Volvulus

bendrumas

Volvulus yra žarnyno trakto anomalinio virpėjimo reiškinys, susijęs su pačia žarnyno dalimi, kuri palaiko šį bruožą.

Dažniau kūdikiams ir labai mažiems vaikams volvulus gali išsivystyti į dvi pavojingas komplikacijas: žarnyno bloką (ar žarnyno obstrukciją) ir sumažėjusį kraujotaką į virškinamąjį žarnyno traktą.

Pagrindinė volvulus priežastis yra vadinamasis žarnyno sutrikimas, įgimtas defektas, kurį individas vystosi vaisiaus gyvenimo metu.

Volvulus sukelia įvairius simptomus, įskaitant pilvo skausmą, pilvo spazmus, vėmimą, pykinimą, pilvo patinimą ir vidurių pūtimą.

Laiku diagnozuoti ir gydyti būtina, kad būtų išvengta sunkių pasekmių, kartais ir pacientui mirtinų.

Kas yra volvulus?

Volvulus - tai medicininis terminas, apibūdinantis žarnyno kilpos anomalinį sukimąsi pati ir atsižvelgiant į tą liniją, kuri palaiko šią kilpą.

Dažniau kūdikių ir mažų vaikų epizodai gali būti mirtini dėl dviejų svarbių pasekmių.

Pirmoji svarbi pasekmė yra vadinamasis žarnyno blokas . Taip pat žinomas kaip žarnyno obstrukcija, žarnyno užsikimšimas - tai rimta medicininė būklė, kuriai būdingas dalinis ar pilnas obstrukcija žarnyno taške, pvz., Sulėtinti (jei jis yra dalinis) arba blokuoti (jei jis yra pilnas) produktų tranzitą. virškinimo; kai obstrukcija yra sunki ir gydymas nėra laiku, žarnyno užsikimšimas gali būti mirtinas pacientui.

Antra svarbi pasekmė yra sumažėjęs kraujo patekimas į pažeistą žarnyno traktą ( žarnyno išemija ). Žmogaus kūno organams, įskaitant žarnyną, sumažėjęs kraujo tiekimas sukelia žalą ir kančias, nes dėl to sumažėja atskirų ląstelių deguonies kiekis. Jei mažėja kraujo patekimas į žarnyno ląsteles, ląstelių pažeidimas palaipsniui pereina į ląstelių mirtį nekrozės metu .

epidemiologija

Volvulus yra reiškinys, apskritai, nedažnas. Remiantis kai kuriais skaičiavimais, geografinės pasaulio sritys, kuriose dažniausiai yra Afrika, Artimieji Rytai ir Indija.

Tokioje šalyje, kaip Jungtinės Valstijos, volvulus reiškinio metinis dažnis yra labai mažas, ty maždaug 2-3 atvejai 100 000 gyventojų.

Volvulus gali paveikti visų amžiaus grupių žmones; tačiau, kaip jau minėjome, pagal statistinius skaičiavimus ji yra labiau paplitusi jaunimo populiacijoje.

Ne žarnyno volvulus

Panašus į vinį, kuris išskiria žarnyną, taip pat gali būti susijęs su kitu virškinimo sistemos organu: skrandžiu .

Skrandžio virpėjimo reiškinys pats savaime vadinamas skrandžio volvulu ; būdvardis „skrandis“ šiomis aplinkybėmis yra esminis dalykas, kad jį būtų galima atskirti nuo paprasto žodžio „volvulus“, kuris tradiciškai yra susijęs su žarnyno problema.

priežastys

Pagrindinė volvulus priežastis yra įgimtas žarnyno defektas, vadinamas žarnyno malotacija .

Žarnyno trikdymas iš esmės yra būklė, atsiradusi dėl to, kad vaisiaus vystymosi metu bus netinkamas žarnynas. Kitaip tariant, žarnyno trikdymas yra netinkamo elgesio rezultatas, kuris vaisiui reiškia žmogaus žindymą gimimo metu.

Apskritai, žarnyno vystymasis dėl žarnyno sutrikimų atsiranda per pirmuosius kelis gyvenimo mėnesius.

