bendrumas
Šlapimo nelaikymas yra netyčinis šlapimo praradimas. Šis sutrikimas gali atsirasti dėl įvairių sąlygų, įskaitant fizinę žalą, senėjimą, navikus, šlapimo takų infekcijas ir neurologinius sutrikimus. Kai kurie iš jų sukelia tik laikinus ir lengvai gydomus nepatogumus, o kitos problemos yra rimtesnės ir patvaresnės.
Šlapimo nelaikymas gali turėti didelį poveikį paciento emocinei, psichologinei ir socialinei gerovei. Tačiau tai beveik visada atsiranda dėl pagrindinės sveikatos būklės, kurią galima sėkmingai valdyti ar gydyti.
Klinikinis vaizdas, apibūdinantis nesugebėjimą kontroliuoti šlapimo pūslės ištuštinimą, vadinamas enureze .
Dažnai terminas „enurezė“ vartojamas atsižvelgiant į vaikų šlapimo nelaikymą, nes vėluojama įgyti visą šlapinimosi kontrolės pajėgumą; pavyzdžiui, naktinis enurezas (lovos drėkinimas) yra tipiškas. Vietoj to mes linkę kalbėti apie šlapimo nelaikymą, atsižvelgiant į suaugusiuosius, kurie dėl vienos ar kitos priežasties praranda šį gebėjimą kontroliuoti po to, kai jie paprastai įgyja vaikus.
Pastaba. Šlapimo nelaikymas yra dažnas daugelio sveikatos problemų simptomas .
kas vyksta įprastomis sąlygomis?
Šlapimo funkciją kontroliuoja sinerginis aktyvumas tarp šlapimo takų ir smegenų. Visų pirma kontinuencija ir šlapinimasis reiškia pusiausvyrą tarp savanoriško raumenų (somatinės nervų sistemos) ir priverstinio raumenų veiksmų (reguliuoja autonominė nervų sistema ir koordinuoja reflekso mechanizmą).
Baigus šlapinimą, prasideda užpildymo fazė : šlapimas surenkamas į šlapimo pūslę, kur jis kaupiasi iki jo pašalinimo momento, kuris vyksta per šlaplę. Šlapimo pūslės funkcija yra tiek rezervuaro (šlapimo kaupimosi), tiek siurblio (šlapimo pašalinimo) funkcija.
Kai tik socialinės sąlygos tai leidžia - su šlapimo pūslės kaklu atidarius ir šlapimo pūslę suspaustą šlapimo pūslę, šlapimas teka į šlaplę, o asmuo sąmoningai atpalaiduoja išorinio šlapimo skydelio raumenis šlapintis. Šis sprendimas yra savanoriškas, todėl šlapinimosi metu šlapimo tekėjimas gali būti nutrauktas savanoriškai su išorinio sfinkterio susitraukimu. Tačiau noras išlaikyti šlapimą turi ribą ir, jei šlapinimosi refleksas yra pakankamai intensyvus (dėl nenormalaus šlapimo pūslės sienelių tempimo), išorinio sfinkterio refleksas slopinamas prieš savanoriškas komandas, kurios priešinasi šlapinimui.
Todėl tiek vyrams, tiek moterims skiriamas kontracepcija yra patikėta dviejų pagrindinių sfinkterių buvimui, vienas proksimalinis (šlapimo pūslės kaklo lygyje, kuri nėra kontroliuojama valios), ir distalinis, esantis šlaplės lygmeniu (kontroliuojant šunims). savanoriška nervų sistema). Kontrastijoje taip pat dalyvauja dubens raumenys ir raiščiai, kurie palaiko šlapimo pūslės kaklelį ir šlaplę, taip pat visos susijusios nervų struktūros.
