Modernioje funkcinėje reabilitacijos programoje būtina atkreipti ypatingą dėmesį į pradinį apkrovos atkūrimo etapą. Iš tiesų šis etapas yra ypač subtilus ir gali labai paveikti reabilitacijos eigą.
Šio straipsnio tikslas - išanalizuoti kriterijus ir priemones, kurių reikia imtis norint nustatyti tinkamą krovinių progresavimą įvairiose situacijose, su kuriomis susiduriame kiekvieną dieną sporto salėje su mūsų pacientais.
Aš sąmoningai nusprendžiau neišnagrinėti vandens aplinkos ir hidrokineziterapijos teikiamų privalumų, nes jie nusipelno būti vertinami atskirai nuo jų specifiškumo ir svarbos.
ATRANKOS KRITERIJAI
Kada, kaip, su tuo, ką nusprendžiame skatinti pacientą reabilitacijos proceso metu, ne visada lengva atsakyti.
Visų pirma būtina nustatyti fizioterapeutui naudingus elementus, kad būtų galima teisingai nustatyti terapinę programą, ypatingą dėmesį skiriant krūvio atkūrimui. Terminas "apkrova" reiškia ir galūnės atramą ant žemės, dėl kurios atsiranda gravitacinė stimuliacija, ir įtampas, kurias siūlome per gydomuosius pratimus raumenų stiprinimui.
Chirurgo nurodytos indikacijos ir laikas . Atsižvelgiant į chirurgo nurodymus, gali pasirodyti neaiški išvada, tačiau kadangi reabilitacijos darbuotojų ir ortopedijos gydytojo bendravimas ne visada yra lengvas, manau, kad būtina, jog reabilitacija skatintų tiesioginį kontaktą su gydytoju, atlikusiu operaciją. operacija. Tiesą sakant, jis yra vienintelis asmuo, galintis iš tikrųjų žinoti, kokios chirurginės procedūros buvo ir kokios fiksavimo priemonės buvo panaudotos, kad būtų galima nurodyti apkrovas, kurioms po operacijos sąnarį galima paveikti.
Dar viena gali kilti situacija, kai chirurgo diktuojami laikai yra standartizuoti patologijai ir turi būti pritaikyti prie psicho-fizinės-sportinės paciento būklės. Iš tiesų, šie laikai gali patirti keletą svarbių pokyčių, susijusių su paciento atsakymais į siūlomus stimulus. Be to, šiuo atveju būtinas nuolatinis ryšys su chirurgu, kad būtų susitarta dėl bet kokių standartinių protokolų variantų arba dėl to, kas atsirado per paskutinį kontrolės vizitą.
Paciento reakcija į stimulus. Kiekvienas pacientas yra atskiras individas, o jo audiniai skirtingai reaguoja į įvairius siūlomus stimulus. Todėl ekspertų reabilitacijoje taip pat turi būti atsižvelgiama į medžiagų apykaitos aspektus, taip pat į paciento gyvenimo būdą, motyvaciją ir psichologinius aspektus, kurie gali paveikti atsigavimą po sužalojimo. Pavyzdžiui, mūsų patirtis su regbio žaidėjais mums išmokė, kaip skiriasi gebėjimas ir noras ištverti tam tikrų kategorijų sportininkų skausmą. Skausmas yra brangus mūsų fizioterapeutų vadovas, bet būtent mes turime perskaityti paciento reakcijas, atsižvelgiant į tai, kad, priklausomai nuo to, su kuo susiduriame, šis vadovas gali būti daugiau ar mažiau patikimas. Iš fiziologinio požiūrio, tiesą sakant, kelio, kuris veikia, pavyzdžiui, chondroplastija, reikia tų pačių poilsio ir apsaugos laikų, neatsižvelgiant į tai, ar jis yra regbio žaidėjas, ar klasikinis šokėjas. Tačiau mūsų kasdienėje praktikoje mūsų požiūris tikriausiai nebūtų tas pats su šiais dviem atletais, nes vargu ar galėtume paveikti asmens, su kuriuo susiduriame, savybes.
Galimi įrankiai. Tarp daugelio įrankių, kuriuos mes galime pasiūlyti pacientui teisingai pakelti krovinius, privalome tikrai pritarti įrangai, kuri leidžia atlikti užduotis uždaroje kinetinėje grandinėje ir kurios leidžia gerą apkrovos moduliavimą. Tarp įvairių šiandien turimų kojų presų tie, kurie naudoja elastingumą, optimaliai reaguoja į šį poreikį. Visų pirma, puikiai padeda valdyti subtilų perėjimo nuo apkrovos etapą iki pilnos apkrovos etapą - nauja statybinė įranga: Minivector (1 pav.). Tai paprastas elastinis presas, kuris gali būti naudojamas ir paciento namuose ir leidžia pacientui suteikti labai kuklus ir lengvai didinamas apkrovas.
