Priapizmas yra patologinė varpos erekcija, kuri nėra spontaniškai mažinama, dažnai skausminga, pailgėja ilgiau nei 4-6 valandas, išlieka net ir po galimo orgazmo, tačiau nebūtinai susijusi su seksualiniais stimulais.
Jei priapizmas nėra gydomas laiku, jis yra ne tik erzinantis ir gėdingas, bet ir sukelia varpos audinių nuolatinius pažeidimus, sukeldamas erekcijos sutrikimą (impotenciją).
Terminas „priapizmas“ kilęs iš Graikijos vaisingumo dievo „Priapus“, Afroditės sūnaus, kuriam suteiktas baisus narys, išreikštas ilgio ir standumo.
Simptomai ir klasifikacija
Įvairios priapizmo formos yra suskirstytos į dvi plačias kategorijas: išeminis arba mažo srauto (veninis priapizmas) ir ne išeminis ar didelio srauto (arterinis priapizmas). Pirmasis, daug dažniau, pasižymi ypatingu varpos veleno standumu (priešingai, jis paprastai yra minkštas), kuris yra skausmingas. Kita vertus, arterinio priapizmo atveju varpas atrodo šiltas, stačias, bet ne per kietas, todėl suspaudžiamas ir paprastai neskausmingas.
Pacientai, sergantys išeminiu priapizmu, taip pat gali susidaryti pertrūkių formų, ilgainiui eksperimentuodami su pakartotiniais epizodais, su kuriais susiduria kiti. Šio tipo priapizmas dažniausiai veikia pacientus, sergančius hematologinėmis ligomis.
Priapizmo priežastys ir pasekmės
Priapizmas yra gana retas atvejis, kuris pripažįsta daugelį, galimų, predisponuojančių elementų, o ne realius priežastinius veiksnius. Daugeliu atvejų jis pastebimas nuo 5 iki 10 metų ir tarp antrojo ir penktojo gyvenimo dešimtmečio; vaikystėje pagrindinė priežastis yra pjautuvo ląstelių anemija, o suaugusiųjų amžiuje priapizmas dažniau siejamas su farmakologinėmis priežastimis. Be to, daugeliu atvejų šis reiškinys atsiranda mažo srauto formoje; kaip tikėtasi, tokiomis aplinkybėmis kalbame apie veninį priapizmą. Tokiais atvejais ilgą laiką erekcija atsiranda dėl to, kad trūksta veninio kraujo nutekėjimo iš varpos, todėl kraujo stagnacija atsiranda per kūną. Po kelių valandų, nesant kraujo pokyčių, lygiųjų raumenų ląstelės pradeda patirti deguonies trūkumo; vietinės acidozės būklė, padidėjusi kraujo klampumas ir trabekulų edema, skatina priapizmo būklę, trukdančią kraujotakai. Ypač pailgėjus anoksijai, deguonies trūkumas sukelia raumenų ląstelių nekrozę ir fibrozę, dėl to atsiranda nuolatinis erekcijos deficitas. Dėl šios priežasties, mažo srauto priapizmas - skirtingai nuo arterijų - yra urologinė avarija, o rizika komplikacijoms, kurios laikui bėgant didėja.
Venų priapizmą gali sukelti daugybė sisteminių kraujo ligų, tokių kaip leukemija, pjautuvinių ląstelių anemija (ar pjautuvinė ląstelė), talazemija, policitemijos, koagulopatijos, hemofilija, dyseritropoezė ir tromboacitoastenija. Kitais atvejais pasireiškia neuromuskuliniai veiksniai, reguliuojantys erekcijos reguliavimo sistemas, sistemines ligas (pvz., Diabetą), taip pat neoplastines, infekcines, alergines, toksikologines (juodosios našlės įkandimo apsinuodijimą ar skorpioną) ir farmakologines priežastis. Pastaruoju atveju viena iš dažniausiai pasitaikančių suaugusiųjų priapizmo priežasčių yra susijusi su intrakaverniniu erekcijos sukeliančių vaistų, tokių kaip papaverinas, fentolaminas arba PGE1 (alprostadilis), injekcija. Priapizmo epizodai, susiję su piktnaudžiavimu naujais vaistais, tokiais kaip sildenafilis, tadalafilis ir vardenafilis, atrodo retai. Kiti vaistai, kurie gali paskatinti priapizmo pradžią, yra fluoksetinas ir bupropionas; vaistai, vartojami prieš psichikos sutrikimus, tokius kaip risperidonas ir olanzapinas; veikliosios medžiagos nuo nerimo, pvz., diazepamo; antikoaguliantų, tokių kaip varfarinas (Coumadin) ir heparinas. Galiausiai, turime nepamiršti, kad priapizmą taip pat gali sukelti alkoholizmas ir piktnaudžiavimas narkotikais, pvz., Kokainas, marihuana ir ekstazis.
