Kuravo Fabrizio Felici
Osteoporozė - priežastys ir rizikos veiksniai
Osteoporozė yra osteopatija, kuriai būdingas kiekybinis kaulų masės sumažėjimas (sumažėja kaulų mineralų kiekis, ypač kalcio kiekis) tūrio vienetui ir kaulų mikroarchitektūros pokyčiai, dėl kurių padidėja kaulo trapumas ir padidėja traumos lūžių rizika. minimalus.
Kauluose yra mineralizuoto baltymo matricos, susidedančios iš I tipo kolageno, baltymų, kalcio fosfato ir hidroksilapatito kristalų. Pagrindinės kaulų ląstelės yra osteoblastai ir osteoklastai. Pirmieji naudojami kalcio pasiskirstymui kauluose, o pastarieji - kalcio reabsorbcijai. Kaulai yra didžiausias kalcio indėlis, o kalcio pertvarkymas leidžia, jei yra kalcio trūkumo dietoje, išlaikyti kalcio homeostazę fiziologinėje padėtyje, idealiai tinkančioje gyvybiškai svarbių funkcijų palaikymui. į kalcio kiekį kraujyje per kaulų rezorbciją. Taip pat svarbus yra modeliavimas augimo metu, tai yra fiziologinis pasikartojimas, kuris visų pirma vyksta ilguose kauluose augimo metu, kuris vyksta kontroliuojant augimo hormoną (GH) ir iš dalies skydliaukės hormonus.
Reikia prisiminti, kad kaulas yra sudėtinga struktūra, kuri turi reaguoti į dvi charakteristikas: ji turi būti pakankamai stipri, kad palaikytų tam tikro subjekto kūno svorį ir svorį, tačiau tuo pačiu metu ji taip pat turi būti šviesa, leidžianti judėti ir judėti lengvai.
Parathormono (PTH), turinčio tiesioginį poveikį kaulų lygiui, vaidmuo taip pat yra labai svarbus. Tai hormonas, kurį išskiria keturios paratiroidinės liaukos, išdėstytos šonuose virš ir žemiau skydliaukės. Sekreciją reguliuoja kalcio kiekis, esantis kraujyje, dėl transmembraninio receptoriaus, vadinamo receptorių G, esančiu parathormone. Jei sumažėja kalcio kiekis kraujyje, padidėja PTH sekrecija. Tokiu būdu PTH naudojamas reguliuoti kalcio absorbciją mityboje ir galbūt kalcio reabsorbciją iš kaulo.
Osteoporozės diagnozė
PSO apibrėžia osteoporozę, naudodama T-balo parametrą. Šis parametras atspindi paciento kaulų tankį, išreikštą standartinio nuokrypio (DS) skaičiumi, viršijančiu arba mažesniu už jaunų suaugusiųjų kaulų tankį. Jauniems suaugusiems mes kalbame apie apie 35 metų specifinę etninę grupę, turinčią normalią sveikatos būklę ir normalų fizinį aktyvumą ir turinčią tam tikrą kaulų tankį, kuris yra kauluose esantis mineralinis kiekis. Sumažinus žemiau šio parametro, mes galime žinoti, ar esame osteopenijos sąlygomis (nedidelis kaulų mineralų kiekio sumažėjimas) arba atviros osteoporozės, kurios gali būti daugiau ar mažiau svarbios ir kurios kelia kaulų lūžio riziką esant mažiausiai traumoms,
Metodas, leidžiantis diagnozuoti osteoporozę, yra kaulų densitometrija. Dažniausiai naudojamas dvigubos energijos rentgeno densitometrija (DEXA), leidžianti įvertinti tiek trabekulinio, tiek žievinio kaulo kiekį. DEXA leidžia matuoti kaulų mineralų kiekį juosmeninės stuburo, proksimalinio šlaunikaulio ir viso skeleto lygiu. Kaulų tankis išreiškiamas pagal kaulų masės smailę, lyginant su kontroliniu subjektu.
