bendrumas
Virškinimo trakto refliuksas yra nenormalus skrandžio turinio stemplės padidėjimas.
Šis reiškinys gali būti atsitiktinis arba lėtinis; kai jis užima lėtinės problemos kontūrus, gydytojai geriau kalba apie gastroezofaginio refliukso ligą .
Norint sukelti chroniškumą, virškinimo trakto refliuksas yra širdies sutrikimas, ty vožtuvas, esantis tarp stemplės ir skrandžio, kuris yra skirtas užkirsti kelią skrandyje esančio maisto išgavimui.
Tarp sąlygų, skatinančių gastroezofaginio refliukso ligą, yra: nutukimas, rūkymas, alkoholizmas, nėštumas, hiatal išvarža, astma, pernelyg didelis riebaus maisto vartojimas, suvartojimas tam tikrų vaistų pastovumas (pvz., anksiolitikai, antikolinerginiai vaistai ir kt.), stresas ir gastroparezė.
Tipiškus gastroezofaginio refliukso ligos simptomus sudaro: rėmuo, lėtinis rūgšties regurgitacija, gerklės skausmas, užkimimas, krūtinės skausmas, disfagija, halitozė, kosulys ir švokštimas.
Apskritai šios plačiai paplitusios būklės diagnozė grindžiama objektyviu tyrimu ir anamneze. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis esminiai yra išsamesni bandymai, tokie kaip gastroskopija ir (arba) 24 valandų stemplės pH metrija.
Paprastai terapija yra farmakologinė; tačiau, jei vaistai neveikia, galima pasinaudoti chirurginiu gydymu.
Sveikas gyvenimo būdas (pvz., Rūkymas ar per daug riebaus maisto) padeda kontroliuoti simptomus.
Trumpas stemplės ir skrandžio anatominis atšaukimas
stemplė
Stemplė yra virškinimo sistemos cilindrinis organas, nukreipiantis maistą į burną į skrandį .
Maždaug 25–30 cm ilgio ir apie 2-3 cm pločio stemplė prasideda ryklės lygiu ir baigiasi širdies ( apatinės stemplės sfinkterio ), ty vožtuvo, kuris, atsižvelgiant į savo raumenų struktūrą, reguliuoja judėjimą. maisto skrandyje.
Skrandþio
Skrandis yra virškinimo sistemos organas, pailgos kojos formos, kuri renka maistą iš stemplės ir kurioje vyksta baltymų ir angliavandenių virškinimas .
Maždaug 25 centimetrų ilgio ir apsaugoti pilvaplėvėmis, skrandis prasideda nuo anksčiau minėtų širdžių ir baigiasi galūnės, ty vožtuvo, kuris reguliuoja maisto patekimą iš to paties skrandžio į plonąją žarną (arba plonąją žarną ).
Skrandžio viduje yra būdinga rūgštinė aplinka, kuri yra būtina norint tinkamai atlikti virškinimo funkcijas. Šiai savitai rūgštinei aplinkai sukurti yra vadinamosios rūgšties skrandžio sultys, kurias išskiria specifinės skrandžio gleivinės ląstelės (arba skrandžio gleivinės).
Kas yra gastroezofaginio refliukso?
Gastroezofaginio refliukso ar skrandžio refliukso reiškinys yra skrandžio turinio pakilimas į stemplę; turinio, turinčio tipišką rūgštį.
Gastroezofaginio refliukso reiškinys retai paveikia daugelį žmonių, dažnai be jų žinios ir be patologinės kilmės.
Kada virškinimo trakto refliuksas tampa liga?
Virškinimo trakto refliuksas tampa liga, kai jis palieka atsitiktinį reiškinį ir užima lėtinio sutrikimo kontūras, kurių kartojimas susijęs su simptomų ir požymių atsiradimu, kartais labai erzinančiu.
Gydytojai nustato gastroezofaginio refliukso, kaip „ gastroezofaginio refliukso ligos “ arba „ skrandžio refliukso ligos “, chroniškumą.
Norint apibrėžti gastroezofaginio refliukso ligą, taip pat yra du akronimai: vienas italų ir vienas anglų kalba. Italų akronimas yra MRGE, kuris reiškia Gastro - stemplės refliukso ligą, o anglų akronimas yra GERD, kuris reiškia Gastro - stemplės refliukso ligą .
epidemiologija
Pagal statistiką, vadinamajame Vakarų pasaulyje, gastroezofaginio refliukso reiškinys yra atsakingas už simptomus kas savaitę mažiausiai 20-30 proc. Visų gyventojų.
