bendrumas
Morfinas yra natūralus alkaloidas, išgautas iš opiumo, gaunamas išdžiovinus pienišką skystį, kuris išsiskiria iš nesubrendusios Papaver somniferum kapsulės.
Morfinas yra naudojamas kaip terapinė priemonė gydant vidutinio didelio intensyvumo lėtinį ir gilų skausmą, pvz., Neoplastinę galinėje fazėje. Šiuo atžvilgiu įdomu pabrėžti, kaip morfinas panaikina skausmą, suvokiamą kaip kančia, bet ne jos suvokimą. Dažnai subjektas žino apie skausmo stimulą, suvokia, bet nesijaudina dėl to, jis jį atskiria ir neturi jokių sunkumų jį toleruoti.
Morfinas yra farmacinėse kompozicijose, tinkančiose gerti ir parenteraliai.
Medicininių specialybių, kuriuose yra morfino, pavyzdžiai
- Kapanol ®
- MS Contin ®
- Oramorph ®
- Skenan ®
- Dukart ®
Terapinės indikacijos
Morfino vartojimas yra skirtas vidutinio sunkumo ir stipriems skausmams gydyti ir atspariems kitiems skausmo malšinimo preparatams.
Ypač morfinas naudojamas skausmui, susijusiam su neoplastinėmis ligomis (navikais) ir miokardo infarktu, gydyti ir pooperacinio skausmo gydymui.
įspėjimai
Morfino naudojimas - ypač ilgą laiką - gali sukelti toleranciją ir priklausomybę. Dėl šios priežasties būtina atidžiai laikytis šio vaistinio preparato, vadovaujantis visais gydytojo nurodymais, atsižvelgiant į tai, kiek morfino reikia vartoti, tiek dozių dažnumo, tiek gydymo trukmės atžvilgiu.
Prieš pradedant gydymą morfinu, gerai pasakykite gydytojui, jei sergate hipotiroze, nes - šiuo atveju - gali prireikti sumažinti vartojamo morfino dozę.
Be to, prieš pradedant gydymą morfinu, turite informuoti gydytoją, jei:
- Jūs sergate hipotenzija;
- Jūs kenčiate nuo smegenų organinių požymių;
- Jūs sergate mišriomis ir hipertirozėmis;
- Jūs kenčia nuo toksinės psichozės;
- Jūs kenčia nuo pankreatito ar tulžies pūslės sutrikimų;
- Jūs turite žiaurus kolikas;
- Jūs sergate uždegiminėmis ar obstrukcinėmis žarnyno ligomis;
- Jūs sergate epilepsija ar traukuliais;
- Jūs kenčia nuo alpimo ir (arba) psichikos sumaišties;
- Jūs sergate prostatos hipertrofija;
- Jūs sergate lėtinėmis plaučių ligomis ir (arba) obstrukcinėmis kvėpavimo takų ligomis;
- Jūs kenčiate nuo sumažėjusio antinksčių funkcijos;
- Vienas kenčia nuo lėtinių nefropatijų;
- Jūs kenčiate - ar jau patyrėte - nuo alkoholizmo ir (arba) priklausomybės nuo narkotikų.
Alkoholio vartojimas morfino terapijos metu turėtų būti vengiamas, nes gali padidėti to paties vaisto sukeliamas šalutinis poveikis.
Morfinas sukelia sedaciją ir mieguistumą, todėl gali pabloginti gebėjimą vairuoti ir valdyti mechanizmus. Jei atsiranda šių nepageidaujamų reiškinių, reikia vengti šios veiklos.
Galiausiai, tiems, kurie žaidžia sportą, vaisto vartojimas be terapinio poreikio yra dopingas, tačiau gali nustatyti teigiamus antidopingo testus net ir gydymo tikslais.
sąveika
Reikia vengti kartu vartoti morfiną ir IMAO (monoamino oksidazės inhibitorius), nes tai gali sukelti hipotenziją ir kvėpavimo slopinimą.