L šlapimo nelaikymas pasireiškia, jei šlapimo pūslės kaklo uždarymas yra nepakankamas (streso nelaikymas) arba jei šlapimo pūslės aplinkiniai raumenys yra hiperaktyvūs ir netyčia ir staiga susitraukia (neatidėliotinas šlapimo nelaikymas).
priežastys
Šis sutrikimas dažniau pasireiškia moterų populiacijoje, tiek šlapimo takų anatomijai, tiek hormoniniam poveikiui.
Keletas mokslinių tyrimų parodė, kad nėštumas ir gimdymas (cezario pjūvio ar makšties pavidalo) gali padidinti šlapimo nelaikymo riziką. Tokiais atvejais atsiranda dubens dugno raumenų ir raiščių susilpnėjimas, kuris sukelia būklę, vadinamą šlaplės pūslės judrumu (šlaplės tinkamai neužsidaro). Šlapimo nelaikymas veikia apie 20-40% moterų po gimdymo; dažniau, nei ne, jis yra laikinas (jis savaime išnyksta per mėnesį ar taip) ir kaip matysime vėliau, jis dažniausiai yra „be vargo“. Net gimdos prolapsas gali sukelti šlapimo nelaikymą. Ši būklė atsiranda maždaug pusėje visų gimdančių moterų. Menopauzės metu moterys gali patirti prarastą šlapimą dėl sumažėjusio estrogenų kiekio ir įdomu pastebėti, kad estrogenų pakaitinė terapija nebuvo naudinga simptomų valdymui.
Vyrai dažniau serga šlapimo nelaikymu nei moterys. Gerybinė prostatos hiperplazija (padidėjusi prostatos liauka) vyrams po 40 metų yra dažniausia šlapimo nelaikymo priežastis. Kartais prostatos vėžys ir kai kurie gydymo būdai, susiję su jo valdymu, yra susiję su sutrikimu. Pavyzdžiui, chirurgijos ar radioterapijos rezultatai gali pakenkti ar susilpninti raumenis, kurie kontroliuoja šlapinimąsi.
Vyrams ir moterims senėjimo procesas sukelia bendrą šlapimo pūslės raumenų susilpnėjimą ir sumažina šlapimo pūslės pajėgumą.
Kai kurie šlapimo nelaikymo atvejai yra laikini ir dažnai atsiranda dėl gyvenimo būdo. Alkoholio, kofeino gėrimų ar bet kokio skysčio gerinimas per dideliu kiekiu gali sukelti šlapimo pūslės kontrolės praradimą. Kai kurie vaistai taip pat gali sukelti trumpą šlapimo nelaikymo laikotarpį: diuretikus, estrogenus, benzodiazepinus, antidepresantus ir vidurius. Be to, kai kurie sveikatos sutrikimai yra susiję su sutrikimu: diabetu, hipertenzija, nugaros problemomis, nutukimu ir Alzheimerio liga. Vidurių užkietėjimas ir šlapimo takų infekcijos gali padidinti poreikį šlapintis. Net ir tokie sutrikimai, kaip išsėtinė sklerozė, spina bifida, Parkinsono liga, insultas ir nugaros smegenų pažeidimai gali sutrikdyti šlapimo pūslės nervų funkciją.
Galimos sąlygos, kurios padeda ir (arba) sukelia šlapimo nelaikymą
- Makšties ar šlapimo takų infekcijos;
- Inkstų liga;
- Nėštumas ir gimdymas;
- Vidurių užkietėjimas;
- vaistai;
- diabetas;
- Padidėjusi prostatos (gerybinė hiperplazija) ir prostatitas (prostatos uždegimas);
- Nervų sistemos ligos ir neurologiniai sutrikimai (pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga, nugaros smegenų pažeidimas ir insultas);
- Įgimti defektai (gimę);
- Kai kurios chirurginės procedūros (nervų ar raumenų pažeidimas);
- Raumenų silpnumas, kuris palaiko šlapimo pūslę ir šlaplę.
