bendrumas
Mitralinio vožtuvo prolapso ( PVM ) arba mitralinio vožtuvo prolapsas susideda iš neteisingo sklendžių (arba cusps), kurie sudaro širdies mitralinį vožtuvą, judėjimo tuo metu.
Norint kontroliuoti kraujo tekėjimą tarp vidurinio skilvelio ir vidurinio skilvelio, mitralinis vožtuvas, jei jis nėra tinkamai uždarytas sistolės metu, sukelia kraujo regurgitaciją kairiojo skilvelio kryptimi → kairėn atriumas. Dėl šios priežasties mitralinio vožtuvo prolapsas yra viena iš mitralinio vožtuvo gedimo priežasčių. Nenormalus cusps padėties atsiradimas atsiranda dėl pačių skruostų audinio degeneracijos arba vieno iš mitralinio vožtuvo konstrukcinių elementų lūžimo.
Kas yra mitralinio vožtuvo prolapsas
Mitralinio vožtuvo prolapsas ( PVM ) arba mitralinio vožtuvo prolapsas susideda iš nenormalaus cusps (arba atvartų), kurie sudaro širdies mitralinį (arba mitralinį) vožtuvą, uždarymo judesio. Normaliomis sąlygomis mitralinis vožtuvas kontroliuoja kraujotaką kairiajame prieširdžio kairiojo skilvelio kryptimi ir neleidžia refliuksui priešinga kryptimi skilvelio sistolės metu, dėl hermetiško sandarinimo. Tačiau mitralinio vožtuvo prolapso atsiradimo metu skilvelio susitraukimo fazėje (skilvelio sistolė) dalis kraujo, užuot užsukus aortą, grįžta atgal ir grįžta į kairiąją atriją; tai yra todėl, kad vožtuvo anga nėra visiškai uždaryta. Tai vadinamasis kraujo regurgitacija, apibūdinantis kitą svarbią kardiopatiją: mitralinį nepakankamumą ; vėliau bus matyti, kad du vožtuvo defektai, prolapsas ir mitralinis nepakankamumas yra glaudžiai susiję.
Mitralinio vožtuvo prolapsas labiau veikia moteris nei vyrai. Be to, jis dažniau pasireiškia ilgai trunkančiuose tiriamuosiuose pacientuose, su pailga ir suslėgta krūtinės ląstelė, taip pat su asmenimis, sergančiais nugaros skolioze.
Prieš pradedant apibūdinti pagrindines mitralinio vožtuvo prolapsą lemiančias priežastis, gerai paminėti kai kurias esmines mitralinio vožtuvo charakteristikas. Nuorodos, kurios taip pat bus naudingos apibūdinant to paties vožtuvo išvaizdą ir veikimą, kai jis yra linkęs į prolapsą, ty atitinkamai patologinę anatomiją ir patofiziologiją.
todėl:
- Vožtuvo žiedas . Jungiamojo audinio apykaitinė struktūra, ribojanti vožtuvo angą.
- Vožtuvo anga yra 30 mm skersmens ir turi 4 cm2 paviršių.
- Du priekiniai ir galiniai atvartai . Dėl šios priežasties sakoma, kad mitralinis vožtuvas yra dvigubas . Abu sklendės yra įdedamos į vožtuvo žiedą ir žiūrimos į skilvelio ertmę. Priekinis atvartas žiūri į aortos angą; kita vertus, užpakalinis atvartas susiduria su kairiojo skilvelio sienele. Sklendės susideda iš jungiamojo audinio, turinčio daug elastinių pluoštų ir kolageno. Siekiant skatinti angų uždarymą, sklendžių kraštai turi tam tikrų anatominių struktūrų, vadinamų commissures. Ant sklendžių nėra tiesioginio nervų ar raumenų kontrolės. Taip pat nėra kraujagyslių.
- Papiliariniai raumenys . Yra du skilvelių raumenų išplitimai. Jie yra purškiami vainikinių arterijų ir suteikia stabilumo sausgyslių virvėms.
Mitralinio vožtuvo prolapso priežastys.
