bendrumas
Mechaninė ventiliacija arba dirbtinė ventiliacija yra kvėpavimo pagalba, kurią gydytojai rezervuoja žmonėms, kurie visiškai ar iš dalies negali kvėpuoti spontaniškai.
Intensyviosios terapijos pagrindas - mechaninė ventiliacija yra klinikinė, kai: ūminės sunkios plaučių ligos (pvz., ARDS), apnėja, susijusi su kvėpavimo sustojimu, sunki ir ūminė astma, ūminė ar lėtinė respiratorinė acidozė, sunki hipotenzija, vidutinio sunkumo ar sunki hipoksemija; per didelis kvėpavimo darbas, neurologinės ligos, pvz., raumenų distrofija ir kt.
Yra dviejų tipų mechaninė ventiliacija: mechaninė vėdinimo negatyva, kuri yra seniausia, ir teigiamas slėgio mechaninis vėdinimas, kuris šiuo metu yra moderniausias ir madingiausias.
Naudojant mechaninę ventiliaciją kartu su tinkamiausiais gydymo būdais, galima išgelbėti asmens gyvenimą.
Mechaninė ventiliacija nėra saugi.
Trumpa spontaniško kvėpavimo apžvalga
Spontaniškas kvėpavimas yra autonominis procesas, kuris yra gyvybiškai svarbus žmogaus gyvenimui, o tai reiškia, kad į plaučius patenka deguonimi turintis oras ir vėliau pašalinamas anglies dioksidas.
Deguonies turtingo oro įvedimas yra žinomas kaip įkvėpimas ; įkvėpimas vyksta per nosį arba burną .
Įkvėpus oras teka per vadinamuosius kvėpavimo takus (ryklės, ryklės, gerklės, trachėjos, bronchų ir bronchų) iki plaučių alveolių arba vietos, kur organizmas „užfiksuoja“ deguonį iš oro, mainais į anglies dioksidą.
Nustačius deguonį, anglies dioksido turinčio oro pašalinimas, kuris dabar nėra būtinas, vyksta per procesą, vadinamą galiojimo pabaiga .
Šioje sistemoje pagrindinis vaidmuo tenka vadinamiesiems kvėpavimo raumenims, kurie yra: diafragma ir tarpkultūriniai raumenys .
Įkvėpimo metu:
- Tarpkultūrinių raumenų sutartis . Jų susitraukimas pakelia šonkaulius ir skatina šonkaulių išplitimą.
- Diafragmos sutartys . Jo susitraukimas suspaudžia pilvo organus žemyn, užtikrindamas plaučius, esančius briaunoje, didesnę išplėtimo erdvę.
Baigiantis:
- Tarpkultūriniai raumenys atsipalaiduoja . Jų atsipalaidavimas traukia šonkaulius ir sumažina šonkaulių tūrį.
- Diafragma atpalaiduoja . Jo atsipalaidavimas apima jo judėjimą į viršų, pilvo organų judėjimą į viršų ir šonkaulių apimties sumažėjimą.
Kas yra mechaninė ventiliacija?
Mechaninė ventiliacija arba dirbtinė ventiliacija yra parama kvėpavimui, kuris pasiekiamas naudojant specialų prietaisą - vadinamąjį mechaninį ventiliatorių - ir yra skirtas žmonėms, negalintiems kvėpuoti savaime, dėl ypatingų kritinių sąlygų.
Todėl mechaninė ventiliacija yra medicininė arba gelbėjimo medicinos pagalba, galinti pakeisti / pakeisti spontanišką kvėpavimą, kai pastaroji yra sunki ar neįmanoma.
KAS YRA PAGRINDINIS POŽIŪRIS?
Ligoninės skyrius, kuriame laikoma mechaninė ventiliacija, yra intensyvi priežiūra .
Intensyviosios terapijos arba intensyviosios terapijos skyrius - tai ligoninės skyrius, skirtas ligonių priėmimui rimtomis sveikatos sąlygomis, kurioms reikia nuolatinio gydymo, stebėjimo ir palaikymo, kad būtų išlaikytos jų gyvybinės funkcijos normoje.
