bendrumas
Sarkoma yra piktybinis navikas, kilęs iš minkšto audinio ląstelės, kaulinio audinio ląstelės arba kremzlių audinio ląstelės.
Yra daug sarkomos tipų; geriausiai žinomi tipai: angiosarkoma, fibrosarkoma, leiomioarkoma, liposarkoma, rabdomiosarkoma, virškinimo trakto stromos navikas ir Kaposi sarkoma.
Labai dažnai sarkoma pradžioje yra besimptomė; iš tiesų, jis pradeda sukelti pirmuosius simptomus, kai naviko masė prisiima didelius matmenis, ir tai vyksta tik pažengusioje fazėje.
Tarp galimų sarkomos gydymo būdų yra: chirurgija, radioterapija ir chemoterapija.
Trumpa, kas yra navikas
Medicinoje terminas „ navikas“ identifikuoja labai aktyvių ląstelių masę, galinčią padalinti ir nekontroliuojamai augti.
- Mes kalbame apie gerybinį naviką, kai ląstelių masės augimas nėra infiltracinis (ty neužpuola aplinkinių audinių) ar net metastazės.
- Mes kalbame apie piktybinius navikus, kai nenormali ląstelių masė gali augti labai greitai ir plisti aplinkiniuose audiniuose ir likusioje organizmo dalyje.
Sąvokos „piktybiniai navikai“, vėžys ir piktybiniai navikai laikomi sinonimais.
Kas yra sarkoma?
Sarkoma yra bet koks piktybinis navikas, kilęs iš minkšto audinio ląstelės, kaulinio audinio ląstelės arba kremzlių audinio ląstelės.
Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama sarkomoms, atsirandančioms iš minkštųjų audinių, kurie yra geriau žinomi kaip minkštieji audiniai .
Kaulo sarkoma
Kaklo ar kremzlės audinių serumai vadinami kaulų sarkomomis .
KAS YRA TINKAMI BANDYMAI?
Histologijoje jie yra įtraukti į minkštųjų audinių sąrašą: riebalinį audinį, raumenis, sausgysles, raiščius, kraujagysles, limfinius indus, hematopoetines ląsteles ir nervus.
VIETOS
Bet kuris žmogaus kūno rajonas gali išsivystyti sarkoma. Tačiau yra keletas vietų, kurios yra labiau paveiktos nei kitos, pvz., Kojos, rankos, kamieno ir pilvo.
Žmogaus kūno rajonai, kurie vargu ar yra paveikti, yra kaklas ir galva.
SOFT FABRICS SARCOMA EPIDEMIOLOGIJA
Pagal kai kuriuos statistinius tyrimus, apie 60% sarkomos atvejų turi ranką ar koją dėl auglio vietos; apie 30% kamieno arba pilvo yra piktybinio naviko kilmė; galiausiai, apie 10% turi naviko kaklą arba galvą.
Bet kokio amžiaus žmonės gali sukelti sarkomą; Tačiau vyresnio amžiaus žmonės yra labiausiai nukentėję asmenys.
Apskritai, sarkoma yra nedažni vėžio tipai bendroje populiacijoje.
- Sarcomos sudaro apie 1% visų suaugusių piktybinių navikų;
- Sarcomos sudaro 10-15% visų piktybinių navikų, darančių poveikį vaikams;
- Jungtinėje Karalystėje gydytojai diagnozuoja sarkomą už kiekvieną 100 piktybinių navikų atvejų;
- Taip pat Jungtinėje Karalystėje yra daugiau kaip 3 000 atvejų per metus, kai vartojama sarkoma;
- Jungtinėse Amerikos Valstijose yra apie 15 000 atvejų per metus, kai vartojama sarkoma;
- Italijoje pagal vėžio registrų duomenis, palyginti su 2012 m., Metinių sarkomos atvejų skaičius būtų apie 1 900 (1100 vyrų ir 800 moterų).
priežastys
Žmogaus organizme yra šiek tiek daugiau nei 37 trilijonai ląstelių . Šios ląstelės turi gyvavimo ciklą, kuris apima augimo, pasidalijimo ir mirties etapus.
Visas žmogaus kūno ląstelės gyvavimo ciklas priklauso nuo jo genetinio paveldo, esančio ląstelių branduolyje ir žinomas kaip DNR . DNR yra labai efektyvi ir tiksli mašina, galinti tiksliai valdyti ir kontroliuoti augimo, pasidalijimo ir mirties fazes.
Sarkoma atsiranda dėl daugybės nepataisomų pažeidimų ( mutacijų ) prieš DNR; žalos, kurios neleidžia tai pačiai DNR reguliuoti ląstelių augimo, skaidymo ir ląstelių mirties procesus tiksliai ir tiksliai.