Patologinė anatomija ir patofiziologija
Pagrindinė mitralinio vožtuvo prolapso priežastis yra palaidų jungiamųjų audinių degeneracija, kuri sudaro mitralinio vožtuvo sklendes (arba cusps). Tai yra myxomatosis degeneracija, nes tarpinis vožtuvo sklendžių jungiamosios membranos sluoksnis yra susimaišęs . Mišinys yra ypatinga neoplastinė (naviko) forma, kuria keičiama ekstraląstelinė matrica, sudaranti širdies jungiamuosius audinius; todėl matrica skiriasi ir mes turime:
- Kolageno pluoštai gaminami netinkamai.
- Pagrindinės medžiagos mukopolisacharidai didėja.
Myxomatosis degeneracija vyksta kai kuriuose mitralinio vožtuvo komponentuose ir keičia jo morfologiją:
- Vožtuvo sklendės tampa pailgesnės, išsidėsčiusios ir sutirštės.
- Gyslų lynai pailgėja ir kartais netgi gali sulūžti.
- Vožtuvo žiedas padidina jo apskritimą.
Konstrukcijoje pakeistos cusps nebėra uždaromos vožtuvo angos hermetiškai.
Nesugebėjimas uždaryti vožtuvą paprastai atsiranda dėl vieno iš sklendžių, galinių. Kartais jie abu domina. Anomalija uždarymo judėjime susideda iš atvartų lenkimo į prieširdžių ertmę. Kitaip tariant, jei normaliomis sąlygomis sklendės yra nukreiptos į skilvelį, prolapsų atveju jos kreivės nuo priešingos pusės, link kairiojo atriumo ertmės. Terminas „ prolapsas“ iš tiesų reiškia žarnyno išsiskyrimą iš ertmės, kurioje jis yra per natūralią angą. Apibrėžimas primena išvaržą. Konkrečiu atveju mes nekalbame apie tikrą išvaržą, nes aptariami vidaus organai yra vožtuvo sklendė, tačiau elgesys yra labai panašus.
Normalus mitralinio vožtuvo uždarymas sistolės metu sukelia tuos pačius fiziologinius pritaikymus, kurie apibūdina mitralinį nepakankamumą. Taigi:
- Kraujo regurgitacija teka į kairiąją atriją ir padidina jo dydį. Širdies galia išeikvojama iš regurgituotos dalies. Todėl kraujotaka yra neveiksminga. Asmuo sprendžia šią situaciją, didindamas kvėpavimą.
- Kitoje diastolėje atsidaro mitralinis vožtuvas, dėl kurio teka srautas iš atriumo į kairįjį skilvelį. Tai yra situacija, kuri paprastai neįvyksta ir turi pasekmių slėgio gradientui tarp prieširdžio ir skilvelio.
- Regurgitacija skilvelio viduje padidina skilvelio spaudimą, pakeičiant normalų balansą su prieširdžių slėgio verte. Nustatoma situacija, vadinama kairiojo skilvelio dekompensacija .
Šie trys padariniai kraujo tekėjimui ne visada yra vienodai svarbūs. Kitaip tariant, lengvos mitralinio vožtuvo prolapso formos lemia lengvas mitralinis nepakankamumas. Tą patį galima pasakyti apie vidutinio sunkumo formas, o atvejis yra kitoks, kai kita širdies liga yra susijusi su mitraliniu prolapsu: pasekmės kraujo srautui yra rimtesnės.
Nors dažniau, yra ir kitų priežasčių, dėl kurių atsiranda mitralinio vožtuvo prolapsas.
- Marfano sindromas
- Ehlers-Danlos sindromas
- Reumatinis endokarditas
- Išeminė širdies liga
- traumos
- Hipertrofinė obstrukcinė miokardiopatija
- Chirurginės operacijos ant mitralinio vožtuvo
- Lupus erythematosus
- Duchenne raumenų distrofija
- Interatrialinio pertvaros defektas
- hipertireozė
- Turnerio sindromas
- Ebšteino liga
Tarp jų matome Marfano sindromą ir Ehlers-Danlos sindromą . Jie yra dvi įgimtos ligos, ty nuo gimimo. Jie nustato jungiamojo audinio pokyčius, kurie atitinka struktūrinius ir morfologinius pokyčius, kuriuos sukelia aukščiau aprašyta meksomatozės degeneracija.