KAS VYKDYTI PATIKRINIMUS MECHANINĖS VENTILACIJOS?
Mechaninė ventiliacija yra metodas, apimantis įvairius sveikatos priežiūros specialistus, įskaitant:
- Gydytojas, kurio specializacija - anestezija - gaivinimas - intensyvi priežiūra (anesteziologas - resuscitatorius - intensyvistas) arba pneumologijoje (pulmonologas). Tai profesionalus paveikslas, turintis specialų mokymą, kaip realizuoti mechaninę ventiliaciją.
- Profesionali slaugytoja, turinti specialius anestezijos, intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos metodus . Remia gydytoją paciento vertinime ir numato numatytų vaistų terapijos įgyvendinimą.
- Bendrųjų slaugytojų komanda, pasirengusi mechaninei ventiliacijai ir jų poreikiams . Šios komandos užduotis - rūpintis pacientu.
- Kvėpavimo terapeutas . Jis yra profesionalus asmuo, turintis specialų mokymą, kaip diagnozuoti ir gydyti kvėpavimo sistemos ligas ir realizuoti mechaninę ventiliaciją.
operacija
Mechaninis vėdinimas veikia pakeičiant ar integruojant kvėpavimo raumenų veiklą. Kvėpavimo raumenys yra raumenys, kurie garantuoja, kad oras įkvepia ir baigiasi galiojimo laikas plaučiuose ir iš jų.
indikacijos
Mechaninė ventiliacija tinka visiems, turintiems sunkių spontaniško kvėpavimo sutrikimų .
Sunkūs spontaniško kvėpavimo sunkumai gali priklausyti nuo:
- Sunkios ir ūminės plaučių ligos . Labiausiai reprezentatyvus tokios būklės pavyzdys yra ARDS, reiškiantis akutinį kvėpavimo sutrikimo sindromą ;
- Apnėjos būklė, susijusi su kvėpavimo sustojimu . Tokia aplinkybė gali kilti dėl rimto apsinuodijimo;
- Sunkus ir ūminis astma ;
- Ūminė ar lėtinė respiratorinė acidozė, kurią sukelia, pavyzdžiui, COPD (lėtinė obstrukcinė plaučių liga), myasthenia gravis, Guillain-Barré sindromas, motorinių neuronų liga ir kt .;
- Per didelis kvėpavimo darbas, kuris sukėlė tachipnės ir kvėpavimo sutrikimo reiškinius;
- Vidutinio sunkumo ar vidutinio laipsnio arterinė hipoksemija . Arterinė hipoksemija yra vidutinio sunkumo ar sunkaus laipsnio, dalinės deguonies slėgio (PO2) vertės yra mažesnės nei 60 mmHg;
- Sunki hipotenzija . Sunkios hipotenzijos sukeliančių sąlygų pavyzdžiai: sepsis (arba septicemija), šokas ir stazinis širdies nepakankamumas;
- Neurologinės ligos, pvz., Raumenų distrofija arba amyotrofinė lateralinė sklerozė ( ALS ).
tipai
Yra dvi mechaninės ventiliacijos rūšys: neigiamas slėgis mechaninė ventiliacija ir teigiama slėgio mechaninė ventiliacija .
MECHANINĖ VENTILACIJA NEGATINIU SLĖGIS
Sukurtas 1920-aisiais, mechaninis slėginis vėdinimas yra seniausias spontaniško kvėpavimo palaikymo metodas .
Šiandien vis mažiau madinga, ji numato naudoti mechaninį ventiliatorių, kaip ir didelį cisterną, galintį laikyti žmogaus kūną (neįskaitant galvos ir kaklo) ir sukurti slėgio skirtumą tarp vidaus ir išorės. krūtinės ląstos plitimą ir patekimą į oro plaučius už krūtinės ląstos ribų.
Nagrinėjamas metodas yra „neigiamo slėgio“ pavadinimas, nes mechaninis ventiliatorius skatina oro patekimą į plaučius, sukuriant aplink paciento krūtinę neigiamo slėgio aplinką .
