Kas yra Cordocentesis?
Cordocentezė, geriau žinoma kaip funicolocentesis, yra invazinė diagnostinė procedūra, pagrįsta maždaug 1-3 ml vaisiaus kraujo pašalinimu, kai išpurškiama virkštelė.
Palyginti su kitais invaziniais prenataliniais metodais, kuriais visada siekiama rinkti vaisiaus biologinius mėginius (žr. Amniocentezę ir chorioninių žiedų mėginių ėmimą), funicolocentesis pateikia keletą apribojimų, kurie labai riboja jo naudojimo sritį. Tačiau apskritai šis tyrimas leidžia atlikti analizes, naudingas prenatalinei diagnozei, ir yra vertinga priemonė, leidžianti vaisiui įveikti intravaskulinę terapiją.
Kaip tai padaryti
Egzaminas prasideda išankstiniu ultragarsiniu patikrinimu, reikalingu vaisiaus gyvybingumui, nėštumo amžiui ir geriausiam patekimo į bambos virvę nustatymui.
Nepriklausomai nuo patekimo maršruto, cordocentezė atliekama griežtai didelės skiriamosios gebos ultragarsiniu valdymu, naudojant 20-22 dydžio adatą, įterptą į gimdos ertmę per transabdominalinį kelią (motinos pilvo punkcija, anksčiau dezinfekuota, kartais vietine anestezija).
Nepriklausomai nuo vietos, punkcija, pageidautina, atliekama su bambos venu, tuo didesnė vaisiaus bradikardijos rizika, susijusi su ištraukimu iš funikulierių arterijų.
Pasibaigus surinkimui, vaisiui atliekamas tolesnis ir nekenksmingas ultragarsinis patikrinimas, siekiant nustatyti, ar trūksta svarbaus kraujavimo punkcijos vietoje, hematomų ar trombų susidarymas (labai reti) ir vaisiaus širdies veikla. Neimunizuotoms Rh neigiamoms moterims, turinčioms Rh teigiamų partnerių (žr. Coombs testą nėštumo metu), reikia atlikti seroprofilaksiją su anti-D imunoglobulinu, kad būtų išvengta motinos vaisiaus nesuderinamumo reiškinių.
Dėl didesnio cordocentezės invaziškumo, palyginti su kitais tiesioginės prenatalinės diagnozės metodais, rekomenduojama jį atlikti dienos ligoninėje; alternatyviai, procedūra taip pat gali būti atliekama ambulatoriniu pagrindu, jei yra lengvai prieinamos sudėtingos terapinės priemonės.
indikacijos
Kada jis atliekamas?
Funicolocentesis atliekama po 18-osios nėštumo savaitės, paprastai nuo 20 iki 22-os savaitės, iki 194/78 įstatymo numatyto termino savanoriškam nėštumo nutraukimui (su sąlyga, kad nėštumo tęsimas yra rimta grėsmė psichinei sveikatai). nėščios moters).
Abortų, kurie yra šiek tiek didesni už kitus invazinius prenatalinius diagnozavimo metodus, tempas riboja cordocentezės vartojimą tais atvejais, kai ligos rizika yra didesnė nei abortų rizika, susijusi su šiuo metodu. Konkrečiai, tipiškos cordocentezės indikacijos yra:
- ultragarso įtarimas dėl chromosomų anomalijos, aptiktos 20-osios savaitės morfologiniu ultragarsu;
- poreikis greitai įvertinti vaisiaus chromosomų rinkinį (5–7 dienas), kad būtų galima nutraukti nėštumą įstatymų nustatytomis sąlygomis;
- vėlyvas invazinės prenatalinės diagnozės taikymas pacientams, turintiems specifinę riziką;
- amniocentezės kultūros nesėkmė, kuri vidutiniškai būna 2 atvejais kas 1000 mėginių (nepamirškite, kad amniocentezė paprastai atliekama nuo 15 iki 18 savaičių, o laboratorinėms ataskaitoms reikalinga iki trijų savaičių);
- tikros mozaikos, turinčios amniocentezę, arba chorioninės villios (ty ląstelių linijų, turinčių skirtingą chromosomų medžiagą tame pačiame mėginyje, todėl potencialiai gali būti toje pačioje grupėje, pvz., 46, XX / 47, XX +21, kurios gali reikšti trisomija 21 mozaikoje, žr. Dauno sindromą).