Simptomai ir požymiai
Mitralinio vožtuvo prolapsas yra labai panašus į mitralinio nepakankamumo simptomus. Vis dėlto teisinga nurodyti, kad daugeliu atvejų mitralinis prolapsas yra asimptominis, ty jis neturi jokių simptomų. Tokiu atveju asmuo, turintis šią anomaliją, turi normalų gyvenimą, gali sportuoti ir atlikti kitą sveiko asmens fizinę veiklą.
Dažniausi simptomai yra šie:
- palpitacija
- Streso dusulys
- astenija
- Krūtinės skausmas
- svaigulys
- sinkopė
Cardiopalmos, taip pat žinomas kaip palpitacija, yra labiausiai paplitęs simptomas tiems, kurie patiria mitralinio vožtuvo prolapsą. Cardiopalmos sudaro širdies plakimo intensyvumo ir dažnumo padidėjimas; paprastai pasireiškia tachikardija, tai yra širdies plakimo greičio padidėjimas, tačiau kartais gali atsirasti įvairių aritmijų . Aritmijos yra normalaus širdies ritmo pokyčiai. Širdies ritmas, kilęs iš natūralaus širdies stimuliatoriaus, žinomas kaip sinoatrinis mazgas . Tarp vidutinio sunkumo ir sunkių aritmijų, atitinkamai, pranešama apie skilvelių ekstrasistoles ir prieširdžių virpėjimą.
Skilvelio ekstrasistolis susideda iš širdies susitraukimo, atsirandančio prieš įprastą širdies ritmą, pakeičiant ritmas. Tai gali būti izoliuotas arba kartojamas reiškinys: jei kartojamas, ekstrasistolis yra daug pavojingesnis. Be to, izoliuotas ekstrasistolis yra daug dažnesnis išvaizdos atžvilgiu nei pakartotinis ultragarsinis ir prieširdžių virpėjimas.
Prieširdžių virpėjimas yra širdies aritmija, kuri yra normalaus širdies ritmo ritmo pakeitimas. Tai yra dėl nervų impulso, atsirandančio iš prieširdžių sinuso mazgo, sutrikimo. Tai sukelia fragmentiškus ir neveiksmingus prieširdžių susitraukimus nuo hemodinaminio požiūrio (ty, kas susiję su kraujo tekėjimu). Mitralinio vožtuvo prolapso atveju kraujo regurgitacija atriume sumažina kraujo tūrį, kuris į aortą patenka skilvelių susitraukimu. Atsižvelgiant į tai, organizmo deguonies poreikis nebetenkinamas. Susidūrus su šia situacija, prieširdžių virpėjimą paveikiantis asmuo padidina kvėpavimą, rodo palpitaciją, riešo ir kai kuriais atvejais alpimą dėl oro trūkumo. Paveikslas gali išsivystyti toliau: nuolat didėjantis regurgitacija ir kraujo kaupimasis kraujagyslių sistemose prieš srovę nuo kairiojo prieširdžio, jei jis susijęs su pakeistu koaguliacija, sukelia trombų susidarymą (kietos masės, nejudančios, susidedančios iš trombocitai) kraujagyslių viduje. Trombai gali suskaidyti ir išlaisvinti daleles, vadinamas emboliumi, kurios, plaukdamos per kraujagyslių sistemą, gali pasiekti smegenis arba širdį. Šiose vietose jie tampa kliūtimi normaliam smegenų ar širdies audinių purškimui ir deguonimi, todėl atsiranda vadinamoji išeminė insultas (smegenų ar širdies). Širdies atveju taip pat kalbama apie širdies priepuolį . Asmenims, turintiems mitralinio vožtuvo prolapsą, jis vis dar yra retas reiškinys.
