osteonekrozė

bendrumas

Osteonekrozė reiškia kaulinio audinio mirtį.

Priešingai nei daugelis mano, kaulai yra gyvi audiniai, kuriems reikia kraujo ir deguonies; jei jie nepavyksta, ląstelės, kurios ją sudaro, yra per anksti mirtinos ir turi osteonekrozę.

Paveikslas: peties sąnario radiografija; dešinėje esančiame paveiksle osteonekrozės procesas yra akivaizdus ant galvos skausmo galvutės ir pleiskanos glenoidinės ertmės. Iš svetainės: www.drlox.com

Tai gali sukelti vietinius lūžius ir, sunkiausiais atvejais, pažeisto kaulo žlugimą.

Yra daug veiksnių, galinčių sukelti osteonekrozę, įskaitant bendras traumas, kortikosteroidų vartojimas, alkoholizmas, pjautuvinių ląstelių anemija ir kt.

Apskritai yra paveikta ilgų kaulų epifizė, ty kaulų, pvz., Šlaunikaulio, blauzdikaulio ar kiaušidžių galutinis bruožas.

Skausmas ir prasta sąnarių funkcija yra pagrindiniai osteonekrozės simptomai.

Gydymas susideda iš įvairių konservatyvių ir chirurginių priemonių. Siekiant išvengti komplikacijų, gerai įsikišti.

Kas yra osteonekrozė?

Osteonekrozė yra kaulinio audinio mirtis dėl nepakankamo kraujo tiekimo arba jo nepakankamumo. Taip pat žinomas kaip avaskulinė nekrozė, kaulų nekrozė arba kaulų infarktas, todėl atsiranda mažų lūžių pažeistų kaulų trakto lygmenyje; sunkiais atvejais osteonekrozė gali sukelti kaulų žlugimą .

epidemiologija

Osteonekrozė gali paveikti bet kurį asmenį, tačiau, remiantis kai kuriais statistiniais tyrimais, dažniau tarp 30 ir 60 metų vyrų.

priežastys

Kraujo aprūpinimą tam tikra kaulo dalimi gali sutrikdyti:

Netoliese esantis bendras sužalojimas . Sąnarių sužalojimai, kurie dažniausiai sukelia kaulų nekrozę, yra kelio nugaros, pečių ar klubų išstūmimai, kulkšnies patempimai ir kt.
Radioterapijos gydymas vėžiui (radioterapija) . Jonizuojanti spinduliuotė, naudojama auglių gydymui, gali turėti nemalonių šalutinių poveikių; tai yra kaulų susilpnėjimas ir kraujagyslių, kurie aprūpina kaulinį audinį, pažeidimas ir jo gyvybingumas.
Pjautuvo ląstelių anemija . Šioje ligoje raudonieji kraujo kūneliai turi tam tikrą formą, todėl kraujo tekėjimas per mažesnius kraujagysles yra nenormalus. Tai sukelia prastą kraujo tiekimą ir kai kurių audinių, įskaitant kaulą, maitinimo trūkumą.
Piktnaudžiavimas alkoholiu . Tiems, kurie geria daug alkoholio, sukuriami riebalai, kurie neleidžia kraujui laisvai tekėti. Ilgainiui šie nuosėdos gali visiškai užkimšti kraujagyslių kalibrą ir sukelti osteonekrozės epizodus.
Ilgalaikės ir (arba) padidintos kortikosteroidų ir bisfosfonatinių vaistų dozės . Kortikosteroidai yra stiprūs priešuždegiminiai vaistai, o bisfosfonatai yra vaistai, vartojami osteoporozės atveju. Pirmasis, jei vartojamas per didelėmis dozėmis, gali sukelti įvairius šalutinius reiškinius, įskaitant riebalų kaupimąsi kraujagyslių viduje ir jų pasekmes (NB: procesas labai panašus į tai, kas vyksta piktnaudžiavimo alkoholiu atveju).
Pastarasis, jei vartojamas didelėmis dozėmis, gali sukelti žandikaulio osteonekrozės procesą (NB: bisfosfonatų patofiziologinis mechanizmas dar nėra visiškai išaiškintas).

