bendrumas
Ūminis koronarinis sindromas yra simptomų ir požymių, atsirandančių dėl daugiau ar mažiau sunkių vainikinių arterijų susiaurėjimo, rinkinys. Daugeliu atvejų šio susiaurėjimo priežastis yra aterosklerozė.
Paprastai pirmuosius diagnostinius tyrimus sudaro elektrokardiograma ir kraujo tyrimai; jei oras leidžia, atliekami tolesni tyrimai.
Gydymo invaziškumas (tik farmakologinė ar net širdies operacija) priklauso nuo susiaurėjimo ir simptomų sunkumo.
Kas yra ūminis koronarinis sindromas?
Ūminis koronarinis sindromas yra terminas, kuriuo gydytojai nurodo bet kokias širdies kančias dėl koronarinių arterijų susiaurėjimo .
Koronarinės arterijos, arba tiesiog vainikinės arterijos, yra kraujagyslės, vedančios deguonimi kraują į miokardą, tai yra širdies raumenys. Vienas jų sunkus užsikimšimas gali labai sumažinti kraujo tiekimą tam tikrame širdies sektoriuje ( išemija ), o sunkiausiais atvejais sukelia pažeisto audinio ( infarkto ) mirtį.
AKUTINIS KORONARINIS SYNDROMAS, ŠIRDELIS IR NEPRIKLAUSOMAS ANGLIS
Ūminis koronarinis sindromas gali būti širdies priepuolio arba nestabilios krūtinės anginos epizodo rezultatas. Tikslaus pobūdžio nustatymas yra tik tikslus diagnostinis tyrimas.
- Širdies priepuolis (arba miokardo infarktas ) yra labai rimta sergamoji liga, kuriai būdingas toks svarbus uždarymas, kad dalis miokardo patenka į nekrozę (ty miršta).
Širdies raumenų audinio mirtis yra galutinė (NB: ji pakeičiama randų audiniu) ir nuolat mažina širdies funkciją. Širdis, kuri neveikia, nes turėtų paveikti kraujo apytaką įvairiuose kūno rajonuose.
Klinikiniu požiūriu ūminis koronarinis sindromas gali pasireikšti kaip miokardo infarktas po visiško vainikinių kraujagyslių užsikimšimo arba miokardo infarkto po dalinės vainikinių arterijų okliuzijos.
- Nestabili krūtinės angina yra mažiau rimta patologinė būklė nei širdies priepuolis, tačiau vis dar yra kažkaip susijusi su vainikinių arterijų susiaurėjimu.
Nestabiliose krūtinės angina okliuzija nėra tokia, kad sukeltų miokardo mirtį; tačiau, nesant tinkamos priežiūros, per trumpą laiką gali atsirasti nekrozė.
Nestabilus terminas rodo, kad krūtinės angina pasireiškia staiga ir net ramybėje (NB: stabili krūtinės angina, kita vertus, atsiranda mažiau staiga ir niekada ramybėje, tik esant stresui).
epidemiologija
Ūminis koronarinis sindromas yra gana dažna būklė.
Pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje atrodo, kad ji yra atsakinga už maždaug 114 000 ligoninių priėmimų per metus.
Labiausiai nukentėję asmenys yra vyresni nei 50 metų, tačiau reikėtų nurodyti, kad minėta širdies liga gali pasireikšti ir jauniems suaugusiesiems.
Labiausiai suinteresuotas seksas yra vyras.
priežastys
Pagrindinė ūminio koronarinio sindromo ir koronarinės okliuzijos priežastis, kuri išskiria jį, yra aterosklerozė .
Aterosklerozė yra vidutinio ir didelio kalibro arterijų degeneracinė liga, kuri skatina riebalų ir kitų medžiagų nusėdimą vidinėje kraujagyslių sienelėje.
Paveikslas: aterosklerozė yra pagrindinė ūminio koronarinio sindromo priežastis. Tarp veiksnių, skatinančių aterosklerozę, patenka į netinkamą mitybą, kurioje yra daug riebalų.
Šis indėlis, vadinamas aterosklerozine ar aterosklerozine plokštele, užkerta kelią kraujo tekėjimui ir, jei jis sugenda, sukelia uždegiminę reakciją, dėl kurios padidėja jo dydis ir pablogėja ankstesnė nuotrauka.
Todėl aterosklerozė yra progresuojanti sergamoji būklė, kuri gali tylėti jau daugelį metų, tik siekiant nustatyti rimtas pasekmes.