Pratimai yra sunkus kvėpavimas. Konkrečiu atveju jis atsiranda dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio širdies kiekio dėl kraujo kiekio, atkurto į kairiąją atriją. Todėl organizmo atsakas yra padidinti kvėpavimo takų skaičių, siekiant kompensuoti diapazono tūrį.
Panašiai ir sinkopė yra dar viena natūrali pasekmė, kai kraujo srautas iš kairiojo skilvelio į smegenis. Sinchronija, iš tiesų, pasireiškia, kai sumažėja kraujo tekėjimas į smegenų audinį. Apatinė širdies galia, susijusi su mitraliniu prolapsu, neleidžia normaliai purkšti smegenų audinio, ir ši būklė gali pasireikšti pastangų arba fizinio aktyvumo metu, arba rimtas atsitiktinumas, esant ramybei. Sinkopė ramybėje dažnai siejama su kairiojo skilvelio gedimu ir gali sukelti staigią mirtį. Tiems, kurie kenčia nuo mitralinio vožtuvo prolapso, tai yra retas įvykis; kita vertus, galvos svaigimo pojūtis yra daug dažnesnis, taip pat susijęs su mažesniu smegenų deguonimi.
Krūtinės skausmas dėl krūtinės anginos yra retas reiškinys. Tokiu atveju krūtinės angina atsiranda dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos, ty kairiojo skilvelio, o ne vainikinių kraujagyslių užsikimšimo. Tiesą sakant, hipertrofinei miokardai reikia daugiau deguonies, tačiau šis prašymas nėra tinkamai palaikomas vainikinių implantų, kurie lieka nepakitę. Todėl yra pusiausvyra tarp vartojimo ir deguonies tiekimo į audinius. Tipiškas krūtinės anginos skausmas jaučiamas kairiajame hemithorax.
Astenija yra silpnumo ir energijos trūkumo pojūtis.
Tipiniai mitralinio vožtuvo prolapso klinikiniai požymiai yra du:
- Paspaudimas . Tai triukšmas, kurį sukelia modifikuotos sausgyslių virvės.
- Sistolinis murmumas . Jis kilęs iš kraujo regurgitacijos per defektinį vožtuvą skilvelio sistolinio susitraukimo metu.
Abu yra atskleidžiami klausydamiesi.
diagnozė
Mitralinį nepakankamumą galima nustatyti taikant šiuos diagnostinius tyrimus:
- Stethoscopy.
- Elektrokardiograma (EKG).
- Echokardiografija.
Stetoskopija . Systolinio apsupimo aptikimas yra viena iš svarbiausių indikatorių diagnozuojant mitralinio vožtuvo prolapsą. Kvėpavimas kvėpuoja, kai kraujo regurgitacija eina iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją. Jis suvokiamas sistolinėje fazėje, nes šiuo metu mitralinis vožtuvas nėra uždarytas taip, kaip turėtų. Aptikimo zona yra 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje, ty sutampa su mitralinio vožtuvo padėtimi. Kitas svarbus diagnostinis ženklas, paspaudimas, intensyvumas kinta priklausomai nuo asmens, kuris jį pateikia, pozicijos.
EKG . Matuojant širdies su mitralinio vožtuvo prolapsu elektrinį aktyvumą, EKG rodo didelę aritmijos įvairovę, kuri gali atsirasti pacientui. Sąrašas sudaromas pagal dažnumo ir pavojaus charakteristikas: jis prasideda nuo dažniausių ir mažiau pavojingų; jis baigiasi ne rečiau, bet pavojingiau.
- Izoliuoti skilvelių ultragarsai.
- Tachikardija.
- Prieširdžių virpėjimas.
- Pakartotiniai skilvelių ultragarsai
EKG diagnozė rodo mitralinio vožtuvo prolapso sunkumo laipsnį: jei rezultatas yra panašus į sveiko individo, tai reiškia, kad tai nėra rimta forma; atvirkščiai, tyrimas parodo minėtus pažeidimus.
Echokardiografija . Naudodamasis ultragarso emisija, šis diagnostikos įrankis neinvaziniu būdu rodo pagrindinius širdies elementus: atriją, skilvelius, vožtuvus ir aplinkines struktūras. Iš echokardiografijos gydytojas gali nustatyti:
- Nenormalus vožtuvo sklendžių ir sausgyslių lynų elgesys.