Negalima atlikti vienalaikio morfino ir naltreksono vartojimo, nes pastaroji gali neutralizuoti skausmingą morfino poveikį.
Kita vertus, morfino ir toliau išvardytų vaistų vartojimas turi būti atliekamas labai atsargiai:
- Rifampicinas, nes gali sumažėti morfino koncentracija plazmoje;
- Cimetidinas ir kiti vaistai, galintys slopinti citochromo P450, nes šie vaistai gali padidinti morfino koncentraciją plazmoje;
- Barbitūratai ;
- Benzodiazepinai ir anksiolitikai, nes yra padidėjusi kvėpavimo slopinimo atsiradimo rizika, kuri taip pat gali būti mirtina;
- Kiti opioidiniai analgetikai, tokie kaip kodeinas, dihidrokodeinas, fentanilis, oksikodonas, tramadolis ir kt .;
- Morfino tipo ir morfino antitussive vaistai (atitinkamai, pvz., Dekstrometorfanas ir kodeinas);
- Vaistai, slopinantys centrinę nervų sistemą, pvz., Raminamieji, migdomieji vaistai, anksiolitikai, antidepresantai, antihistamininiai vaistai ir raumenų relaksantai, nes gali pasireikšti budrumo pokyčių pavojus;
- Geriamieji antikoaguliantai, nes morfinas gali padidinti jo poveikį;
- Diuretikai, nes morfinas gali sumažinti jo aktyvumą.
Tačiau bet kuriuo atveju patartina informuoti gydytoją, jei vartojate ar neseniai vartojote vaistus, įskaitant vaistus be recepto ir vaistažolių bei homeopatinius preparatus.
Šalutinis poveikis
Morfinas gali sukelti įvairių tipų šalutinį poveikį, nors ne visi pacientai juos patiria. Nepageidaujamo poveikio tipas ir intensyvumas priklauso nuo kiekvieno žmogaus jautrumo vaistui.
bendrumas
Pavojingiausias morfino šalutinis poveikis yra jo galingas depresinis poveikis kvėpavimo centrui, kuris, esant ūminiam intoksikacijai, gali sukelti komą ir mirtį dėl kvėpavimo paralyžiaus. Dėl šios priežasties morfinas yra kontraindikuotas astma sergantiems asmenims ir tiems, kurie kenčia nuo emfizemos ar kitų ligų, kurioms būdingas sumažėjęs kvėpavimo efektyvumas.
Kiti šalutiniai reiškiniai yra pykinimas, niežulys, miozė (vidurinis mokinys) ir vidurių užkietėjimas (morfino darinys, vadinamas loperamidu, yra naudojamas kaip priešgrybelinis vaistas).
Ypač pavojingi yra pasekmės asmens psichikai, turint omenyje morfino gebėjimą sukelti trūkumų arba susilaikymo būseną (staiga nutraukiant vartojimą atsiranda priešingas poveikis, pavyzdžiui, viduriavimas, bendras negalavimas, depresija, kūno temperatūros padidėjimas ir hiperhidrozė)., ,
Būtinybė nuolat morfiną vartoti bet kokia kaina ir, kaip matysime didėjančiomis dozėmis, sukels pražūtingą įtaką narkomano socialumui ir psichinei sveikatai.
Lėtinis morfino vartojimas sukelia priklausomybę, todėl kartu yra atsparumas jo terapiniam poveikiui. Siekiant išvengti šio „tolerancijos“ reiškinio ir išlaikyti tą patį veiksmą, būtina palaipsniui didinti dozę (todėl pleistrai, pagrįsti morfino dariniu, fentanilu, skirti galutinai sergantiems pacientams, periodiškai pakeičiami kitais, turinčiais didesnį išsiskyrimą. ).
Galiausiai, nereikėtų nuvertinti tikrosios fizinės priklausomybės nuo alkaloido; kai staiga nutraukiama prielaida, pacientas skundžiasi stipria jo sukurtos euforinės valstybės stoka.