Osteoporozė | T balas <iki -2, 5 DS |
osteopenija | T-balas tarp -1 ir -2, 5 DS |
normalus | T balas <a -1 DS |
Lūžių riziką bet kuriame amžiuje pirmiausia lemia skeleto masė. Skeleto masė siejama su didžiausia masė, pasiekta pasibaigus brandai, ir paskesnis kaulų praradimo procentas ir trukmė.
Kalbant apie kaulų mineralų tankį, kuris yra didžiausias kaulų mineralų kiekis, sukauptas per savo gyvenimą, tai pasiekia didžiausią vertę apie 35 metus. Jį gali paveikti ne tik genetiniai veiksniai, bet ir aplinkos veiksniai, tokie kaip: normalus kalcio vartojimas su mityba, normalus ir nuolatinis fizinis aktyvumas, normalus ultravioletinės spinduliuotės poveikis, skatinantis vitamino D brandinimą.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Osteoporozė yra suskirstyta į pirminę, tipišką po menopauzės ir senėjimo amžių, ir antrinę, kurią sukelia ne kaulų ligos, vaistai (daugiausia kortikosteroidai) ir toksiškos medžiagos.
Ši problema yra labiau paveikta moterimis: pavyzdžiui, Jungtinėse Amerikos Valstijose tai patiria 25 milijonai žmonių, iš kurių 90% yra moterys. Padidėjęs ligos dažnis moterims, kurių amžius progresuoja, yra susijęs su estrogeno sumažėjimu, kuris atsiranda menopauzės metu, net jei tiksliai nežinoma, kaip šis hormonas veikia apsaugantį nuo osteoporozės. Viena iš patikimiausių hipotezių yra ta, kad estrogenai palankiai vertina kaulų kalcio prielaidą ir slopina jų sunaikinimą, dėl to sumažėja kalcio kiekis. Žmogus yra labiau apsaugotas tiek dėl to, kad jis turi tam tikrą estrogeno gamybą, tiek dėl to, kad jis turi testosterono lygį, kuris trunka beveik visą savo gyvenimą, kuris iš dalies paverčiamas estrogenu. Tai reiškia, kad nuo 50 metų vyrų kasmet praranda 0, 4% kūno kalcio, o 35 metų amžiaus moterims praradimas jau yra dvigubai didesnis už vyrų vertę. Be to, moterims problemos didėja, atsiradus menopauzei, nes kiaušidės nustoja gaminti estrogeną, o ne kompensuoja mažas kiekis, kurį vis dar gamina raumenys, riebalai ir jungiamieji audiniai. Estrogenai staiga sumažėja, mažėja kalcio absorbcija žarnyne, mažesnė kalcitonino gamyba, slopinanti demineralizaciją, o bendras rezultatas, kad menopauzė pagreitina osteoporozę. Menopauzės metu kalcio kiekio sumažėjimas per pirmuosius penkerius metus padidėja 3-6% per metus, o tada sumažėja iki 1% per metus. Tokiu greičiu moteris per pirmuosius dešimt metų nuo menopauzės pradžios praranda apie 15% kaulų masės ir 70 metų sumažėjimas gali būti apie 30%.
Priežastys, dėl kurių gali kilti osteoporozė, yra: sumažėjęs kalcio vartojimas su mityba, sumažėjęs fizinis aktyvumas su susijusia apkrova, gėrimų, kurių sudėtyje yra sumažėjusio kalcio kiekio (gazuotų gėrimų), sumažėjimas, sumažėjęs estrogenų išskyrimas, stresas, maisto produktų virimas namuose, bet gausu konservantų ir fasuotų moterų, vyresni nei 45 metų amžiaus, menopauzė, rūkymas, sėdimas gyvenimo būdas, sumažėjęs pieno produktų vartojimas, nėštumo nebuvimas ir netgi žindymas. Daugeliu atvejų ne tik vienas, bet ir rizikos veiksniai prisideda prie osteoporozės atsiradimo.