Šlapimo nelaikymo tipai
Stresas šlapimo nelaikymas
Taip pat žinomas kaip streso šlapimo nelaikymas, tai iš esmės sukelia šlaplės pūslės praradimas, kuris paprastai yra dėl dubens pagrindo raumenų pažeidimo, kurį sukelia gimdymas ar kitos priežastys.
Šlapimo nelaikymas šlapime
Šio tipo šlapimo nelaikymą lydi staigus ir stiprus noras, kuris nepalieka pakankamai laiko, kad pasiektų vonios kambarį (neįmanoma slopinti, užblokuoti ar uždelsti šlapintis). Neatidėliotiną šlapimo nelaikymą sukelia netinkami (neslopinti) detrusoro raumenų susitraukimai užpildymo fazėje ir pasižymi dideliu šlapimo kiekiu. Kai taip atsitinka, poreikis šlapintis negali būti sustabdytas savanoriškai. Rizikos veiksniai neatidėliotino šlapimo nelaikymui apima senėjimą, šlapimo takų obstrukciją, nesuderinamą šlapimo pūslės ištuštinimą ir mitybą, turinčią daug dirgiklių (pvz., Kavos, arbatos, kolos, šokolado ir rūgščių vaisių sulčių).
Mišri šlapimo nelaikymas
Tai yra skubos ir streso nelaikymo derinys.
Regurgitacijos šlapimo nelaikymas
Jis atsiranda, kai šlapimo pūslė nėra visiškai tuščia, esant kliūtims normaliam šlapimo srautui arba jei dekstrusoriaus raumenys negali veiksmingai susitarti. Jai būdingas pūtimo lašinimas (reiškinys, kai po ištuštinimo šlapimo pūslė lėtai praranda šlapimo likučius). Šlapimo nelaikymo priežastys dėl regurgitacijos yra: navikai, vidurių užkietėjimas, gerybinė prostatos hiperplazija ir nervų pažeidimas. Diabetas, išsėtinė sklerozė ir malksnas taip pat gali sukelti šią problemą.
Struktūrinis šlapimo nelaikymas
Retai įgimtos struktūrinės problemos gali sukelti šlapimo nelaikymą, paprastai diagnozuojamos vaikystėje (pvz., Negimdinis šlapimtakis, užpakalinis šlaplės sklendės ir epihagijos-epispadijų kompleksas). Dėl traumos ar ginekologinių pakitimų sukeltos vulkaninės ir maketinės vaginalinės fistulės gali sukelti šlapimo nelaikymą.
Funkcinis šlapimo nelaikymas
Jis taip pat gali atsirasti be biologinės ar medicininės problemos. Pacientams, sergantiems funkciniu šlapimo nelaikymu, yra psichikos ar fizinių sutrikimų, kurie neleidžia jiems šlapintis paprastai, net jei pati šlapimo sistema yra struktūriškai nepažeista. Asmuo pripažįsta, kad reikia šlapintis, bet negali arba nenori pasiekti tualeto. Kaip matėme, už tam tikros ribos vandeninio užpildymo sluoksnio priverstinis refleksas viršija savanorišką tos pačios kontrolės kontrolę, todėl šlapimo praradimas gali būti padidėjęs. Sąlygos, dėl kurių gali atsirasti funkcinis šlapimo nelaikymas, yra: Parkinsono liga, Alzheimerio liga, mobilumo sutrikimai, apsinuodijimas alkoholiu, nenoras naudoti tualetą, siekiant sunkios depresijos ar nerimo, psichikos sumišimas ir demencija.
Laikinas šlapimo nelaikymas
Jis atsiranda laikinai ir gali pasireikšti dėl vaistų, antinksčių nepakankamumo, protinio atsilikimo, sumažėjusio judumo ir sunkių vidurių užkietėjimo.
diagnozė
Kaip ir bet kokios sveikatos problemos atveju, būtinas kruopštus medicininės istorijos ir išsamus fizinis patikrinimas. Urologas, visų pirma, gali užduoti paciento klausimus apie individualius įpročius ir gali rinkti informaciją, susijusią su asmenine ir šeimos medicinos istorija. Išminavimo kontrolės praradimo modelis rodo, kokio tipo šlapimo nelaikymas susiduria.
