Makulinė edema

bendrumas

Makulos edema yra akies jausmas, atsirandantis dėl skysčio nuotėkio iš makulos kraujagyslių arba centrinės tinklainės srities.

Išpylus šį skystį pati makula išsipučia ir (arba) sutirpsta, skatindama regėjimo problemų atsiradimą.

Dėl tikslios ir savalaikės diagnozės galima išspręsti problemą daugiau nei atskirais rezultatais. Tarp galimų gydymo būdų yra židinio lazeris, kortikosteroidai, anti-angiogeniniai vaistai ir vitrektomija.

Trumpa akies anatomijos apžvalga

Akyje (arba akies obuolyje ), esančiame orbitoje, galime atpažinti tris koncentrines dalis, kurios iš išorės į vidų yra:

Išorinis kaspinas (arba pluoštinė tunika). Plotas, kuriame gyvena sklera (gale) ir ragena (anterior), veikia kaip vadinamieji akies obuolio išoriniai raumenys.
Ji turi pluoštinį pobūdį.
Vidutinė tunika (arba uvea ). Tai jungiamojo audinio membrana, turinti daug kraujagyslių ir pigmentų.
Tarp skrandžių ir tinklainės ji aprūpina tinklainės maitinimą arba netgi tinklainės sluoksnius, su kuriais ji liečiasi.
Apima irisą, ciliarinį kūną ir choroidą.
Interjero kasetė . Jį sudaro tinklainė; pastarasis yra skaidrios plėvelės, susidedančios iš dešimties nervų ląstelių (arba neuronų) sluoksnių, įskaitant ir vadinamuosius kūgius ir strypus. Kūgiai ir strypai yra vizualinės funkcijos pavaduotojai. Atsižvelgiant į tai, vidinis kaspinas turi nervų funkciją.

Paveikslas : akies obuolio anatomija.

Kas yra makulos edema?

Makuliarinė edema yra sergama akies būklė, kuriai būdingas makulos patinimas arba sutirštėjimas arba tinklainės centrinė sritis.

Tokiu būdu pakeistos makulos atsiradimas sukelia daugiau ar mažiau svarbių regėjimo sutrikimų.

KAS YRA MAKULA?

Makula (arba makulos lutėja ) atrodo kaip maždaug 5, 5 mm skersmens geltona dėmė.

Įsikūręs regos nervo avarijos pusėje, maždaug 2, 5 cm atstumu, jis atstovauja tinklainės plotui, turinčiam didžiausią regėjimo aštrumą, ir didesnį gebėjimą nustatyti detales. Be to, jame yra daugiau kūgių nei strypai, jis yra ypač jautrus šviesos stimuliatoriams ir spalvų suvokimui.

Makuloje galite atpažinti bent 4 regionus: du iš jų yra ypač svarbūs ir identifikuojami su fovea ir foveola pavadinimais (NB: foveola yra fovea centras).

Kalbant apie kraujagysles, fovėja turi didelius kraujagysles, o viduje - arteriolus, venules ir kapiliarus; foveola, kita vertus, yra avaskularizuota.

Geltona spalva, išskirianti makulą, atsiranda dėl dviejų karotinoidų: liuteino ir zeaksantino .

priežastys

Makulos edemos priežastis - skysčio nutekėjimas iš kraujagyslių, kurie aprūpina makulą ir tinklainę apskritai.

Šio konkretaus reiškinio nustatymas gali būti įvairių situacijų, įskaitant:

