bendrumas
Discectomy yra chirurginė galimybė, naudojama diskų herniation atvejais. Šis metodas susideda iš daugiau ar mažiau gausių pažeistų tarpslankstelinio disko dalių pašalinimo, pašalinus iš jo atsiradusią išvaržą.
Disktomija paprastai nurodoma, kai pacientai yra atsparūs konservatyviam gydymui (vaistams ir (arba) fizinei terapijai) arba kai jiems pasireiškia simptomai (nugaros skausmas, jautrumo praradimas, vaikščiojimo sunkumai ir tt), kurie tampa vis sunkesni.
Praktiniu požiūriu chirurgas imasi bendrosios anestezijos, kad pašalintų herniated diskų fragmentą, naudojant daugiau ar mažiau invazinių metodų, kad pacientas galėtų greitai atsigauti .
Jei reikia išimti didelę masės branduolio dalį, diskektomija siejama su protezo (arba sintetinio ar autologinio kaulo), esančio tarp dviejų slankstelių, išdėstymu.
Herniated diskas
apibrėžimas
Disko herniation yra gana dažna stuburo liga, kuri taip pat gali paveikti jaunimą. Labiausiai nukentėjusi amžiaus grupė yra nuo 30 iki 50 metų.
Patologija - tai iš natūralios vietovės esančios tarpslankstelinio branduolio, esančios tarpslanksteliniame diske, pabėgimo rezultatas; pastarasis - tai fibrokartino jungtis, esanti tarp vieno slankstelio ir kitos, ir naudojasi sugeriamų ir tolygiai paskirstytų gautų įtempių funkcija, elgiasi kaip „amortizatorius“ .
Minkštasis branduolys susideda iš pūkinių audinių, esantis tarpslankstelinio disko centre ir yra laikomas vietoje kremzlės voko ( pluoštinio žiedo ). Pastarojo vaidmuo yra išlaikyti tarpslankstelinį diską prie jo dviejų slankstelių.
Pluoštinis žiedas gali deformuotis pagal elastingą branduolio pulpos pluoštą ( išvaržą ) arba sulaužyti, todėl tas pats branduolys ( išvarža ) ištrūksta ir įsiskverbia į nereikšmingą erdvę stuburo kanale ( išvarža ). Tokiais atvejais branduolio pulposas dėl to kontaktuoja su nervų šaknimis, jas fiziškai ir chemiškai sudirgindamas; tai sukelia simptomus, paprastai susijusius su disko herniation.
priežastys
Išvaržytas diskas yra ypatingų įtempių, dėl kurių susidaro pluoštinis žiedas, apsaugotas branduolio pulpos, pasekmė. Kartais tarpslanksteliniai diskai viršija elastingumo ribas dėl fiziškai sunkių darbų ar didelės traumos, kurias stuburo stulpelis vyksta sporto veiklos metu, pakėlus svorį arba dėl netinkamų pozicijų įpročio.
Be to, trikdymas gali būti tiesioginė pasekmė pablogėjimo reiškiniams, susijusiems su stuburo sluoksnio osteo-arterinių struktūrų senėjimu . Disko herniation dažniausiai paveikia stuburo kaklo, nugaros ir juosmens sakralines dalis.
Požymiai ir simptomai
Disko herniation gali būti stipriai išjungtas: tarpslankstelinio disko pulpio branduolio iš pluoštinio žiedo išėjimas gali suspausti nervų šaknis, išeinančias iš stuburo kanalo, sukeldamas labai stiprų skausmą, kuris taip pat gali apriboti normalius judesius. Šie simptomai gali paveikti kaklą arba nugarą, arba gali spinduliuoti ant rankų ar kojų. Pirmajame etape, kuriam būdingi nervų struktūrų dirginimo požymiai, perimami jutimo ir variklio trūkumai . Todėl gali atsirasti tirpimas ar silpnumas, motoriniai sunkumai, raumenų jėgos praradimas, galūnių tirpimas ir dilgčiojimas.