Fizinis tyrimas sutelktas į tam tikrų medicininių ligų, sukeliančių šlapimo nelaikymą, požymių, įskaitant vidurių užkietėjimą, prolapsą, išvaržą, šlapimo takų obstrukciją ir neurologinius sutrikimus. Paprastai atliekant pirmąjį vertinimą atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, siekiant rasti infekcijos, šlapimo takų ar kitų priežasčių, sukeliančių šlapimo nelaikymą, požymius. Jei rezultatai rodo, kad būtina atlikti tolesnį vertinimą, gali būti rekomenduojama atlikti tyrimus, tokius kaip cistoskopija arba urodinamika, atliekama siekiant įvertinti šlapimo pūslės pajėgumą, šlapimo srautą ir po insulto likučius, taip pat nustatyti raumenų veikimo sutrikimus. dubens.
gydymas
Šlapimo nelaikymo gydymas priklauso nuo šlapimo nelaikymo rūšies, problemos sunkumo, pagrindinės priežasties ir dėl to, kurios priemonės geriausiai atitinka paciento gyvenimo būdą. Be to, kai kurie gydymo metodai yra optimalūs vyrams, o kiti labiau tinka moterims. Kiekvieno šlapimo nelaikymo gydymo tikslas yra pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Daugeliu atvejų pirmoji gydymo linija yra konservatyvi arba minimaliai invazinė. Gali prireikti vaistų, priklausomai nuo šlapimo nelaikymo priežasties. Jei simptomai yra sunkesni ir visi kiti gydymo būdai nėra veiksmingi, gali būti rekomenduojamas chirurginis gydymas. Terapinė sėkmė visų pirma priklauso nuo teisingos diagnozės. Daugeliu atvejų galima pasiekti didelių patobulinimų ir simptomų išsprendimo.
Konservatoriai
- Gyvenimo būdo pokyčiai : reikšmingas svorio padidėjimas gali susilpninti dubens dugno raumenų tonusą, dėl kurio atsiranda šlapimo nelaikymas. Svarbu prarasti svorį sveiką mitybą ir reguliariai mankštintis. Kitos naudingos elgsenos priemonės: laikinai ištuštinti šlapimo pūslę, užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir išvengti sunkių objektų kėlimo. Sumažinkite skysčio kiekį ir pašalinkite kofeiną bei kitus šlapimo pūslės dirgiklius.
- Dubens raumenų pratimai (Kegel pratimai) : padeda sustiprinti dubens dugną, gerina šlapimo kontrolę. „Kegel“ pratimai susideda iš keleto kartų per dieną kartojamų dubens pagrindo raumenų susitraukimų. Siekiant atkurti raumenų tonusą, taip pat gali būti naudojami alternatyvūs elgsenos metodai, susiję su makšties kūgiais arba elektrine stimuliacija.
narkotikai
Kai kurie gydymo būdai gali paveikti šlapimo takų nervus ir raumenis įvairiais būdais, o tam tikrais atvejais gali būti naudojamas ir vaistų derinys.
Vaistai, paprastai vartojami šlapimo nelaikymui gydyti, yra:
- Anticholinerginiai vaistai: gali užblokuoti nervų signalus, kurie sukelia dažnas šlapinimasis ir skubumą, padeda atsipalaiduoti raumenims ir užkirsti kelią šlapimo pūslės spazmams. Į šią kategoriją patenka keli vaistai, įskaitant fesoterodiną, tolterodiną ir oksibutininą. Galimas šalutinis poveikis yra burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, neryškus matymas ir karščio blyksniai.
- Aktualūs estrogenai: mažos dozės estrogeno taikymas makšties grietinėlės, žiedo ar pleistro pavidalu gali padėti tonuoti ir atjauninti audinius šlaplės ir makšties srityse. Tai gali sumažinti kai kuriuos šlapimo nelaikymo simptomus moterims.