Daugumos pacientų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga, amžiaus tyrimai parodė, kad pastarieji yra labiau paplitę tarp pagyvenusių žmonių; tie patys tyrimai taip pat parodė, kad nuo 40 metų amžiaus palaipsniui didėja žmonių, sergančių gastroezofaginio refliukso simptomais, skaičius.
Nėra įrodymų, kad vyrai ar moterys turėtų didesnę tendenciją patirti gastroezofaginio refliukso ligą; todėl neįmanoma teigti, kad vyriškoji lytis yra labiau paveikta nei moterų lytis, ir atvirkščiai.
Pagal kai kuriuos pasaulinio masto tyrimus, gastroezofaginio refliukso reiškinys sukeltų simptomus, kurių dažnis per savaitę / kasdien būtų 5-7% visų gyventojų.
Gastroezofaginio refliukso liga pagal skaičių:
- Jungtinėse Valstijose 20% gyventojų skundžiasi bent kartą per savaitę simptomais, susijusiais su gastroezofaginio refliukso liga, ir 7% - bent kartą per dieną;
- Vadinamosiose Vakarų pasaulio šalyse 50% gastroezofaginio refliukso ligos diagnozuoja žmones nuo 45 iki 64 metų.
- Jungtinėse Valstijose apie 1% žmonių, kuriems diagnozuota gastroezofaginio refliukso liga, taip pat kenčia nuo Barreto stemplės, kuri yra sunki minėtos ligos komplikacija.
- Jungtinėse Amerikos Valstijose yra apie 68 mln. Metinių farmakologinių receptų gastroezofaginio refliukso ligai gydyti.
- 2004 m. Jungtinėse Valstijose 1150 visų mirčių buvo tiesiogiai susijusios su gastroezofaginio refliukso liga.
priežastys
Kai jis turi lėtinį pobūdį (todėl yra virškinimo trakto refliukso liga), skrandžio refliukso reiškinys atsiranda dėl širdies sutrikimo (apatinės stemplės sfinkterio).
Medicininiai moksliniai tyrimai parodė, kad, norint pakenkti tinkamam širdies veikimui, yra veiksnių, tarp kurių yra:
- Nutukimas ir antsvoris . Pernelyg didelis riebalų kiekis pilvo srityje sukelia nenormalų skrandžio spaudimą, ypač širdies lygiu. Dėl šio nenormalaus slėgio, širdies silpnėjimas nuo raumenų, o tai lemia jo veikimą.
- Hiatal išvarža . Tai skrandžio išsikišimas per vadinamąją stemplės diafragminę pertrauką, ty diafragmos skylė, kurioje paprastai tinka stemplė.
Gydytojai dar neidentifikuoja tikslių hiatal išvaržų priežasčių, tačiau pastebėjo, kad šios ligos atsiradimo rizika yra didžiausia: stiprios pilvo traumos aukos, asmenys, turintys įgimtos stemplės perenos anomalijos, žmonės. nutukę ar antsvorio turintys pacientai ir lėtiniai kosulys.
- Cigarečių dūmai, piktnaudžiavimas alkoholiu, dideli kavos kiekiai ir didelis šokolado suvartojimas. Pasak gydytojų, visi šie veiksniai sukels pernelyg didelį širdies raumenų atsipalaidavimą. Dėl pernelyg didelio širdies raumenų atpalaidavimo kyla pavojus, kad pastarieji gali tinkamai užsidaryti ir tokiu būdu užkirsti kelią skrandžio turinio kilimui.
- Astma . Tai obstrukcinė kvėpavimo sistemos, ypač bronchų ir bronchų, lėtinė charakteristika.
- Zollingerio-Elisono sindromas . Tai reta liga, kuriai būdingas gastrinoomų atsiradimas kasoje ar dvylikapirštės žarnos. Gastrinomos yra piktybiniai navikai, sukeliantys skrandžio hipersekciją.
Dideli gastrino kiekiai padidina skrandžio rūgštingumą labai pavojingu būdu, sukeldami nuolatines pepsines opas, stiprų pilvo skausmą, viduriavimą ir pan.
- Sklerodermija (arba sisteminė sklerozė ). Tai lėtinė jungiamojo audinio uždegiminė liga, kuri daugiausia veikia odą, bet gali apimti ir kraujagysles, kai kuriuos vidaus organus (širdį, plaučius ir kt.) Ir nervų sistemą (ypač nervus).
- Nėštumas . Nėščioms moterims tendencija išsivystyti gastroezofaginio refliukso liga yra susijusi su hormono lygiu, būdingu nėštumui, ir į spaudimą, kurį lemia augantis vaisius skrandyje ir stemplėje.