Didelio srauto priapizmas yra mažiau paplitęs nei išeminis ir yra susijęs su arterijų srauto padidėjimu korporacinėje cavernosoje, kurios nepakankamai šalinamos įprastais venų nutekėjimo keliais. Daugeliu atvejų tai sukelia genito-perinealinė trauma, kuri gali pažeisti ertmės arterijos šaką, sukuriant arterioveninę fistulę (tiesioginis patologinis ryšys tarp venų ir arterijų). Dėl turtingo arterinio kraujo deguonies, šiais atvejais nėra jokio poveikio erekcijos pajėgumui.
Ką daryti, kai yra priapizmas
Esant nedidelio srauto priapizmui, reikia pradėti greitą terapinę intervenciją, kad būtų galima kontroliuoti skausmą ir užkirsti kelią erekcijos disfunkcijai, kuri yra antraeilė nuo fibrozės. Labai svarbus žingsnis yra diagnozavimas ir teisingas kilmės priežasčių nustatymas, kad būtų išvengta atkryčių atsiradimo. Tačiau mažo srauto priapizmo atveju pirmiausia reikia sutelkti dėmesį į venų drenažo korekciją.
Mažiau agresyvios terapinės strategijos išsprendžia daugumą priapizmo atvejų; todėl rekomenduojama pradėti nuo jų. Todėl skubus veninio priapizmo gydymas visų pirma susijęs su kraujo aspiracija iš korporacijos cavernosa su arba be heparinizuoto fiziologinio drėkinimo. Jei įvyko ankstesnė operacija, atliekama intrakaverninė simpatomimetinių vaistų injekcija, į veną sukėlusias vaistas suleidžiamos į vazokonstrikcines medžiagas, pvz., Fenilphrine, norepinefriną, etilfenriną, epinefriną ir metaraminolį. Šiuo atžvilgiu reikia atkreipti dėmesį į sisteminį poveikį, susijusį su galimu šių medžiagų patekimu į apyvartą. Be to, ant audinio dedamas ledas, kad būtų išvengta nudegimų, atlieka vazokonstrikcinį veiksmą, didinantį simpatinį toną, tokiu būdu skatinant lygių kraujagyslių raumenų ląstelių susitraukimą; tačiau, kaip parodyta straipsnyje, prieš priapizmo epizodą yra gerai iš karto eiti į pagalbos tarnybą, kad išvengtumėte nuolatinių traumų.
Pacientams, kuriems yra skausmas, skiriamas laipsniškas perėjimas nuo NVNU į opioidus.
Prieš pasirenkant chirurginį tirpalą, gerai kelis kartus pakartoti intracaverninę simpatomimetikų injekcijos procedūrą. Pacientams, kuriems priapicinis vaizdas nėra išspręstas medicinine terapija, gali būti atliekamas dirbtinis apvalkalas arba cavernous ertmės ertmė, siekiant apeiti veninę okliuziją, nusausinti kraują į kitą veną. per dirbtinę fistulę.
Mažo srauto priapizmo atveju, atrinkta arterijų, atsakingų už fistulozę (išskirta naudojant įvairias medžiagas), selektyvi embolizacija tapo pirmuoju pasirinkimo gydymu. Venų priapizmo gydymui aprašytos procedūros nenurodytos dėl to, kad joms trūksta veiksmingumo, arba dėl to, kad dėl didelio veninio drenažo būtų sistemingai paskleista vietiniu būdu švirkščiamųjų vaistų, turinčių galimą reikšmingą šalutinį poveikį. Be to, arterinis priapizmas nėra medicininė padėtis, todėl gerai laukti diagnostinių tyrimų rezultatų.