Iš to išplaukia, kad ląstelė arba ląstelės, dalyvaujančios genų paveldo mutaciniuose įvykiuose, nekontroliuojamai auga ir dalijasi (taip pat kalbama apie nekontroliuojamą ląstelių proliferaciją ).
Sarkomos ląstelės - bet iš tikrųjų visos generinio piktybinio naviko ląstelės - taip pat vadinamos „ išprotėjusiomis ląstelėmis “: ši formuluotė rodo anomaliją, kuri jas išskiria ir ypatingą augimo procesų kontrolės trūkumą. ir padalijimas.
RIZIKOS VEIKSNIAI
Gydytojai dar nėra tiksliai nustatyti sarkomos priežastys; tačiau jie pažymėjo, kad kai kurios ypatingos aplinkybės yra svarbus rizikos veiksnys.
Tarp pagrindinių ir įrodytų veiksnių, skatinančių sarkomos atsiradimą, yra:
- Išplėstinis amžius. Tai, kad sarkoma atsiranda dažniau vyresnio amžiaus žmonėms. Remiantis patikimu statistiniu tyrimu, apie 40 proc. Minkštųjų audinių sarkomos diagnozės turėtų būti kaip 65 metų ir vyresni asmenys;
- Anksčiau buvęs jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis. Tai gali būti poveikis aplinkai (pvz., Branduolinės nelaimės) arba po spinduliuotės poveikio (pvz., Žmonės, sergantys navikais, kuriems teko gydyti radioterapija);
- Anksčiau chemikalų, tokių kaip vinilchloridas, dioksinai arba chlorfenoliai, poveikis;
- Tam tikrų genetinių sąlygų, įskaitant neurofibromatozę, retinoblastomą ir Li Fraumeni sindromą, buvimas.
- Kai kurių infekcinių ligų ir (arba) neefektyvios imuninės sistemos buvimas. Tarp infekcinių ligų, kurios yra linkusios sarkomoms, jos nusipelno citatos: žmogaus Herpeso viruso 8, ŽIV (arba AIDS) sukeltos infekcijos ir Epstein Barr viruso sukeltos infekcijos.
Kiti tikėtini rizikos veiksniai:
- nutukimas;
- Galvijų ar bambos išvaržų buvimas;
- Cigarečių dūmai.
tipai
Yra daug rūšių minkštųjų audinių sarkoma.
Iš svarbiausių ir plačiai paplitusių tipų prisimename:
- Angiosarkoma . Tai yra sarkomos rūšis, kilusi iš kraujagyslių ar limfmazgių ląstelės.
Anglų-saksų statistinių tyrimų duomenimis, Jungtinėje Karalystėje kasmet užregistruojama apie 145 nauji angiosarkomos atvejai;
- Fibrozarkoma . Tai yra sarkomos rūšis, kilusi iš fibroblastų. Fibroblastai yra labiausiai paplitę jungiamųjų audinių elementai. Jis gali išsivystyti bet kuriame žmogaus kūno rajone.
Anglų-saksų statistinių tyrimų duomenimis, Jungtinėje Karalystėje kasmet užregistruojama apie 460 naujų fibrozaromos atvejų;
- Leiomyarkarkoma . Tai yra sarkomos rūšis, kuri išsivysto iš lygių raumenų audinio ląstelių.
Anglų-saksų statistinių tyrimų duomenimis, Jungtinėje Karalystėje kasmet užregistruojama apie 660 naujų leiomyarkarko atvejų;
- Liposarkoma . Tai yra sarkomos rūšis, kilusi iš riebalinio audinio ląstelės.
Anglų-saksų statistinių tyrimų duomenimis, Jungtinėje Karalystėje kasmet užregistruojama apie 440 naujų liposarkomos atvejų;
- Rabdomiosarkoma . Tai yra sarkomos rūšis, kilusi iš skeleto raumenų audinio. Jis gali būti suformuotas bet kuriame žmogaus kūno rajone.
Yra du rabdomiosarkomos subdomenai: embrioninė rabdomiosarkoma ir alveolinis rabdomiosarkoma. Pirmasis yra dažnesnis vaikams ir jauniems suaugusiems; kita vertus, pastarieji yra labiau paplitę suaugusiems.
Anglų-saksų statistinių tyrimų duomenimis, Jungtinėje Karalystėje kasmet užregistruojama apie 120 naujų rabdomiosarkomos atvejų;
- Virškinimo trakto stromos navikas . Tai yra sarkomos rūšis, kilusi iš virškinimo sistemos neuromuskulinės ląstelės;
- Kaposi sarkoma . Tai yra sarkomos rūšis, atsirandanti iš odos, vidaus organų ar gleivinių endotelio ląstelių.