KITOS PRIEŽASTYS
Koronarinių arterijų užsikimšimo procesas, kuris paskatina ūminį koronarinį sindromą, gali atsirasti dėl kitų priežasčių nei aterosklerozė.
Tiesą sakant, tai gali būti vienodai svarbi:
- Uždegimas koronariniu lygiu ( vainikinių kraujagyslių ). Tai gana retas reiškinys.
- Koronarinės embolijos epizodas po kraujo krešulio, susidariusio kitokiame nei vainikinių arterijų, suirimo. Kitaip tariant, iš trombo, esančio kraujagyslėje arba širdies ertmėje, gali atsiimti dalį jos ir būti pernešama iš kraujo į vainikinių arterijų.
- Kokaino vartojimas .
- Atlikus širdies operaciją . Širdies chirurgija turi pagrįstą rizikos ribą ir ūminis koronarinis sindromas yra vienas iš galimų šios praktikos pavojų.
- Kai kurių retų širdies ligų buvimas .
Aterosklerozę sukeliantys veiksniai:
- Išplėstinis amžius
- Vyrų lytis
- Genetinis polinkis į sutrikimą
- Cigarečių dūmai
- hipercholesterolemija
- hipertenzija
- nutukimas
- sėdimas
- Cukrinis diabetas
Kartais aterosklerozė ir minėtos priežastys veikia kartu.
RIZIKOS VEIKSNIAI
Ūminio koronarinio sindromo rizikos veiksniai, ty visos tos situacijos, kurios yra linkusios į minėto širdies sutrikimo atsiradimą, yra tos pačios, kurios yra svarstomos miokardo infarkto ir širdies ir kraujagyslių ligų apskritai.
Jie gali būti suskirstyti į dvi kategorijas: nepakeičiamus palankesnius veiksnius ir modifikuojamus palankius veiksnius .
Tarp nepakeičiamų, prisimename:
- Išplėstinis amžius
- Vyrų lytis
- Šeimos polinkis į širdies ligas
- Etninių grupių, ypač nukreiptų į širdies ir kraujagyslių sutrikimus, pvz., Karibų jūros regiono ar afroamerikiečių rasės, narystė.
Tačiau iš modifikuojamų veiksnių reikia paminėti:
- hipertenzija
- nutukimas
- hipercholesterolemija
- Sėdimas gyvenimo būdas
- Neteisinga mityba
- Cukrinis diabetas
Simptomai ir komplikacijos
Simptomai ir požymiai, būdingi ūminiam koronariniam sindromui, žinoma, yra tie patys, kurie apibūdina širdies priepuolį ir nestabilią krūtinės anginą, tada: krūtinės skausmas, alpimas, prakaitavimas, dusulys (net poilsiu), pykinimas ir vėmimas,
PAŽEIDIMAS
Paveikslas: krūtinės skausmas yra būdingiausias ūminio koronarinio sindromo simptomas
Krūtinės skausmas tikriausiai yra dažniausiai suvokiamas sutrikimas, su kuriuo daugelis vaistų gydymo būdų nurodo ūminį koronarinį sindromą.
Pacientai ją apibūdina kaip krūtinės spaudimo jausmą, kuris kartais spinduliuoja į žandikaulį ir kairiąją ranką. Šis ypatingas skausmo pasiskirstymas atsirado dėl kelių jautrių nervų takų.
KITI SIMPTOMAI
Kartais simptomų vaizdas gali būti baigtas:
- Pilvo skausmas
- Rėmuo
- cianozė
- sinkopė
- Stiprus nuovargio jausmas
- Nerimas ir neramumas
KAD KONTAKTAI SU DOKTORIU?
Gerai kreiptis į gydytoją arba eiti į ligoninę, jei Jums pasireiškė minėti simptomai. Visų pirma reikia atkreipti dėmesį į skausmą krūtinės ląstoje, susijusį su ramybės dusuliu.
Siekiant išvengti blogiausio, įskaitant paciento mirtį dėl širdies priepuolio, būtina palengvinti ir nedelsiant pradėti gydymą.
diagnozė
Kai asmuo atsiduria ligoninėje su visais tipiniais širdies priepuolio ar nestabilios krūtinės anginos simptomais, gydytojai nedelsdami jį pateikia elektrokardiogramai (EKG).
Įrašydamas širdies elektrinį aktyvumą, elektrokardiograma leidžia nustatyti, ar širdis sumušė įprastu būdu.
