apibrėžimas
Stemplės atresija yra įgimta anomalija, kuriai būdingas neišsamus stemplės susidarymas. Tai sukelia šios virškinimo trakto dalies nutraukimą, kuris paprastai leidžia maistą iš burnos patekti į skrandį.
Be to, stemplės atresija dažnai siejama su fistulių buvimu, kuris leidžia nuolat palaikyti ryšį su trachėja.
Priežastys šiuo metu nežinomos, tačiau tikriausiai šios anomalijos kilmė yra daugiafunkcinė.
Bendrosios stemplės atresijos anatominės tipologijos: a) stemplės atresija su distaline tracheoofagine fistule (86% atvejų); b) izoliuota stemplės atresija be tracheoofaginės fistulės (7% atvejų); c) H-tracheoesofaginė fistulė (4% atvejų)
Daugiau nei 90% atvejų stemplės atresija yra problema, kurią galima išspręsti operuojant.
Simptomai ir dažniausiai pasitaikantys požymiai *
- cianozė
- disfagija
- dusulys
- Pilvo patinimas
- Polihidramnionas
- užkimimas
- Šnypštus kvėpavimas
- Intensyvus seilėjimas
- žviegimas
- tachipnėja
- kosulys
Kitos kryptys
Stemplės atresijoje atsiranda stemplės tęstinumo nutraukimas, dažnai susijęs su tracheo-stemplės fistule. Kūdikiai, kuriuos paveikė šis apsigimimas, negali nuryti ir pernelyg intensyviai seilėti.
Kiti būdingi stemplės atresijos simptomai taip pat yra kosulys ir cianozė, atsirandanti dėl pakartotinių bandymų gerti.
Tracheo-stemplės fistulės buvimas apima pilvo patinimą, o skrandžio rūgšties aspiracija gali sukelti pneumoniją.
Stemplės atresijos diagnozė beveik visada būna po gimdymo ir turėtų būti apsvarstyta, jei neįmanoma atlikti nazogastrinio vamzdžio įdėjimo manevro.
Kartais šios anomalijos buvimą gali pasiūlyti įprastinis prenatalinis ultragarsas ir klidinis polidramniono nustatymas (amniono skysčio padidėjimas).
Maždaug pusėje atvejų gali būti susieti kitų organų ar aparatų anomalijos, nebūtinai rimtos; tai ypač susiję su skeleto, virškinimo, šlapimo ir širdies ir kraujagyslių sistema. Nedidelėje pacientų grupėje yra sudėtingesnių apsigimimų asociacijų (VACTERL / VATER).
Spindulinis vamzdis leis atresijos vietą nustatyti rentgeno spinduliais, o netipiniais atvejais gali reikėti įvesti nedidelį kiekį vandenyje tirpaus kontrasto, kad būtų galima tiksliai nustatyti anatominio defekto konformaciją. Gimimo metu intraveninis maršrutas naudojamas vaiko ugdymui ir pakankamam skysčių tiekimui užtikrinti.
Gydymas susideda iš stemplės atresijos chirurginio koregavimo, kai bendrosios naujagimio sąlygos yra stabilios. Po šio įsikišimo dažnai būna maitinimo sunkumų dėl prastos stemplės segmento judrumo; ši sąlyga sukelia naujagimiui nuo gastroezofaginio refliukso.
Tokiu atveju, jei vaistų terapija nesukelia rezultatų, gali prireikti atlikti Nopeno fondoplikaciją, todėl viršutinė skrandžio dalis (skrandžio apačia) yra apvyniota apatinėje stemplės dalyje.