- vaisiaus anemijos (įskaitant motinos ir vaisiaus nesuderinamumo), trombocitų sutrikimų, hemoglobinopatijų ir paveldimų koagulopatijų diagnozę; per Cordocentesis taip pat galima atlikti transfuzijas į gimdą ir vartoti vaistus ir maistines medžiagas į homoseksualizuotus vaisius;
- kai kurių įgimtų infekcijų diagnozė (indikacija mažiau galiojanti nei praeityje, atsižvelgiant į rezultatus, gautus molekulinės biologijos metodais amniono skystyje).
Kordocentezė - tai laisvas testas, jei jis atliekamas pagal genetinę riziką, užfiksuotą dokumentuose, arba motinos amžiui, vyresniam nei 35 metų.
| CVS | Amniocentesis | funiculocentesis | |
| Laikotarpis (savaitės) | 10-12 | 15-17 | > 18 ° |
| režimas | Ambulatorinė | Ambulatorinė | Trumpa, dienos ligoninė |
| Paciento paruošimas | Nėra. Kraujo grupė yra būtina. | Nėra. Kraujo grupė yra būtina. | Nėra. Kraujo grupė yra būtina. |
| Analizuotas audinys | trophoblast | Amniono skystis | kraujas |
| Laboratorinė technika | 1) Citogenetiniai tyrimai: tiesioginiai ir po ląstelių kultūros 2) DNR analizė | Citogenetiniai tyrimai po ląstelių kultūros | 1) citogenetiniai tyrimai po limfocitų kultūros 2) Serologiniai ir hematologiniai tyrimai ir kt. (konkretūs atvejai) |
| Vidutinis atsakymo laikas | 1) citogenetiniai tyrimai: 3 dienos su tiesiogine technika; 3 savaites su kultūra 2) DNR: 2-3 savaitės | 3 savaitės (galimas dalinis rezultatas per 2-3 dienas su FISH) | 1) Citogenetiniai tyrimai: 3-5 dienos 2) Kita analizė: kintamas pagal tipą |
| Abortų rizika (%) | 0, 5 - 2 | 0, 5 - 1 | 2 - 3 * |
rizika
Pavojai vaisiui
Paprastai cordocentesis nereikalauja vietinės anestezijos ir paprastai neapima nėštumo skausmo.
Po surinkimo galima stebėti ultragarso endoamniotinio kraujo lašą, kuris trunka vos kelias sekundes (35–40% atvejų), tačiau tai nereiškia, kad kyla pavojus vaisiui. Panašiai, 4, 3% atvejų galima pastebėti trumpalaikę bradikardiją, nesukeliant jokio poveikio vaisiui.
Moterų rizika, susijusi su procedūra, nėra. Sunkus vaisiaus mirties rizikos, susijusios su cordocenteze, aiškinimas; statistiniai duomenys, kurie rodo, kad procentas sudaro apie 3% rizikos, iš tikrųjų yra imtasi su žnyplėmis, nes abortus paveikė abortai, o ne pati pati diagnostinė procedūra, o pagrindinė vaisiaus patologija (mažos rizikos atvejais). pavyzdžiui, vaisiaus nuostolių dažnis yra apie 2%). Be gestacijos amžiaus (rizika gerokai sumažėja, jei funicolocentesis atliekama po 24-osios savaitės), rizika priklauso nuo operatoriaus patirties ir įgūdžių, todėl reikia pasirinkti gydytojus, turinčius įrodyta patirtis atliekant cordocentezę centruose. nuorodos specifikacijas.