- Imipraminas : yra triciklinis antidepresantas, kuris gali padėti pacientams, sergantiems mišriu šlapimo nelaikymu.
Injekcinės terapijos
Kai kurie šlapimo nelaikymo gydymo būdai yra:
- A tipo botulino toksinas (ypač jei tai yra pernelyg aktyvus šlapimo pūslė);
- Įkrovikliai (galvijų kolageno arba autologinės riebalinės medžiagos, siekiant skatinti šlaplę uždaryti ir sumažinti šlapimo nuostolius).
Šie gydymo būdai gali būti kartojami, o kartais po kelių injekcijų gaunami priimtini rezultatai. Operacija yra minimaliai invazinė, tačiau gydymo greitis yra mažesnis, palyginti su labiau invazinėmis chirurginėmis procedūromis.
chirurgija
Chirurgija gali būti naudojama šlapimo nelaikymo gydymui tik po kitų gydymo sutrikimų. Yra daug chirurginių procedūrų ir pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant sutrikimo sunkumą ir šlapimo pūslės ar gimdos prolapso buvimą. Dauguma šių parinkčių yra skirtos šlapimo pūslės kaklelio ir šlaplės pakeitimas anatomiškai teisingose vietose. Chirurgija turi didelį sėkmės rodiklį.
Kai kurios dažniausiai naudojamos procedūros:
- Slingų procedūros : tai dažniausiai naudojama streso šlapimo nelaikymo procedūra. Šioje operacijoje aplink šlapimo pūslės kaklelį ir šlaplę įterpiama siaura medžiaga, pvz., Polipropileno juosta, kad padėtų juos palaikyti ir pagerintų šlaplės uždarymą. Taip pat gali būti naudojamas minkštas tinklas (sintetinė medžiaga), biomedžiaga (galvija arba kiaulė) arba autologinio audinio dalis, išvežama iš kitos kūno dalies. Operacija yra minimaliai invazinė ir pacientai labai greitai atsigauna.
- Kolposuspensija : ši procedūra skirta paremti dalyvaujančias dubens struktūras. Pjūvį atlieka per pilvą, kuris atskleidžia šlapimo pūslę, o netoliese esančiuose audiniuose dedami kai kurie siūlai. Siūlai palaiko šlapimo pūslės kaklelį ir šlaplę ir padeda kontroliuoti šlapimo tekėjimą. Ši procedūra taip pat gali būti atliekama laparoskopiškai. Ilgalaikiai rezultatai yra teigiami, tačiau operacijai reikia ilgesnių atkūrimo laiko. Procedūra rekomenduojama ypač pacientams, sergantiems streso nelaikymu.
- Dirbtinis šlapimo sifinkteris : šis mažas prietaisas gali būti chirurgiškai implantuotas, kad būtų atkurta šlapinimosi kontrolė. Dirbtinis sfinkteris yra ypač naudingas vyrams su susilpnėjusiais šlapimo pūsleliais, gydant prostatos naviką.
Galimas nepageidaujamas poveikis, susijęs su korekcine šlapimo nelaikymo chirurgija, yra kraujavimas, infekcija, skausmas, šlapimo susilaikymas arba šlapinimosi sunkumas ir dubens organų prolapsas.
kateterizavimo
Šlapimo nelaikymas, atsiradęs dėl regurgitacijos dėl obstrukcijos, turi būti gydomas vaistais ar chirurgija, kad pašalintumėte užsikimšimą. Tai gali apimti prostatos audinio arba šlaplės susiaurėjimo rezekciją arba galimo dubens organų prolapso taisymą. Jei neatsiranda jokių obstrukcijų, geriausias gydymas yra nurodyti pacientui atlikti savęs kateterizaciją, bent porą kartų per dieną. Tačiau ilgalaikis kateterio vartojimas žymiai padidina šlapimo takų infekcijos riziką.