Diabetas . Ypač jei netinkamai elgiamasi, ši medžiagų apykaitos liga gali būti atsakinga už įvairias regėjimo problemas, kurios yra bendrinis diabetinės retinopatijos pavadinimas.
Šiuo konkrečiu atveju diabeto pacientas kenčia nuo makulos edemos, nes yra pažeistos tinklainės kraujagyslės, kurios sukelia skysčių, turinčių kraujo ląstelių ir plazmos baltymų, praradimą. Išeinantis skystis taip pat vadinamas eksudatu ir nutekėjimo procesas vadinamas eksudacija.
Kataraktos operacija . Mes kalbame apie kataraktą, kai kristalinė medžiaga patenka į dalinį ar visišką drumstimą. Kristalinis lęšis yra natūralus akies lęšis, leidžiantis teisingai vizualizuoti objektą, vaizdą ir pan. Griežtai funkciniu požiūriu ji turi sutelkti dėmesį į tinklainę šviesą, kuri įveikia rageną.
Makulų degeneracija, susijusi su senatvės . Kaip matyti iš pavadinimo, tai yra sergamoji makulos būklė, kuri veikia daugiausia pagyvenusius žmones. Remiantis kai kuriais statistiniais duomenimis, vyresnis nei 65 metų asmuo kas 10 metų nukentėtų.
Uveitas . Tai uždegiminis procesas prieš uvę; uvea yra subtilus akies kraujagyslių tunika, kuri įsikiša tarp išorinės akies tunikos (skeleto ir ragenos) ir tinklainės.
Tinklainės venų užsikimšimas . Tai medicininis terminas, apimantis visas tas aplinkybes, kurioms būdingas kraujo apytakos obstrukcija vienoje ar keliose tinklainės venose. Kraujo apytakos blokavimas lemia tinklainės hemoragijų atsiradimą, kuris, be makulos edemos, taip pat gali sukelti išemines sritis.
Makulos erupcinė teleangektazija . Medicinoje telangiektazijos yra mažų kraujagyslių (venulių, arteriolių ir kapiliarų) išsiplėtimas. Makuliarinė telangiektazija yra akies būklė, kuri veikia makulos kraujagyslių sistemą. Kraujagyslės išsiskiria išvaizda, linkusios formuoti mažas aneurizmas (mikroaneurysmus) ir kitus pavojingus pokyčius.
Kai kurios genetinės ligos, pvz., Retinoschisis arba piginozės retinitas . Tai yra labai retos paveldimos ligos, pakeičiančios normalų tinklainės morfologinį išvaizdą arba ląstelių sudėtį (ir, žinoma, makulą).
Kai kurių vaistų šalutinis poveikis .
Tam tikro subjekto akių traumos .

MAKULARO EDITION KLASIFIKACIJA

Yra bent dvi makulos edemos rūšys: cistoidinė forma ir diabetinė forma.

Cistoidinei makulinei edemai būdingos skysčiu pripildytos vietovės, kurios labai primena cistas (todėl ji taip pat vadinama cistoidu).
Jo išvaizda gali atsirasti dėl visų pirmiau minėtų sąlygų, būtent: diabeto, tinklainės venų užsikimšimo, uveito, geltonosios dėmės degeneracijos, susijusios su senatvės, akių traumos, uveito ir kt.
Diabetinė makulos edema pasižymi skysčio nutekėjimu iš retino-makuliarių kapiliarų, tiesiogiai į tuos, kurie yra šalia jo.
Tai būdinga cukriniu diabetu sergantiems pacientams, nesvarbu, ar jie serga diabetine retinopatija, ar turi neplatinamą diabetinę retinopatiją.

Simptomai ir komplikacijos

Paprastai neskausminga, makulinė edema gali sukelti įvairius simptomus ir požymius, įskaitant:

Vizijos netekimas.
Neryškus matymas.
Centrinis banguotas vaizdas. Žmonėje centrinė vizija naudojama detalėms ir spalvoms suvokti. Jis skiriasi nuo periferinės regos, kuri yra susijusi su baltos ir juodos spalvos suvokimu, prastai apšviestoje aplinkoje suvokimu ir objektų, esančių už tiesioginės regos ribų, identifikavimu.
Jei periferinis regėjimas susijęs su tinklainės periferinėmis sritimis, centrinė vizija reiškia makulą .
Pakeistų spalvų vizija. Jums gali būti sunku tiksliai atpažinti spalvas arba jie gali atrodyti išplauti, išblukti.

Priklausomai nuo priežasties, makulos edema gali būti vienašalis - tai yra viena akis - arba dvišalis - tai abiejų akių sąskaita.

KAD KONTAKTAI SU DOKTORIU?

Jei yra vienas ar daugiau pirmiau minėtų simptomų, patartina nedelsiant kreiptis į gydytoją arba akių ligų ekspertą (oftalmologą), kad sužinotumėte, kokia yra kilusių problemų kilmė.

komplikacijos

Nesugebėjimas gydyti makulos edemos (pvz., Dėl vėlyvos diagnozės) gali sukelti didelį regėjimo trūkumą ar net aklumą.