Neigiamo slėgio mechaninis ventiliatorius imituoja kvėpavimo raumenų funkcijas visais atžvilgiais: jis jas pakeičia, plečiant šonkaulį (tai yra momentas, kai oras patenka į plaučius) ir grąžina jį į normalias sąlygas. (tai yra momentas, kai įvyksta anglies dioksidas).
Mechaninis neigiamo slėgio ventiliatorius medicinos ir mokslo srityje yra žinomas su terminu „ plieno plaučių“ .
Plieniniai plaučiai jau daugelį metų buvo vienas iš pagrindinių poliomielito gydymo būdų ūminėje fazėje, kai pacientas negalėjo autonomiškai kvėpuoti.
POZITINIS SLĖGIO MECHANINIS VENTILAVIMAS
Suprojektuotas aplink 50-ąjį dešimtmetį, teigiamas slėgio mechaninis vėdinimas yra šiuolaikinis spontaniško kvėpavimo palaikymo būdas .
Mechaninis ventiliatorius, būtinas jo realizavimui, yra reguliuojamas elektroninis prietaisas, kuris reguliariai siurbia orą į paciento kvėpavimo takus (12-25 siurblių smūgių per minutę), visais atžvilgiais imituojant kvėpavimo takus.
Dabartiniai teigiami slėgio mechaniniai ventiliatoriai yra tokios technologiškai pažangios priemonės, kurios gali:
- Užrašykite vidinį slėgį kvėpavimo takuose;
- Remiantis kvėpavimo takų viduje esančiu slėgiu, apskaičiuojamas tikslus siurbiamo oro kiekis;
- Supratimas, ar pacientas turi minimalų gebėjimą spontaniškai kvėpuoti (šiuo momentu, tai būtų pagalba kvėpavimui), arba jei pacientas visiškai negalės kvėpuoti spontaniškai (šiuo atveju, kaip realaus kvėpavimo pakaitalas),
- Įspėjimas, jei siurbimo veiksmas neveiksmingas.
Oras gali būti pumpuojamas į kvėpavimo takus dviem skirtingais būdais: per specialią kaukę, taikomą paciento veidui, arba per vamzdelį, kuris turi būti įterpiamas į trachėją burnoje ( endotrachės vamzdelis ) arba per kaklelio angą ( mėgintuvėliu). tracheotomija ).
Masažo ar vamzdelio naudojimo trachėjoje pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės: jei pacientas turi visiškai nemokama kvėpavimo takų, yra aplinkybių, kad būtų galima naudoti kaukę (nes nėra kliūčių einant oru). ); jei vietoj to, kad pirmasis kvėpavimo takas palieka tam tikrą kliūtį, reikia įkišti vamzdelį į trachėją, kad būtų galima apeiti užsikimšimą.
Akivaizdu, kad naudojant kaukę mechaninis vėdinimas yra teigiamas slėgis, o ne invazinis metodas, o vamzdelio taikymas trachėjoje tampa invaziniu metodu .
Galiausiai, paskutinė pastaba susijusi su anglies dioksido galiojimo pabaiga: nuskendusio deguonies oro pašalinimas vyksta siurbimo fazės pabaigoje dėl plaučių ir kvėpavimo raumenų elastingumo.
Teigiamas slėgio mechaninis vėdinimas yra vadinamas, nes jis veikia padidindamas slėgį kvėpavimo takų viduje, per kaukę, endotrachės vamzdį arba tracheotominį vamzdelį.