Be to, atsižvelgiant į kai kuriuos tyrimus, jiems yra didesnė osteonekrozės rizika:

Žmonės, sergantys ypatingomis ligomis, pvz., Diabetu, AIDS, sistemine raudonąja vilklige, vadinama dekompresija, hipertenzija, Gošė liga, arterinė trombozė, arterinė embolija ir reumatoidinis artritas.
Žmonės, kuriems buvo atliktas organų persodinimas arba kurie serga sunkia inkstų liga.

Galiausiai nedidelė dalis pacientų, sergančių osteonekroze, išsprendžia problemą be jokios konkrečios priežasties. Tokiais atvejais kalbame apie idiopatinę osteonekrozę .

Simptomai ir komplikacijos

Gilinti: Osteonekrozės simptomai

Labai dažnai pradiniuose etapuose osteonekrozė yra asimptominė (ty ji nesukelia jokių akivaizdžių simptomų). Tada laikui bėgant jis tampa skausmo ir neįprastų lūžių priežastimi.

Sunkiausiose stadijose (komplikacijose) nekrozinis kaulas visiškai susitraukia.

Jei kaulinio audinio mirtis taip pat apima artikuliavimą (labai dažnai), tai gali nerimą kelti, netgi praradus funkcionalumą.

Paveikslas: normalaus šlaunikaulio galva (kairėje) ir osteonekrozės (dešinėje). Mėlynieji kapiliarai rodo, kad procesas yra avaskulinis; taip pat atkreipkite dėmesį į nekrozinio kaulinio audinio retėjimą. Iš svetainės: www.drlox.com

KAS YRA BETTERESTESTEST?

Kaulai, kuriuos labiausiai paveikė osteonekrozė, yra ilgieji žmogaus kūno kaulai, pvz., Šlaunikaulis (ty šlaunies kaulas) ir vyrai (ty rankos kaulas).

Tai pasakytina tiek apie traumą sukeliančias priežastis, kai pacientas piktnaudžiauja tam tikromis medžiagomis, tiek patiria vieną iš sveikatos problemų, paminėtų skyriuje apie priežastis.

Lūžiai ir galiausiai žlugimas - tai ilgų kaulų, dalyvaujančių sąnariuose, epifizės arba galinės dalys.

KAS YRA PAGRINDINIAI STRAIPSNIAI?

Sąnarių, labiausiai pažeidžiamų osteonekroze, yra keliai, pečių, kulkšnių, riešo, klubo ir žandikaulio.

KAD KONTAKTAI SU DOKTORIU?

Patartina kreiptis į gydytoją, kai tam tikras kaulas ar sąnarys patiria keistą kančią. Jei diagnozuojama osteonekrozė, galima išvengti sunkiausių komplikacijų.

diagnozė

Diagnozuojant osteonekrozę, nepakanka objektyvaus tyrimo; daugelis ligų, iš tikrųjų, turi panašių simptomų, kaip ir širdies priepuolis. Todėl reikia kreiptis į konkrečius instrumentinius egzaminus.

Trys labiausiai praktikuojami bandymai:

Rentgeno tyrimas . Jis yra naudingas nustatant kaulų pokyčius, atsiradusius progresuojančiose osteonekrozės stadijose; iš tiesų, pradžioje problema retai nustatoma.
Radiografijos metu pacientas susiduria su minimalia jonizuojančiosios spinduliuotės doze.
Kaulų scintigrafija . Sušvirkščiant į veną sušvirkštus radiofarmacinius preparatus, galima gauti vaizdus, susijusius su kaulų anatomija ir aktyvumu. Tai labai jautrus diagnostinis testas, nes jis aiškiai parodo, ar yra kokių nors patologinių pokyčių; tačiau tuo pačiu metu tai yra nespecifinis tyrimas, nes jis neaiškina iškeltų sutrikimų pobūdžio.
Naudojamos radioaktyviosios medžiagos kiekis yra mažas, tačiau kaulų scintigrafija nerekomenduojama vartoti nėštumo metu.
Paveikslas: rodyklė rodo šlaunikaulio galvos osteonekrozę. Iš tinklalapio: radiopaedia.org Branduolinis magnetinis rezonansas (NMR) . Tai aiškiai parodo kaulų pokyčius, atsirandančius pažengusiuose etapuose, o tai ne visada yra visapusiška sutrikimo pradžioje.
Didelis MRT privalumas yra tai, kad jis visiškai nekenksmingas pacientui.

