniai hormonai, tokie kaip levotiroksinas ir liotironinas .

prognozė

Fiziologinio sinuso bradikardijos prognozė paprastai yra teigiama.

Tačiau patologinės sinusinės bradikardijos atveju prognozė priklauso nuo širdies ritmo mažinimo priežasčių.

Pavyzdžiui, gali būti patenkinamai išspręsta sinusų bradikardija iš hipotirozės, jei pacientas tinkamai vartoja vaistus nuo skydliaukės funkcinių trūkumų.

Bet kokiu atveju, kadangi yra širdies stimuliatorių, gerokai pagerėjo prognozinės prognozės esant patologiniam sinusų bradikardijai.