Diagnozė ir gydymas
Be medicininės apžiūros, jums reikia rentgeno spindulių ir magnetinio rezonanso arba stuburo CT nuskaitymo. Daugeliu atvejų pakanka imtis konservatyvaus gydymo (poilsio, fizioterapijos ir narkotikų). Tačiau, jei išvarža sukelia neurologinius ir motorinius sunkumus, kurie yra vis rimtesni ir gali pakenkti kasdienės veiklos veikimui, gali būti nurodyta chirurgija.
Ką?
Discectomy yra chirurginė procedūra, naudojama pažeistai tarpkūnio disko daliai, kurią paveikė išvarža. Ši galimybė pirmiausia nurodoma, kai atsiranda reikšmingas jėgos praradimas arba kai nepaisant vaistų ir fizioterapijos skausmas padidėja.
Kaip tai atliekama?
Du dažniausiai pasitaikantys intervencijos metodai diskų herniation atveju yra tradicinė ir endoskopinė mikrodiskektomija.
- Tradicinė mikrodiskektomija : tai yra perkutaninė technika, garantuojanti gerus rezultatus. Praktikoje tai yra išvaržos medžiagos ir disko pašalinimas, iš kurio tai pasiekiama per vidurinį įsiskverbimą per stuburo kanalą. Ši technika yra visiškai analogiška standartinei diskektomijai, tačiau ji leidžia apriboti pjūvio ir intervencijos lauko matmenis ir reikalauja naudoti mikroskopą.
- Endoskopinė mikrodiskektomija : naudojamas endoskopas - instrumentas, sudarytas iš labai mažo lanksčiojo vamzdžio, kurį sudaro eilė labai plonų optinių skaidulų, prijungtų prie mikro kameros. Po kelių milimetrų pjūvio, endoskopas įterpiamas į disko šoninį įsiskverbimą į apdorojamą plotą. Būtent per šiuos miniatiūrinius instrumentus chirurgas pašalina išvaržą.
Abi šios procedūros atliekamos pagal bendrąją arba spinalinę anesteziją . Bet kokiu atveju tikslas yra kuo labiau sumažinti poveikį anatominėms struktūroms, kurias reikia kirsti, kad patektumėte į herniated diską.
Standartinė diskectomy yra tai, kad, atmetant klasikinę atvirą chirurginę operaciją (visiškai arba iš dalies), naudojamas optinis didinimo įrankis.
- Juosmens lygyje šis gydymas apima mažų kaulų durų atidarymą, kad galėtumėte pasiekti nugaros stuburo kanalą ( laminektomiją ) ir pašalinti išvaržytą fragmentą.
- Gimdos kaklelio lygyje herniated diskas pasiekiamas per nedidelį pjūvį kaklo atlenkime, tada jis visiškai pašalinamas, pašalinamas išvarža ir atleidžiamas įstrigęs nervų šaknis, sukeliantis skausmą.
Procedūros pabaigoje sužeistas tarpslankstelinis diskas pakeičiamas metalo ar keramikos ( diskoplastijos ) protezo implantu, su sintetiniu arba paciento kaulu (paprastai paimtas iš klubo) arba iš donoro ar donoro gyvūnas.
Kartais gali būti reikalingas stabilizavimas arba stuburo susiliejimas su varžtais ir plokštelėmis.
Kiti galimi būdai:
- Lazerinis diskectomy : naudoja lazerio spindulį, tiesiogiai pritaikytą ant disko branduolio, kuris per specialias kanulas išgaruoja išvaržą. Procedūrą galima atlikti atliekant radiologinę kontrolę ir per odą. Šį metodą gali būti sunku apdoroti diskų išvaržomis lumbosakraliniu lygiu.
- Diskalinis kobliavimas : ši neinvazinė procedūra susideda iš adatos, į kurią yra įdėtas elektrodas, įvedimas į diskinę erdvę radiologinės kontrolės metu. Pastaroji, perduodama aukšto dažnio energiją (radijo dažnį), gali dehidratuoti dalį branduolio pulpos. Dėl to „susitraukiantis“ diskas nebėra suspaustas nervų, todėl skausmas dingsta ir judumas pagerėja. Šis gydymo būdas nurodomas ankstyvosiomis išvaržomis.