Toliau išvardyti pagrindiniai šalutiniai poveikiai, kurie gali atsirasti gydant morfinu.
Plaučių ir kvėpavimo sistemos sutrikimai
Gydymas morfinu gali sukelti:
- Kvėpavimo slopinimas;
- Dalinė atelektazė (ypač pacientams, turintiems bronchopulmoninių ligų);
- Kvėpavimo sustojimas.
Nervų sistemos sutrikimai
Morfino terapija gali paskatinti:
- Galvos skausmas;
- Raminamasis;
- mieguistumas;
- Padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
- Psichikos suskirstymas;
- Sinkopė.
Psichikos sutrikimai
Gydymo morfinu metu gali pasireikšti:
- nemiga;
- sujaudinimas;
- jaudulys;
- dirglumas;
- Euforija ar disforija;
- Depresija.
Širdies ir kraujagyslių ligos
Morfino terapija gali sukelti:
- Kraujotakos depresija;
- Ortostatinė hipotenzija;
- Periferinė vazodilatacija;
- Širdies ir kraujagyslių kolapsas.
Virškinimo trakto sutrikimai
Gydymas morfinu gali sukelti:
- pykinimas;
- vėmimas;
- Epigastrinis diskomfortas;
- Sumažėjusi žarnyno peristaltika.
Odos ir poodinio audinio sutrikimai
Morfino terapija gali paskatinti:
- Apibūdintas odos paraudimas (įskaitant veido);
- dilgėlinė;
- niežulys;
- Išbėrimai;
- Didesnis prakaitavimas.
Tolerancija ir priklausomybė
Morfinas gali sukelti toleranciją ir priklausomybę. Todėl nesugebėjimas vartoti morfino gali sukelti abstinencijos sindromą, pasireiškiantį tokiais simptomais kaip:
- Šalčio šaltkrėtis;
- hipertenzija;
- midriazė;
- viduriavimas;
- Hiperalgezija.
Kiti šalutiniai poveikiai
Kiti šalutiniai poveikiai, galintys atsirasti gydymo morfinu metu, yra šie:
- Šlapinimosi sunkumas;
- oligurija;
- Oddi sfinkterio spazmas;
- Tulžies kolikas;
- Miosi;
- astenija;
- galvos svaigimas;
- Sumažėjęs luteinizuojančio hormono, folikulus stimuliuojančio hormono ir testosterono kiekis;
- Sumažėjusi kortikotropino koncentracija kraujyje;
- Padidėjęs antidiuretinio hormono ir prolaktino kiekis.
Perdozavimas
Esant per didelėms morfino dozėms, iki kvėpavimo sustojimo, žlugimo ir komos gali pasireikšti sunki kvėpavimo ir kraujotakos depresija bei sąmonės būklės sumažėjimas.
Kiti morfino perdozavimo simptomai:
- hipotermija;
- Ekstremalus miozė;
- Skeleto raumenų tankumas.
Perdozavus morfiną, priešingumas yra naloksonas, kurį reikia vartoti į veną.
Tačiau, jei įtariate, kad vartojate pernelyg dideles morfino dozes, turite nedelsiant informuoti gydytoją ir eiti į artimiausią ligoninę.
Veiksmų mechanizmas
Morfinas yra selektyvus μ opioidinių receptorių agonistas. Šie receptoriai yra palei mūsų kūno skausmo takus ir jų užduotis yra tiksliai moduliuoti skausmo neurotransmisiją. Detaliau, kai stimuliuojami tokie receptoriai, sukelia analgeziją.
Todėl morfinas - kaip pirmiau minėtų receptorių selektyvus agonistas - gali juos aktyvuoti ir daryti galingą skausmą malšinantį veiksmą.