Ūminių vainikinių sindromų metu širdies ritmas (taigi ir širdies elektrinis aktyvumas) keičiamas lengvai atpažįstamu būdu.
NEPRIKLAUSTI ŠIRDELIO ARBA NEGALIOJO?
Norėdami greitai suprasti, ar ūminio koronarinio sindromo pobūdis yra susijęs su širdies priepuoliu ar nestabiliąja krūtinės angina, gydytojai paima kraujo mėginį iš paciento .
Jei šio mėginio analizė rodo, kad yra tam tikrų fermentų ( troponinų, CK-MB ir kt.), Tai gali reikšti, kad širdies priepuolis vyksta. Kita vertus, jei tų pačių fermentų buvimas yra nepakankamas ar nieko iš kraujo tyrimų, tai gali reikšti, kad vyksta nestabili krūtinės angina.
Visa tai paaiškinama tuo, kad, kai yra gilus miokardo pažeidimas, pastarasis išskiria minėtus fermentus į kraują.
KITOS DIAGNOSTIKOS PROCEDŪROS
Kai situacija yra kontroliuojama, gydytojas išsamiai išnagrinėja pacientą tolesniems tyrimams ir diagnostiniams tyrimams.
Visų pirma jie naudojasi:
- Echokardiograma
- Krūtinės ląstos rentgenograma
- Angio-TAC
- Koronarinė angiografija
- Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis
gydymas
Gydymas, kuris yra priimtas esant ūminiam koronariniam sindromui, priklauso nuo dviejų veiksnių: vainikinių arterijų susiaurėjimo sunkumo (taigi ir priežasčių sunkumo ) ir simptominio vaizdo sunkumo .
Mažiau sunkiais atvejais gali būti pakankama vaistų priežiūra; sunkesniais atvejais vis dėlto tampa labai svarbu naudoti širdies operacijas .
FARMAKOLOGINĖ TERAPIJA
Paprastai naudojami vaistai yra:- Aspirinas ir kitas kraujo skiediklis (antikoaguliantai)
- trombolizė
- nitroglicerino
- Beta adrenoblokatoriai
- AKF inhibitoriai ir angiotenzino receptorių antagonistai
- Kalcio kanalų blokatorių
- cholesterolio kiekį mažinančių
CARDIO-SURGERIJOS TERAPIJA
Širdies chirurgija taikoma tik tais atvejais, kai sergama sunkia vainikine okliuzija, o pacientas turi būti išlaisvintas.
Svarbiausios ir praktikuojamos procedūros:
- Angioplastika, po kurios seka stentavimas . Šios operacijos metu širdies chirurgas atkuria pirminį užsikimšusios vainikinės arterijos atotrūkį, modeliuodamas arterijos liumeną, taip pat dėl tuščiavidurio metalo cilindro ( stento ) įdėjimo.
- Vainikinių arterijų aplinkkelis . Taikant šią procedūrą, širdies chirurgas sukuria alternatyvų būdą kraujui praeiti, įterpdamas naują koronarinį indą.
KITOS SUTARTYS IR SVARBIOS PRIEMONĖS
Be pirmiau aprašyto gydymo, kiekvienas, kuris yra ūminio koronarinio sindromo (ar kitos širdies ligos) auka, turėtų:
- Nustokite rūkyti (jei esate rūkantis)
- Priimti sveiką mitybą bet kokiomis aplinkybėmis
- Būkite aktyvūs (atitinka širdies sveikatą)
- Periodiškai tikrinkite cholesterolio kiekį ir laikykite juos normaliomis vertėmis
- Reguliariai tikrinkite kraujospūdį ir laikykite jį normaliu lygiu
- Prarasti svorio (jei esate nutukęs ar antsvoris)
- Sužinokite, kaip valdyti kasdienio gyvenimo stresą
- Negalima gerti alkoholio
- Toliau vartokite gydytojo nurodytus vaistus, būtinus recidyvo rizikai sumažinti. Šie vaistai paprastai yra aspirinas, beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai ir hipocholesterolemijos preparatai.
prognozė
Iš dalies užsikimšęs vainikinių arterijų ir (arba) tinkamas ir savalaikis gydymas turi teigiamą įtaką atsigavimo tikimybei. Ir atvirkščiai, sunkus vainikinių arterijų susiaurėjimas ir (arba) atidėtas ar netinkamas gydymas padidina komplikacijų tikimybę.
Todėl ūminio koronarinio sindromo prognozė priklauso nuo sukeltų priežasčių sunkumo ir gydymo savalaikiškumo.