Mažos volvulų priežastys

Tarp mažiau paplitusių „volvulus“ priežasčių yra:

Hirschprungo liga . Tai įgimta anomalija, kuriai būdingas nervų galūnių nebuvimas, kontroliuojantis gaubtinės žarnos sklandų raumenį, būtinas tinkamam žarnyno peristaltikos vystymuisi.
Hirschsprungo liga yra viena iš pagrindinių žarnyno blokados priežasčių naujagimiams;
Meconio ileumas . Tai naujagimio būklė, kurią sudaro žarnyno obstrukcija dėl labai kompaktiško ir klampaus mekonio. Tai būdinga asmenims, gimusiems su cistine fibroze;
Žarnyno pilvo sukibimas, sunkus ir ilgai trunkantis vidurių užkietėjimas ; nervų sistemos ligos, pvz., Parkinsono liga ; diabetas . Jie turi bendrą faktą, kad jie yra suaugusiųjų individo volvulų priežastys.

Volvulus rizikos veiksniai

Tarp volvulus rizikos veiksnių yra:

Įgimto žarnyno defektų buvimas, pavyzdžiui, žarnyno sutrikimas (vienas iš pagrindinių sveikatos sutrikimų, susijusių su volvulus vystymuisi);
Dolikokolono buvimas, ty dvitaškis daug ilgesnis už įprastą;
Hirschprungo liga;
Nėštumas;
Pilvo sukibimai su žarnyno vieta;
Ilgalaikis vidurių užkietėjimas;
Daug mitybos skaidulų turinti dieta.

Volvulų tipai

Darant prielaidą, kad skiriamasis parametras yra žarnyno kilpos sukimo vieta, gydytojai išskiria:

Volvulus ciecale . Sukimas susijęs su pirmąja storosios žarnos dalimi, dar vadinama aklu;
Sigmoid volvulus . Sukimas yra storosios žarnos dalyje, vadinamoje sigma (arba storosios žarnos sigma);
Sigmoid volvulus yra labiausiai paplitęs volvulus tipas.
Skersinės storosios žarnos Volvulus ;
Ileo-sigmoid volvulus . Tai labai ypatingas volvulus tipas, kuriame ileumo ruožas sudaro mazgas aplink sigma dvitaškį;
Blužnies plyšio Volvulus . Sukimas susijęs su dvitaškio kreiviu, kuris atskiria skersinį gaubtinę žarną ir mažėjančią dvitaškį.
Plyšio plyšio volvulus yra labiausiai retas volvulų tipas.

Simptomai, požymiai ir komplikacijos

Tikslus volvuluso simptomas priklauso nuo to, kur jis yra, išilgai žarnyno. Taigi kiekvienas volvulus tipas sukelia simptomus ir būdingus požymius.

Visų galimų įvykių, galinčių kilti iš volvulus, suvestinis sąrašas apima:

Pilvo skausmas;
Pilvo spazmai;
Pilvo pūtimas (arba pilvo patinimas);
Padidėjusi pilvo įtampa;
Vėmimas ir pykinimas;
Baisus vėmimas;
meteorizmas;
Vidurių užkietėjimas;
Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimo dažnis;
Išmatos su krauju.

Cecal volvulus ir sigmoid volvulus simptomai

„Volvulus cecal“ ir „sigmoid volvulus“ yra tarp dviejų dažniausiai pasitaikančių volvulų tipų, todėl verta paminėti jų simptomus.

Volvulus cecal, pagrindiniai simptomai yra: pykinimas, vėmimas ir vidurių pūtimas.

Kita vertus, sigmoidų volvuluose vyrauja pilvo skausmas ir vidurių užkietėjimas.

Kaip naujagimiams pasireiškia pilvo skausmas?

Kūdikiai ir labai maži vaikai negali bendrauti su skausmingu skausmu pilvo srityje, kaip ir suaugusieji. Tačiau jie vis dar sugeba save suprasti dviem labai aiškiais būdais: šaukiantys krizės ir lenkiantys kojas į krūtinę (šis judėjimas yra jų atleidimas nuo skausmo).

Ką lemia simptomų buvimas?

Per volvulus epizodus simptomų atsiranda dėl dviejų jau žinomų skaitytojų mechanizmų:

Žarnyno blokas (arba žarnyno obstrukcija)
Sumažėjęs kraujo tiekimas į žarnyno traktą yra sukimo (ischemijos) veikėjas.

Įgimtos sąlygos, susijusios su volvulus

Pagal kai kuriuos statistinius tyrimus, 70% naujagimių, sergančių volvulus, turi įgimtų defektų, įskaitant įgimtą diafragminę išvaržą, gastroschizę, omphalocelę, anorektalines anomalijas, širdies sutrikimus, kepenų anomalijas ir blužnies apsigimimus.

komplikacijos

Volvulų komplikacijos yra tokios pačios kaip žarnyno užsikimšimas (žarnyno perforacija, kraujo netekimas ir infekcija) ir žarnyno išemija (žarnyno sekcijos mirtis, kuri nebesuteikia tinkamo deguonies kiekio).