Kada tai nurodoma?
Disktomija paprastai atliekama tais atvejais, kai išvaržytas diskas eina suspausti stuburo smegenis arba nervų šaknis, kad sukeltų skausmingą simptomologiją ar laipsnišką klinikinio vaizdo pablogėjimą, nepaisant to, kad laikomasi pacientui pritaikyto reabilitacinio kelio.,
Diskomedijos tikslas taip pat yra kiek įmanoma apriboti atkryčio atsiradimą, taigi jis užtikrina kruopštų stuburo diską, iš kurio atsirado išvarža.
Gydytojas gali rekomenduoti dezaktyvaciją šiais atvejais:
- Pacientas turi sunkumų vaikščioti ar stovėti dėl raumenų silpnumo;
- Konservatyvus gydymas, pvz., Vaistas ar fizioterapija, po šešių savaičių negali pagerinti simptomų;
- Plaušinės branduolio fragmentas išsikiša iš tarpslankstelinio disko, suspausdindamas nervą į stuburo kanalą;
- Skausmas, kuris spinduliuoja iš sėdmenų į kojų, iki rankų ar krūtinės, yra pernelyg intensyvus, kad būtų galima laikytis.
Chirurginės procedūros rizika
Discectomy laikoma vidutinės rizikos komplikacijos procedūra.
Galimas intervencijos pavojus:
- kraujavimas;
- infekcija;
- Cerebrinio skysčio skysčio netekimas;
- Vieno nervo ar nugaros smegenų sužalojimas;
- Stuburo ir jo aplinkoje esančių kraujagyslių sužalojimas.
Privalumai
Discectomy sumažina disko herniation simptomus daugeliui žmonių, kurie turi akivaizdžių stuburo nervo (pagrindinės chirurgijos indikacijos) požymių, taip pat skausmo švitinimą.
Po intervencijos
Diskektomija trunka nuo 30 iki 150 minučių. Pacientas gali išeiti iš lovos kitą dieną po operacijos ir paprastai išleidžiamas po dviejų dienų.
Pooperacinis skausmas yra kelias dienas, tačiau paprastai jis yra toleruojamas. Labai svarbu remti tikslinę reabilitacinę terapiją, kuri leidžia visiškai atkurti pacientą (paprastai tai vyksta nuo dviejų iki šešių savaičių po operacijos, priklausomai nuo darbo veiklos ar kasdienio gyvenimo).
Po discectomy svarbu, kad žmogus stengtųsi išspręsti priežastis, dėl kurių atsirado išvarža: nepriklausomai nuo gydymo, galima atsinaujinti . Pavyzdžiui, kai kurie darbuotojų tipai kelia didesnę grėsmę dėl posturinių defektų, atsirandančių dėl profesijos (pvz., Mūrininkai, vairuotojai, darbuotojai ir kt.). Todėl svarbu ne mažiau kaip keturias savaites po diskikomijos apriboti veiklą, susijusią su nugaros kėlimu, lenkimu ar išlenkimu.
Fizioterapeutas gali sukurti prevencinę ir priežiūros programą, paremtą reguliariu fiziniu aktyvumu, susijusiu su tinkamu nugaros panaudojimu. Be to, būtų geriau vengti visiško sėdimo gyvenimo ir stengtis ne priaugti svorio: šių veiksnių derinys veikia stuburą ir, atitinkamai, tarpslankstelinius diskus.
Intervencijos rezultatai
Operacijos sėkmės rodiklis, suprantamas kaip skausmo, kurį sukelia nervų šaknų suspaudimas, skiriamoji geba yra artimas 95%.
Tačiau diskectomija negali būti laikoma nuolatine išgydymu, nes ji niekaip nepakeičia disko herniation procesą. Po intervencijos iš tikrųjų yra galimybė recidyvuoti.
Kad išvengtumėte stuburo pažeidimų, gydytojas gali patarti numesti svorio arba pradėti nedidelio poveikio treniruočių programą. Taip pat gali būti reikalaujama apriboti tam tikrą veiklą, susijusią su pasikartojančių stūmimo, sukimo ar keltuvų serija.