Morfino gebėjimas sąveikauti su μ-tipo opioidiniais receptoriais taip pat paaiškina euforijos, atsirandančios po jo vartojimo, būklę. Tačiau jaudulys yra trumpalaikis ir po kelių minučių yra depresinių ir narkotinių simptomų (pavadinimas morfinas kyla iš Morpheus, graikų miego ir svajonių dievo).
Naudojimo būdas ir dozavimas
Morfinas yra išgertas (geriamojo tirpalo, sirupo, tablečių, kietų arba granuliuotų kapsulių geriamajai suspensijai forma) ir parenteriniam vartojimui (injekcinio tirpalo pavidalu).
Morfinas, švirkščiamas po oda, pasiekia analgetinio poveikio viršūnę per trisdešimt ir šešiasdešimt minučių; šis poveikis trunka nuo keturių iki šešių valandų. Kita vertus, intraveninė injekcija leidžia greičiau pasiekti veikimo smailę, kuri yra intensyvesnė; bendra poveikio trukmė yra panaši.
Morfino kiekį, kurį reikia vartoti, turi nustatyti gydytojas individualiai, priklausomai nuo skausmo intensyvumo kiekvienam pacientui.
Senyviems ir silpniems pacientams gali prireikti mažinti morfino dozes, kurios paprastai vartojamos gydymui.
Nėštumas ir žindymas
Dėl žalos, kurią gali sukelti naujagimiui (kvėpavimo slopinimas ir nutraukimo sindromas lėtiniu vaisto vartojimu motinai), nerekomenduojama morfino vartoti nėščioms moterims.
Be to, morfinas išsiskiria į motinos pieną, todėl netgi vartojant krūtimi maitinančioms motinoms dažniausiai draudžiama.
Bet kokiu atveju nėščios moterys ir žindančios motinos visada turėtų kreiptis į gydytoją prieš vartodamos bet kokį vaistą.
Kontraindikacijos
Morfino vartojimas draudžiamas šiais atvejais:
- Pacientams, kuriems nustatytas padidėjęs jautrumas morfinui ir (arba) to paties morfino dariniams (pvz., Kodeinas);
- Pacientams, sergantiems ūminiu pilvo ir paralyžiniu ileusu;
- Pacientams, sergantiems sunkiu kepenų ląstelių nepakankamumu;
- Pacientams, sergantiems kvėpavimo slopinimu arba lėtine plaučių liga;
- Pacientams, sergantiems bronchų astmos priepuoliu;
- Pacientams, kuriems yra antrinis širdies nepakankamumas;
- Pacientams, sergantiems galvos sužalojimu arba sergant intrakranijine hipertenzija;
- Pacientams, kuriems atlikta tulžies takų operacija;
- Pacientams, sergantiems traukuliais arba nekontroliuojama epilepsija;
- Pacientams, sergantiems centrinės nervų sistemos depresija, ypač jei juos sukelia vaistai, pvz., Raminamieji, migdomieji vaistai, anksiolitikai ir tt;
- Pacientams, vartojantiems arba neseniai vartojantiems monoamino oksidazės inhibitorius;
- Pacientams, kurie jau gydyti naltreksonu;
- Pacientams, sergantiems ūminiu alkoholizmu ar deliriu;
- Nėštumo metu;
- Žindymo laikotarpiu.
Morfinas ir heroinas
Svarbus morfino darinys, gautas acetilinant 3 ir 6 pozicijose, yra heroinas. Nors heroinas turi mažiau afiniteto opioidų receptoriams, kurie tarpininkauja jo poveikiui, jis turi maždaug du kartus daugiau analgetikų. Šis akivaizdus prieštaravimas siejamas su jo padidėjusiu lipofilumu, kuris leidžia greitai peržengti kraujo ir smegenų barjerą ir atlikti euforinį poveikį centriniame lygmenyje. Būtent dėl šių priežasčių narkomanai teikia pirmenybę morfinui. Skirtingai nei pastaroji, heroinas nelaikomas narkotiku.