Minivektoriuje yra šešios elastinės juostos, kurių kiekviena užtikrina 1 kg atsparumą. išvykstant, iki 5 kg. esant maksimaliai įtampai: tai leidžia palaipsniui didinti jungtį, stebint patobulinimus.
Fig. 1 MINIVEKTORIUS
Pirmiau analizuojami kriterijai leidžia manyti, kad kiekvienas reabilitacijos darbuotojas turi aiškų supratimą apie PROGRESSION koncepciją, kuri, mano nuomone, yra bet kokio reabilitacinio gydymo pagrindas, nesvarbu, ar mes susiduriame su sportininku ar sėdimuoju, ar reabilituojame kelį ar petį.,
Jis grindžiamas principu, kad reabilitacijos metu reikia atgauti funkcionalumą, bandant:
- venkite nepakankamai įkrauti raumenų-sausgyslių sąnarių struktūras, nes tai nepadėtų pakankamai stimulų, reikalingų atlikti reikiamus pakeitimus, ir dėl to pailgėtų atsigavimo laikas;
- išvengti perkrovos, dėl ko audiniai patenka į funkcinės perkrovos patologijas, pvz., sausgyslių uždegimą, bursitą ir raumenų perteklių, dėl kurių pacientas verčiasi pailsėti ir toliau gydyti, ir akivaizdžiai vėluoja pasiekti funkcinius tikslus. numatyta.
Vietoj to turėtų būti ieškoma vadinamosios homeostazės zonos (2 pav.), Ty situaciją, kai tokiam tiksliam momentui siūlomi atitinkami stimulai tiek metaboliniu, tiek reparaciniu požiūriu, siekiant, kad atkūrimo laikas būtų optimizuotas nuolat pritaikant darbo krūvis, atsižvelgiant į paciento būklę. Tai nėra paprastas darbas, nes jis įpareigoja reabilitacijos darbuotoją nuolat skaityti savo pacientą ir beveik kasdien pritaikyti darbo programą, kad surastų tinkamiausią raginimą, o tai sukels teigiamą stimulą audiniams ir vengtų jų sugadinimo.
Pavyzdžiui, mes manome, kad pacientas veikia kelio liga ir paprastumo labui mes nustatome tris skirtingus etapus, kai apkrovos atkūrimas yra ypač svarbus:
1) APSAUGOS ETAPAS
Atlikus remontą ar chirurginį rekonstrukciją, turėtų būti laikomas neveiksmingas veikiamosios galūnės apkrovos laikotarpis, siekiant skatinti audinių gijimą.
Neįkrautas neturėtų reikšti stimulų nebuvimo. Šiame pirmame etape bus pasiūlyti rankiniai prašymai atkurti jautrumą proprioceptui ir sąnarių suvokimą erdvėje. Pratimai prieš elastingumą, apsiribojant kulkšnies sąnariu ir vidiniais raumenimis. Pacientas vaikščioja su dviem anti-brachialais, o vaikščioti negaus jokio krūvio.
2) PEREINAMOJO LAIKOTARPIO ETAPAS
Šis etapas tikrai yra svarbiausias po kremzlės operacijų. Tiesą sakant, šis audinys yra specialiai suprojektuotas tam, kad palaikytų apkrovas, o jo gydymo procese turi būti raginama tai padaryti.
Šiame antrajame etape mes įtrauksime veiklą su apkrova, kuri numato dalį kūno svorio. Visų pirma, vaikščioti su dviem antibrachiniais bus atliekama palietus apkrovą, kuri turi suteikti pacientui visišką supratimą apie apkrovos kiekį, kuriam veikiama galūnė. Šiuo tikslu gali būti naudojamos visos asmeninio skalės pratybos ir vaikščiojimas su specialiomis vidinėmis jungtimis, prijungtomis prie telemetrijos prie asmeninio kompiuterio, kuris, tinkamai kalibruojant, leidžia nustatyti norimą apkrovą. Jei nustatyta riba viršijama, yra akustinė grįžtamoji informacija, leidžianti pacientui išmokti geriau suvokti, kaip jis veiksmingai skatina sužeistą galūnę.
Tada pradėkite pirmuosius pėdos pratimus ant minkšto paviršiaus (pvz., Įvairaus nuoseklumo kempinės rutuliukai) tiek prieš gydytojo rankinį atsparumą, tiek su minivenu.
Per šį antrąjį etapą taip pat bus siūlomos staigios padėties pratybos, kurios padės pacientui vaikščioti laisvai: vaikščiojimo pratimai su antibrachiniu, atliekamu fizioterapeuto kontroliuojant, aerobinis mokymas elipsės aparate su parama ant rankų, pratimai ant žingsninės mašinos, visi su progresavimu, kuris atneš pacientui visą apkrovą.
3) MATAVIMO FASAS
Naudojami audiniai turi sugebėti pilnai saugiai subrendti ir tai įmanoma, jei turite puikų raumenį.