- Pernelyg daug riebaus maisto (pvz., Keptos). Kai skrandis yra užpildytas dideliais kiekiais druskos rūgšties, pvz., Virškinant labai riebaus maisto, skrandžio refliukso lengviau. Naudojant palyginimą, kažkas labai panašaus atsitinka, kai į konteinerį pilamas per didelis vanduo: tokiomis aplinkybėmis rizika, kad išsiliejęs skystis išsilieja, pavyzdžiui, mažiausiu judesiu, tampa didelis.
- Gastroparezė . Tai yra dalinis skrandžio paralyžius, dėl kurio ilgai išlieka nurijus maistas.
Todėl gastroparezės kenčiančių žmonių skrandis nėra ištuštintas tuo pačiu greičiu kaip ir sveiki žmonės.
- Hiperkalcemija . Tai sveikatos būklė, kuriai būdingas nenormalus kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimas.
- Stresas .
- Nuolatinis kai kurių rūšių vaistų vartojimas . Tarp kaltinamųjų vaistų, kurie turi teigiamą vaidmenį gastroezofaginio refliukso ligos pradžioje, yra: anticholinerginiai vaistai (pūslės ar judesio pykinimo pykinimui gydyti), bronchus plečiantys vaistai (astmos gydymui), kalcio- antagonistai (hipertenzijos gydymui), dopaminerginiai vaistai (Parkinsono ligos gydymui), progestinas (kontracepcija, naudinga ir gydant menstruacijų sutrikimus), nitratai (anginos pectoris gydymui), \ t anksiolitikai (nerimo ir nemiga) ir tricikliniai antidepresantai (depresijos gydymui).
Sporadinių gastroezofaginio refliukso įvykių klinikinė reikšmė yra daugelio diskusijų objektas.
Ekspertai turi aptarti, kad tam tikromis aplinkybėmis sporadinis virškinimo trakto refliuksas yra prielaida į gastroezofaginio refliukso ligą, o kitais atvejais tai yra izoliuotas reiškinys, kuris nėra ypatingas stebėjimas.
Kas yra labiau gresia gastroezofaginio refliukso liga?
Asmenys, kuriems gresia pavojus susirgti gastroezofaginio refliukso liga, yra:
- Nutukę ir antsvorio turintys žmonės;
- Nėščios moterys;
- Žmonės, turintys hiatos išvaržą, sklerodermiją, gastroparezę arba Zollingerio-Elisono sindromą;
- Astmos pacientai;
- Asmenys, vartojantys įtariamus vaistus, siekiant nuosekliai prisidėti prie ligos vystymosi (anticholinerginiai vaistai, anksiolitikai, kalcio antagonistai, nitratai, tricikliniai antidepresantai, bronchus plečiantys vaistai ir tt);
- Rūkantiems ir dideliems alkoholio, kavos ar šokolado vartotojams.
Simptomai ir komplikacijos
Vidinė skrandžio ir stemplės sienelė yra labai skirtinga: skirtingai nuo antrojo, iš tikrųjų pirmasis turi ląstelių gamybai skirtą ląstelių sluoksnį, apsaugantį nuo rūgščių skrandžio sulčių, turinčių aukštą kiekį kenksminga ir dirginanti galia.
Tai reiškia, kad, nors skrandis labai gerai toleruoja rūgštinę aplinką, kurią gamina viduje, stemplė neturi šio pajėgumo ir yra labai paveikta rūgščių sulčių iš pagrindinio skyriaus.
Šis stemplės trapumas, susijęs su skrandžio rūgšties kiekiu, yra priežastis, kodėl gastroezofaginio refliukso, ypač kai jis yra nuolatinis ir pasikartojantis, priežastis yra labai specifinė simptominė nuotrauka.
Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai
Išsami informacija apie tipinius gastroezofaginio refliukso ligos požymius ir požymius yra:
- Rėmuo. Paprastai pacientai skundžiasi šiuo pojūčiu po krūtine, kuri yra grįžtamojoje padėtyje; tačiau kai kuriems pacientams jis plinta į gerklę ir (arba) už pečių.
Daugeliui žmonių, sergančių GORD, rėmuo po valgio yra linkęs intensyvinti, kai lenkiasi (pavyzdžiui, pasiima daiktą) ir gulėdami.