VĖLIAUSIO DIAGNOSIO PROBLEMA

Osteonekrozė dažnai pasireiškia, kai simptomai ir požymiai atsiranda tik ankstyvoje stadijoje, kai iki šiol kaulinis audinys jau yra iš dalies pažeistas. Tokiais atvejais diagnozė neišvengiamai pavėluota ir tai gali turėti įtakos gydymo veiksmingumui.

gydymas

Siekiant sumažinti simptomus ir sulėtinti osteonekrozės progresavimą, yra įvairių vaistų ir kai kurių konservatyvių gydymo būdų, pavyzdžiui, paprastas poilsis ir fizioterapija. Tačiau, kai kaulų infarktas pasiekia tam tikrą etapą, šios priemonės gali būti neveiksmingos arba nepakankamos. Tokiais atvejais būtina imtis daugiau invazinių, chirurginių gydymo būdų, pvz., Kaulų dekompresijos chirurgijos ar net operacijos, skirtos įterpti sąnarių protezą.

FARMAKOLOGINĖ TERAPIJA

Galimi vaistai, skirti osteonekrozės atvejams, yra šie:

NVNU arba nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai . Jie naudojami siekiant sumažinti skausmo jausmą ir sumažinti uždegiminius procesus, turinčius įtakos kaului. Dažniausiai vartojamas NVNU yra ibuprofenas.
Kai kurie vaistai nuo osteoporozės . Tyrimai parodė, kad alendronato bisfosfonatas, paprastai vartojamas prieš osteoporozę, taip pat lėtina kaulų nekrozės progresavimą. Tačiau reikia nepamiršti, kad vaistai, priklausantys bisfosfonato klasei, jei vartojami perteklius, turi įvairius šalutinius poveikius, įskaitant žandikaulio osteonekrozę.
Hipocholesteroleminiai vaistai . Šie vaistai, mažinantys lipidų kiekį kraujyje, skiriami siekiant pagerinti kraujotaką kraujagyslėse, kurios sukėlė osteonekrozę.
Antikoaguliantai . Jie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir leidžia geriau kraujotaką, net ir kraujagyslėse, dalyvaujančiose osteonekrozėje.

MIESTO IR FYSIOTERAPIJA

Poilsis yra būtinas, kad būtų išvengta tolesnio streso dėl kenčiančio kaulo ir (arba) artikuliacijos. Osteonekrozės, susijusios su klubo ar kelio, atveju, tam tikrą laiką rekomenduojama naudoti ramentus.

Kita vertus, fizioterapija yra ypač naudinga, kai kaulų infarktas sumažino artikuliacijos judumą.

SURGINĖ TERAPIJA

Chirurgija naudojama tada, kai osteonekrozė yra labai pažengusiose stadijose, todėl ji negali būti gydoma jokiu kitu būdu. Čia pateikiami chirurginiai gydymo būdai:

Kaulų dekompresija . Jis susideda iš pašalintos kaulų dalies pašalinimo, siekiant paskatinti likusį sveiką porciją regeneruoti naują kaulinį audinį.
Kaulų persodinimas . Jis susideda iš ligoninės kaulų dalies pakeitimo kaulų gabalu, paimtu iš sveikos kūno dalies (autotransplantacijos) arba iš donoro.
Osteotomija . Jis susideda iš ligos kaulų išskyrimo, pašalinant kai kurias dalis, kad sveikai kaulų daliai būtų paskirstytas svoris, sveriantis nekrotinę sritį. Norint atlikti osteotomiją, akivaizdu, kad kauluose turi būti stiprių ir gyvų audinių.
Jungtinis protezavimas . Tai yra intervencija į sunkiausius atvejus, kai įvyko kaulų žlugimas. Yra įsisenėję klubo protezai, kelio protezai ir pan.

prevencija

Osteonekrozės prevencija dėl tam tikrų sveikatos sąlygų nėra lengva.

Tačiau gali būti svarbu apriboti alkoholio vartojimą, siekiant užtikrinti, kad cholesterolio kiekis kraujyje išliktų mažas ir, vartojant kortikosteroidus, atidžiai laikykitės gydytojo rekomenduojamų dozių.