Kada kreiptis į gydytoją?

Atsižvelgiant į galimas volvulio komplikacijas, pastarasis yra medicininė pagalba, kurią reikia nedelsiant atleisti nuo pirmųjų simptomų.

diagnozė

Paprastai volvulus diagnozei reikia:

Tikslus objektyvus tyrimas ir rūpestinga medicinos istorija .
Jie paprastai yra pirmasis diagnostikos procedūros etapas. Leiskite gydytojui žinoti ir įvertinti simptomus ir sužinoti, kokios priežastys gali būti;
Pilvo radiografija . Jis padeda gilinti tai, kas atsirado iš objektyvaus tyrimo ir anamnezės. Paprastai, jei yra volvulus, pilvo rentgenograma rodo, kad ji nėra labai sudėtinga;
Pilvo CT nuskaitymas . Jis suteikia labai išsamų pilvo organų, įskaitant žarnyno, vaizdą. Naudinga išsamiai ištirti volvulus sunkumo laipsnį ir pasekmes, kurias pastarasis turi dėl žarnyno dalies, kurią sukelia sukimas, kraujo tiekimą. Nerekomenduojama jo vartoti jauniems pacientams;
Pilvo ultragarsas . Jis pakeičia pilvo CT nuskaitymą, kai pacientas yra naujagimis arba labai mažas vaikas. Todėl naudinga ištirti volvulus ir tai, kaip tai pakenkia kraujo tekėjimui į žarnyną (aiškiai ten, kur yra sukimasis)
Klizmas, pagrįstas bario sulfatu (arba nepermatoma klizma ). Tai radiologinis tyrimas, leidžiantis išsamiai nustatyti ir analizuoti volvulus epizodus storosios žarnos storosios žarnos ir tiesiosios žarnos trakte.

terapija

Paciento hospitalizavimas - esminis kiekvienoje volvulus situacijoje - gydymas skiriasi priklausomai nuo dviejų veiksnių: visų pirma žarnyno sukimo sunkumas ir, antra, sukimo padėtis .

Šiuo metu, gydant volvulus, yra ir konservatyvus gydymas, ir chirurginis gydymas.

Chirurgija arba konservatyvus gydymas: koks pasirinkimas?

Apskritai, esant volvulus atvejui, gydytojai kreipiasi į konservatyvų gydymą, kai sukimas yra kliniškai lengvas, ir gydymo operacija, kai sukimas yra sunkus.

Pažymėtina, kad pasirenkant gydymo tipą sukimo sunkumas yra lemiamas veiksnys, tačiau jis negali ir negali būti vienintelis svarstomas elementas. Tiesą sakant, svarbu apsvarstyti ir paciento amžių (pvz., Senyvo amžiaus pacientams operacijos nerekomenduojama), jo klinikinę istoriją, bendrą sveikatos būklę ir pan.

Ligoninė: ką tai reiškia?

Ligonizacija apima paciento sveikatos būklės stebėseną ir paciento intraveninės linijos įvedimą, kad būtų išvengta dehidratacijos ir antibiotikų profilaktikai nuo bakterinių infekcijų.

Tam tikromis aplinkybėmis hospitalizavimas taip pat apima mechaninę ventiliaciją ir pacientų intubaciją.

Konservatyvaus gydymo sigmoiduose volvuluose pavyzdys

Konservatyvus gydymas sigmoidui volvului susideda iš sigma storosios žarnos dekompresijos per sigmoidoskopijos ar kolonoskopijos metodus.

Jei šis gydymas negali atšaukti žarnyno kilpos sukimo, reikia kreiptis į operaciją.

Chirurginio gydymo pojūčio vėžyje pavyzdys

Vienas iš žymiausių chirurginių gydymo būdų sunkių epizodų gydymui yra vadinamoji Ladd procedūra .

Konkrečiai nurodant „volvulus cecal“ atvejus, „Ladd“ procedūra leidžia atšaukti, su puikiais rezultatais, žarnyno virpesius, tokiu būdu ištaisant esamą anomaliją.

Kas atsitinka komplikacijų atvejais?

Paprastai komplikacijoms būdingas volvulus reikalauja itin invazinio chirurginio gydymo, kuris apima žarnyno dalies, kurią veikia žarnyno blokas ir išemija, pašalinimą.

prognozė

Prognozė volvulų atveju daugiausia priklauso nuo priežiūros laiku. Iš tiesų, kuo greičiau gydymas yra, tuo didesnė tikimybė, kad volvulus bus išspręstas teigiamai.