- Kairiojo skilvelio anomalijos systolės ir diastolės fazių metu.
- Kairiojo atriumo (išsiplėtusio atriumo) dydžio padidėjimas.
- Maksimalus srauto greitis ir turbulentinis sistolinis regurgitacijos srautas, naudojant nuolatinius ir impulsinius Doplerio metodus. Pirmuoju matavimu galima gauti slėgio gradientą tarp kairiojo atriumo ir kairiojo skilvelio; iš antrojo, regurgitacijos mastas.
terapija
Medicininis mitralinio vožtuvo prolapsų gydymas nuo sunkių ir besimptomių iki sunkių atvejų yra labai panašus į mitralinio nepakankamumo. Todėl terapinis požiūris skiriasi priklausomai nuo širdies ligų sunkumo. Asimptominėms formoms, bet ir švelniams, reikia imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta bakterinių infekcijų, tokių kaip endokarditas, turintys įtakos širdies ertmėms. Reguliarūs patikrinimai taip pat rekomenduojami kas 2-3 metus, tačiau asmuo, turintis lengvas prolapsas, gali atlikti bet kokią veiklą, įskaitant sportą. Dažniausi mitralinio vožtuvo prolapsų formos dažniausiai vartojami vaistai yra:
- Beta blokatoriai ir anksiolitikai . Jie naudojami lengvatoms aritmijoms.
Pirmasis simptomų pasireiškimas ir vidutinio sunkumo ar sunkios formos reikalauja didesnio dėmesio: be vaistų terapijos, chirurgija gali tapti lemiama.
Kritinės situacijos, kurios rekomenduoja intervenciją, yra šios:
- Nustatytas vožtuvo sausgyslių virvių plyšimas.
- Pakartotinės ir sunkesnės aritmijos.
- Nustatytas prieširdžių ertmės padidėjimas po regurgitacijos
- Kairiojo skilvelio nepakankamumas.
Šie klinikiniai duomenys yra panašūs į tuos, kurie pasireiškia esant vidutinio sunkumo ir sunkiam lėtiniam mitraliniam nepakankamumui.
Yra dvi chirurginės operacijos:
- Vožtuvo keitimas protezu . Tai yra veiksmingiausias šių asmenų, o ne jaunų, vožtuvų įsikišimas, turintis rimtų anatominių anomalijų. Atliekama torakomija ir pacientas patenka į ekstrakorporinę kraujotaką (CEC). Ekstrakorporinė kraujotaka pasiekiama naudojant biomedicinos prietaisą, kuris susideda iš širdies ir plaučių sistemos, pakeičiančios natūralų. Tokiu būdu pacientui garantuojama dirbtinė ir laikina kraujo apytaka, kuri leidžia chirurgams sustabdyti kraujo tekėjimą į širdį, nukreipiant jį į kitą vienodai veiksmingą kelią; tuo pačiu metu jis leidžia laisvai veikti vožtuvo aparate. Protezas gali būti mechaninis arba biologinis. Mechaniniams protezams paraleliai reikia gydyti antikoaguliantais. Biologiniai implantai trunka 10-15 metų.
- Mitralinio vožtuvo remontas . Tai tinkamiausias „ne reumato“ kilmės mitralinio nepakankamumo metodas. Kitaip tariant, tie, kuriuos sukelia mitralinio vožtuvo prolapsas. Žiedo, vožtuvo ir (arba) sausgyslių lynų vožtuvo konstrukcijos yra pažeistos. Chirurgas veikia skirtingai, priklausomai nuo to, kur yra vožtuvo pažeidimas. Šiuo atveju pacientai patenka į ekstrakorporinę kraujotaką. Tai yra naudingas metodas, nes protezai turi tam tikrų trūkumų: biologiniai turi būti pakeisti po maždaug 10-15 metų; mechaniniai reikalauja nuolatinio antikoaguliantų vartojimo kartu.