- Dažnas rūgšties skrandžio turinio regurgitavimas iki gerklės ir sunkiais atvejais iki burnos. Šie reiškiniai dažnai yra atsakingi už nemalonų ir rūgštų skonį burnos gale;
- Gerklės skausmas ir balso tono pokyčiai (užkimimas). Jie atsiranda tada, kai skrandžio sultys iš regurgitacijos pakartotinai pasiekia trachėjos, ryklės ir vokalo virves, sukelia dirginimą ir uždegimą;
- Sunku nuryti (disfagija);
- Skausmas rijimo metu;
- žagsulys;
- laringospazmas;
- Skausmas krūtinėje, būtent širdies sėdynėje (ty, kur gyvena širdis)
- Halitozę;
- Nuolatinis kosulys ir (arba) dusulys. Tai du simptomai, kurie naktį blogėja;
- Skrandžio patinimas.
komplikacijos
Ilgainiui sunki gastroezofaginio refliukso liga arba nepakankamai gydoma gastroezofaginio refliukso liga gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:
- Stemplės opos . Stemplės opos yra stemplės gleivinės pažeidimai ar žaizdos. Gastroezofaginio refliukso liga yra rūgštus skrandžio kiekis, dėl kurio jis kartais pakyla iki stemplės.
Stemplės opos yra kruvinos ir dažnai skausmingos; be to, jie apsunkina rijimą.
- Stemplės stenozė . Medicinoje terminas "stenozė" reiškia nenatūralų kraujagyslės, tuščiavidurio organo ir tt susiaurėjimą.
Todėl stemplės stenozė yra nenatūralus stemplės susiaurėjimas.
Gastroezofaginio refliukso liga sukelia didžiulį randų audinį, susidariusį esant stemplės opoms: šis audinys, iš tikrųjų, užima tūrį, kad kai kuriose jo savybėse stemplė susiaurėja.
Stemplės stenozė apsunkina ir skausminga.
- Bareto stemplė . Tai medicininė būklė, kuriai būdingas tipinės apatinės stemplės dalies vidinio pamušalo pokytis, perimantis dvylikapirštės žarnos požymių. Kitaip tariant, tiems, kurie kenčia nuo Bareto stemplės, apatinės stemplės stadijos vidinė sienelė pasikeitė į tą pačią sieną, esančią pirmojo žarnyno trakto lygmenyje.
Gastroezofaginio refliukso ligos atveju Barreto stemplės buvimas paprastai nesuteikia jokių papildomų simptomų, bet padidina stemplės, piktybinio naviko, karcinomos riziką.
Remiantis pačiais patikimiausiais statistiniais tyrimais, kiekvienas 10 žmonių, sergančių gastroezofaginio refliukso liga, yra Barretto stemplės auka, o kas 10-20 metų Barreto stemplė serga 10-20 metų nuo stemplės karcinomos.
Trumpa komplikacijų gydymo priemonės: | |
Esant stemplės opoms → | Labiausiai praktikuojama terapija yra vadinamųjų protonų siurblio inhibitorių (IPP), kurių užduotis - sumažinti gastroezofaginio refliukso epizodų skaičių. |
Stemplės stenozės atveju → | Labiausiai praktikuojamas gydymas yra stemplės stentų operacija. |
Dalyvaujant Bareto stemplei → | Gydytojai rekomenduoja stebėti būklę per periodinę stemplės trakto endoskopiją (stemplės-gastroduodenoskopiją). Tokiu būdu yra didesnė tikimybė, kad galima nustatyti galimą piktybinį formavimąsi, kai jis dar yra ankstyvosiomis dienomis. |
Kada kreiptis į gydytoją?
Ekspertų teigimu, yra gera idėja, kad asmuo, nedvejodamas, kreiptųsi į savo gydytoją arba eikite į artimiausią ligoninę, jei jis jaučiasi rėmuo retrosterinėje padėtyje, krūtinės skausmas, dusulys ir pan. Tuomet gydytojo ar ligoninės personalo užduotis - nustatyti tikslų simptomų pobūdį.
Šis susirūpinimas yra būtinas, nes tipiškas simptominis gastroezofaginio refliukso ligos bruožas taip pat apibūdina kitas ligas, iš kurių kai kurios yra tikrosios ekstremalios situacijos (pvz., Širdies priepuolis) ir reikalaujančios skubios terapinės intervencijos.
Kada asmuo, kuriam diagnozuota GORD, turėtų kreiptis į gydytoją?
Žmonės, kuriems taikoma specifinė gastroezofaginio refliukso ligos terapija, turėtų kreiptis į savo gydytoją, kai jų gydymo planas nėra labai veiksmingas.
Toks atsargumas yra svarbus, nes, kaip prisimename, nesugebėjimas gydyti lėtinių gastroezofaginio refliukso epizodų yra viena iš priežasčių, dėl kurių atsiranda komplikacijų.