Be to, yra galimybė, kad iš makulos edemos būklės atsiranda akispūdžio ( glaukomos ) pakitimas.

diagnozė

Apskritai, siekiant nustatyti makulos edemą, oftalmologai naudojasi:

Akių tyrimas
Kompiuterinė optinė tomografija (OCT)
Tinklainės fluorangiografija

IŠVADINIO FONDO PRADĖJIMAS

Akies pamato tyrimas yra diagnostinė procedūra, leidžianti peržiūrėti akies obuolio vidines struktūras, tada taip pat tinklainę ir makulą.

Jis gali suteikti keletą įdomių požymių, net jei dažnai, siekiant geresnio galutinio vertinimo, reikia kreiptis į konkretesnius tyrimus.

Nors norint išplėsti akies mokinį reikia naudoti kai kuriuos akių lašus, tai nėra ypač invazinis testas.

KOMPIUTERIZUOTAS OPTIKOS TOMOGRAFIJA (UŠT)

Kompiuterizuota optinė tomografija ( OCT ) yra patikimas ir neinvazinis diagnostinis testas, kuris suteikia labai tikslius ragenos, tinklainės, makulos ir regos nervo tyrimus.

Iš viso 10-15 minučių trukmės ji numato naudoti nepavojingos spinduliuotės lazerio spindulį ir gali būti atliekama netgi neišplėtus paciento mokinio.

Makulos edemos atveju detektoriaus įrankis aiškiai parodo, ar makula yra patinusi / sutirštėjusi, ir jei yra nenormalus skysčio kaupimasis.

RETINĖ FLUORANGIOGRAFIJA

Tinklainės fluorangiografija ( fluorescencinė tinklainės angiografija ) yra fotografinės rūšies diagnostinė procedūra, leidžianti nustatyti ir ištirti akies kraujagyslių ligas.

Jis pagrįstas dažikliu, fluoresceinu, kuris po injekcijos į veną plinta kraujyje.

Taigi, fluoresceino difuzijai seka instrumentas - retinografas, galintis paimti tinkamas kraujo srauto nuotraukas (arba rėmus) tinklainės induose.

Bandymas trunka apie 10 minučių ir gali būti šiek tiek erzina, kai dažai patenka į veną.

Makulos edemos atveju rėmai rodo, kurie kraujagyslės „praranda“ skystį ir kokie yra nuostolių dydžiai.

gydymas

Tarp gydymo makulos edemos gydymu yra:

Židinio lazeris
Priešuždegiminių vaistų ir specifinių vaistų vartojimas prieš nenormalų kraujagyslių augimą
Vitrektomijos operacija
Teisės gynimo priemonės, susijusios su susijusiomis ligomis (diabetu, glaukoma ir pan.)

Tinkamiausio gydymo metodo pasirinkimas tenka gydytojui ir paprastai remiasi makulos edemos priežastimis.

FOCAL LASER

Židininis lazeris yra skirtas pacientams, sergantiems makulos edema, kurią sukelia diabetas arba tinklainės venų okliuzija . Jis yra ypač veiksmingas mažinant makulos patinimą ir stabilizuojant regėjimą (taip užkertant kelią tolesniam regėjimo praradimui); tik retai galima nustatyti vizualinių įgūdžių pagerėjimą.

Židinio lazerio instrumentas skleidžia lazerio spindulius, kurie, nukreipti į pažeistus retino-makulinius indus, gali paskatinti pastarąjį sandarinimo procesą.

Kaip logiška, laivo sandarinimo metu skysčio nuotėkis sustoja.

Židinio lazerinis gydymas paprastai atliekamas oftalmologijos klinikoje, reikalauja vietinės anestezijos ir atliekant akių lašų naudojimą mokinių išsiplėtimui.

Įspėjimai dėl židinio lazerio

Židinio lazerio procedūros metu pacientas gali patirti nedidelį diskomfortą ir matyti blykstes ir šviesą akyje.

Be to, pasibaigus gydymui ir kelias valandas sekti, turėsite išplėsti mokiniai arba mokiniai: tai įpareigoja jį sugrįžti namo giminaitis ar draugas.