| Stalo. Kai kurių neigiamo slėgio ir teigiamo slėgio mechaninės ventiliacijos savybių santrauka. | |||
Ventiliacijos tipas | istorija | Privalumai | trūkumai |
| Neigiamas slėgis | Sukurta maždaug 1920 m. | Jis pasirodė esąs labai naudingas gydant pacientus, sergančius poliomielitu. |
|
| Teigiamas slėgis | Sukurta apie 50-ojo dešimtmečio 900-ųjų. Nuo tada ji tapo labiausiai naudojamu savanoriškos ventiliacijos palaikymo būdu. | Naudinga didelių operacijų metu, kai pacientas yra bendrosios anestezijos metu ir jam reikia pagalbos kvėpuojant. | Jei spontaniškas kvėpavimo palaikymas trunka ilgai, būtina naudoti tracheostomiją ir įkišti vamzdelį į trachėją per kaklą (labai invazinė technika). |
Trukmė ir stebėsena
Mechaninis vėdinimas baigiasi, kai pacientas atsigavo aiškiai, ir jei yra aiškių savaiminio kvėpavimo pajėgumo požymių.
Norėdami suprasti, kada sustabdyti mechaninę ventiliaciją, gydytojai naudojasi specifiniais diagnostiniais tyrimais, kurie patvirtina spontaniško kvėpavimo gebėjimą asmenyje.
PACIENTŲ STEBĖJIMAS
Žmonės, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, yra nuolat stebimi juos gydantys medicinos darbuotojai.
Nuolatinė stebėsena leidžia jums visiškai kontroliuoti situaciją ir pastebėti bet kokius pokyčius (geresniems ar blogesniems) pacientų sveikatos sąlygoms.
Privalumai
Mechaninė ventiliacija turi keletą privalumų ir privalumų.
Visų pirma, jis suteikia pacientui deguonį, reikalingą sveikiems ir svarbiausiems žmogaus kūno organams (smegenims, širdžiai, kepenims ir pan.) Funkcionuoti.
Antra, tai yra medicininės pagalbos forma be jokios sąveikos su narkotikais ir kitomis medžiagomis, kurios gali padėti pacientui.
Galiausiai, jis gali vykti ilgą laiką, laukiant gerokai pagerėjusios paciento būklės ir signalo, patvirtinančio naujai rastą spontaniško kvėpavimo gebėjimą.
SVARBI PASTABA
Mechaninė ventiliacija nėra gydymas, kuris išgydo, pavyzdžiui, gali būti chirurgija ar vaistų terapija; tai yra daugiau ar mažiau ilga laikina priemonė, leidžianti išlaikyti stabilias paciento sveikatos sąlygas tol, kol bus atliktas bet koks farmakologinis gydymas arba kol bus pasiektas paciento poreikiams tinkamas chirurginis procesas.
Rizika ir komplikacijos
Mechaninė ventiliacija kelia tam tikrą riziką.
Iš tiesų, jos realizavimas gali apimti:
- Barotrauma su plaučių dalyvavimu (plaučių barotrauma) . Dėl plaučių barotraumos pacientas gali būti pneumotorakso, pneumomediastinum, pneumoperitoneum ir (arba) poodinės emfizemos auka.
Plaučių barotrauma yra viena iš labiausiai žinomų teigiamo slėgio mechaninės ventiliacijos komplikacijų.
- Ūmus plaučių pažeidimas . Joms būdingas plaučių alveolių pažeidimas, žala, nuo kurios jie gali priklausyti: plaučių edemos susidarymas, paviršinio aktyvumo medžiagos praradimas, alveolinis kraujo netekimas ir alveolinis žlugimas.
- Diafragmos raumenų atrofija . Diafragma yra raumenys, panašūs į kojų ar rankų raumenis: jo nenaudojimas (kuris yra būdingas spontaniško kvėpavimo nebuvimui) sukelia tono praradimą ir raumenų skaidulų susilpnėjimą.
- Kiaušidžių judrumo sumažėjimas kvėpavimo takuose ir dėl to atsirandanti plaučių infekcijų (pneumonija) tendencija . Kvėpavimo takų sistemoje naudojama gleivinės cilindro sistema, kad būtų galima užfiksuoti jų bakterijas ir bakterijas bei jas transportuoti į burną, kad būtų pašalinta.
Mechaninė ventiliacija daro įtaką minėtos gleivinės skilvelinės sistemos sveikatai ir trukdo jo funkciniam efektyvumui.