Šiam etapui būdingas raumenų jėgos atsigavimas, kuris būtinai turi vykti kruopščiai perkeliant krovinius. Šiuo tikslu gali būti naudinga prisiminti, kad kiekvienas pratimas gali būti atliekamas iš pradžių taip pat naudojant kontralaterinę galūnę, tada perduodamas monopodaliniam vykdymui tik vėliau ir nesant nepageidaujamų sąnarių reakcijų.
Nuolatinis homeostazės srities tyrimas nuolat pritaikant darbo krūvį leis reedukatoriui kuo greičiau gauti geriausius įmanomus rezultatus.
2 paveikslas. HOMEOSTASIO SRITIS RIEDUCIJOJE
Norint dirbti homeostazės zonoje, naudinga žinoti, kad treniruoklių salėse pradedantiesiems (kaip galime apsvarstyti mūsų pacientus) gauti tokie pat rezultatai dėl tropizmo ir stiprumo, kai apkrova yra lygi 20-40 -60% 1 RM (maksimalus kartojimas). Todėl perkvalifikavus patartina pradėti nuo krovinių, artimų 30% 1 RM, nes gauname tą patį rezultatą be perkrovos rizikos. Priešingai, turime atsižvelgti į tai, kad pažengę sportininkai (mūsų pacientai, pasibaigus permokymo pabaigai) geriausiai reaguoja į stimulus, kurie yra beveik 80–90% 1 RM, taigi, pasibaigus permokymui, turėsime gauti pernelyg daug apkrovų intensyvus. Taip siekiama realiai pagerinti padėtį, o ne tik išlaikyti iki šiol pasiektus rezultatus.
Priklausomai nuo intervencijos tipo, taip pat turėsime įvertinti, ar pirmenybė teikiama darbui atviroje ar uždaroje kinetinėje grandinėje, pilnai ar sumažintai bendrai ekskursijai per pratimus. Be to, reikia atsižvelgti į kiekvieno paciento funkcinius ir sportinius poreikius, siekiant nukreipti įtampą į funkcinių tikslų, suderinamų su praktikuojamų sporto charakteristikų, pasiekimu.
Parametrai, kurie turi būti vertinami, kai pacientui siūloma atlikti pratimus ir dirbti homeostazės zonoje:
|
Skirtuką. 1: Pagrindiniai parametrai, kuriuos reikia vertinti darbui homeostazės srityje.
Primename, kad teisingas krovinių judėjimas numato ne tik įrenginių pateiktų varžų padidėjimą, bet ir sudėtingesnių gestų įvedimą bei didesnį poveikį šarnyrui. Aš kalbu apie šuolius ir šuolius, kurie taip pat turi būti siūlomi su tinkama progresija ir tik tada, kai pacientas gali išlaikyti tokius įtempius.
Pvz., Jei kelio juostos kelias sukelia kelio apkrovą, lygią 100% kūno svorio, turime galvoti, kad važiavimas 10 km / h greičiu gali sukelti didesnę nei 500% apkrovą ir plyometrinius pratimus (nukritus iš viršaus) jie gali gauti daug didesnes apkrovas. Mūsų pacientas turės atlikti tokius gestus, kai grįš į sportą, todėl mūsų užduotis bus kartu su juo persikvalifikuoti, kad būtų galima visiškai saugiai susidurti su tokiais prašymais. Tada pradėsime pasiūlyti bipodaliką ant elastinės juostos spaudos (3 pav.), Tada pereisime prie tramplino šuolių ir galiausiai siūlome realius plyometrinius pratimus sporto salėje ir sporto srityje.
Nepamirškime, kad raumenys taip pat atlieka amortizatorių vaidmenį jungtyse ir ypač per ekscentrinį susitraukimą sugeba absorbuoti kinetinę energiją ir atšaukti arba bent jau sumažinti smūgio jėgas, kurios susidaro intensyviausios veiklos metu. Todėl reabilitacijos programoje ekscentriškai reikės įterpti tikslinį raumenų stiprinimą.
Fig. 3 VEKTORIAUS IŠDUODAMI VEIKSMAI
Apibendrinant galima teigti, kad, atsižvelgiant į teisingą krovinių progresavimo svarbą reabilitacijos programoje, fizioterapeutas nebūtinai turi žinoti šiam tikslui nurodytą įrangą. Visų pirma, jis turės plėtoti jautrumą ir gebėjimą interpretuoti signalus, kuriuos pacientas siunčia reabilitacijos metu, kad galėtų nuolat dirbti „homeostazės“ zonoje: tai leis jam visada pasiūlyti pacientui tinkamiausius prašymus. Šis veikimo būdas paprastai daro skirtumą ir leidžia pacientui išgydyti geriausiu būdu ir per trumpiausią įmanomą laiką!
Marco Zanobbi
fizioterapeutas
Izokinetinis reabilitacijos tinklas