FARMAKOLOGINĖ TERAPIJA

Farmakologinė terapija skiriasi priklausomai nuo to, ar makulinė edema yra diabeto ar cistoidinio tipo.

Diabetinės makulos edemos atveju oftalmologai paprastai vartoja kortikosteroidų ir anti-VEGF (arba antiangiogeninių) injekcijas.

Tačiau cistoidinės makulos edemos atveju reikia nustatyti akių lašus (ty akių lašus), pagrįstus nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo) arba kortikosteroidais.

Anti-VEGF . VEGF yra kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus arba kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus santrumpa. VEGF stimuliuoja naujų kraujagyslių susidarymą; kitaip tariant, tai skatina angiogenezės procesą. Anti-VEGF arba anti-angiogeniniai vaistai tiesiogiai blokuoja VEGF arba jo poveikį, taip užkertant kelią kitų nenormalių kraujagyslių vystymuisi nuo jau esančių.
Anti-VEGF dėka galima sumažinti skysčio nuotėkį, sulėtinti regėjimo praradimą ir pagerinti regėjimo gebėjimus. Naudojamas anti-VEGF yra alfiberceptas (Eylea®), ranibizumabas (Lucentis®) ir pegaptanibo natris (Macugen®).
Antiangiogeninių vaistinių preparatų injekcijos atliekamos naudojant specialią adatą, kuri yra įdėta į akį, netoliese tinklainės. Kadangi jos yra vidutinio jautrumo procedūros, oftalmologas turėtų rūpintis juo savo klinikoje.
Visa tai vyksta esant vietinei anestezijai.
Kortikosteroidai yra labai galingi ir veiksmingi priešuždegiminiai vaistai (ty uždegimo mažinimo agentai). Tačiau jų didelė ir (arba) ilgalaikė dozė gali sukelti šalutinį poveikį, kartais labai sunkų.
Kortikosteroidų vartojimas akių lašuose yra gana paprastas gydymas. Iš tiesų, tai paprastai vyksta iš namų ir gali būti pats pacientas, kad jis galėtų jį atlikti.
Švirkščiamųjų kortikosteroidų vartojimas vyksta taip pat, kaip ir prieš VEGF. Taip pat yra galimybė taikyti kortikosteroidus per implantus (mažus „į akis švirkščiamus“ mažus balionus, kurie palaipsniui paleidžia vaistą per kelis mėnesius); šiam tikslui žr. „Ozurdex ®“ duomenų lapą
Kortikosteroidai naudojami siekiant sumažinti patinimą ir pagerinti regėjimo gebėjimus.
NVNU yra gana veiksmingi priešuždegiminiai vaistai.
Visų pirma todėl, kad jie sukelia nedidelį šalutinį poveikį, jie skiriami prieš kortikosteroidus ir pakeičiami tik tuo atveju, jei jie nesuteikia norimų rezultatų.
Jie skiriami siekiant sumažinti patinimą ir pagerinti simptomus.

Pastaba. Jei cistoidinė makulinė edema neatsako į NVNU ar kortikosteroidus akių lašuose, gydantis gydytojas yra priverstas vartoti kortikosteroidų injekcijas.

vitrektomija

Vitrektomija yra chirurginė procedūra, skirta visiškai ar iš dalies pašalinti stiklakūnį, atliekamą regėjimo trikdžių nustatymui.

Makulos edemos atveju, pašalinus stiklinį humorą, operatyvinis oftalmologas numato "pašalinti" iš indų nutekėjusį skystį ir "pataisyti" kraujagyslių sistemos pažeidimus.

Norėdami išsiaiškinti, kas yra visa vitrectomy procedūra, rekomenduojame susipažinti su šio puslapio straipsniu.

Vitrektomija pagrindiniuose taškuose:

Trukmė nuo 1 iki 3 valandų.
Jis gali vykti pagal bendrąją ar vietinę anesteziją.
Po operacijos kruopščiai laikykitės gydytojo nurodymų, ypač susijusių su dujų ar naftos burbulo įdėjimu.
Akių lašai yra planuojami siekiant užkirsti kelią infekcijoms.
Pagrindinės komplikacijos: katarakta ir tinklainės atsiskyrimas.