Mažiau žinomų sarkomų tipų | kilmė |
Alveolinis minkštųjų audinių sarkoma | nežinomas |
Fibromatozė | fibroblastai |
neurofibrosarcoma | Ląstelės, apimančios nervų galus (pvz., Schwann'o ląstelės) |
Myxofibrosarcoma | Jungiamieji audiniai |
Sinovinė sarkoma | Netoli raiščių ir sausgyslių, kurios yra sintetinių sąnarių, pavyzdžiui, kelio, dalis |
Nediferencijuota pleomorfinė sarkoma | Fibroblastai. Tai yra ypatingas fibrosarkomos potipis |
Sarkomos kaulų tipai
Taip pat yra įvairių rūšių kaulų sarkoma .
Pagrindinių kaulų sarkomos tipų sąrašą sudaro: osteosarkoma, chondrosarkoma, Ewing sarkoma, chordoma ir post-ląstelių sarkoma.
Simptomai, požymiai ir komplikacijos
Apskritai, kai sarkoma yra pradinėje stadijoje, tai jo charakterizuojančių navikų ląstelių masė yra maža ir nesukelia jokių pastebimų sutrikimų; kitaip tariant, pirmose stadijose esančios sarkomos nesukelia jokių konkrečių simptomų ar požymių.
Laikui bėgant, auglio masė palaipsniui didina jo dydį, tampa vis daugiau ir sudėtingesnė, ypač aplinkinių anatominių struktūrų atžvilgiu.
Visa tai paprastai atsispindi išsiskyrimo išvaizdoje - aiškiai ten, kur gyvena sarkoma - ir esant gana intensyviam skausmingam jausmui.
KITI SIMPTOMAI: KAS YRA NUTRAUKTI?
Saromos atveju kitų simptomų ir požymių buvimas, be to, kad atsiranda skausmas ir skausmas, priklauso nuo audinio rūšies, nuo kurios atsiranda navikas, ir nuo anatominės vietos (visada - naviko).
Keletas pavyzdžių:
- Virškinimo trakto stromos navikas paprastai sukelia skrandžio pilnumą ir vidurių užkietėjimą;
- Lytomosarkoma, esanti gimdoje, yra kraujavimo iš makšties priežastis.
YPATINGOS PROTUBERANZOS YPATYBĖS
Apskritai, išsiskyrimai, nustatantys sarkomos buvimą, yra:
- Didelis (daugiau nei 5 centimetrai) ir linkęs didinti jų dydį;
- Raskite giliausius audinius;
- Skausminga.
Be to, kitas labai įtartinas bruožas yra tai, kad atitinkamas asmuo yra vyresnis.
komplikacijos
Išplėstinė sarkoma yra piktybinis navikas, galintis išplisti savo naviko ląsteles organuose ir audiniuose, nutolusiuose nuo jų kilmės vietos.
Ląstelės, kurias auglys išskiria kitose anatominėse kūno dalyse, vadinamos metastazėmis .
Grįžtant prie sarkomos, anatominės vietos, kurias labiausiai paveikė metastazės, yra plaučiai ir kepenys.
diagnozė
Pagal naujausias Nacionalinės sveikatos ir priežiūros kompetencijos instituto gaires, norint, kad būtų teisingai diagnozuota sarkoma, būtų esminis dalykas: objektyvus tyrimas, istorija, vaizdų diagnostikos testai ir naviko biopsija.
Tiksli sarkomos diagnozė leidžia gydytojams nustatyti tinkamiausią gydymo būdą.
TIKSLAS ANALIZĖ IR ANAMNĖS
Objektyvus tyrimas yra gydytojo atliktų diagnostinių manevrų rinkinys, skirtas patikrinti, ar paciente yra nenormalios būklės požymių.
- Jei įtariama sarkoma, vienas iš dažniausiai pasitaikančių diagnostikos manevrų - jausti išsiskyrimą ir įvertinti jo nuoseklumą bei skausmą.
Tačiau istorija yra paciento ar jo šeimos praneštų medicininių interesų simptomų ir faktų rinkimas ir kritinis tyrimas (NB: dalyvauja šeimos nariai, ypač kai pacientas yra mažas).
- Jei įtariama sarkoma, galimas praeities jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis yra didelės medicininės svarbos reikalas.
IMAGE DIAGNOSTIKA
Dažniausiai naudojamas diagnostinis tyrimas esant įtariamai sarkomai yra branduolinio magnetinio rezonanso tyrimas (MRI).
Neskausmingas testas, branduolinis magnetinis rezonansas leidžia per prietaisą, kuris sukuria magnetinius laukus, vizualizuoti žmogaus vidines struktūras, ypač tas, kurias sudaro minkštieji audiniai.
MRT yra labai naudingas diagnostinis testas, skirtas nustatyti tikslią sarkomos vietą ir dydį.
Paprastai klasikinis branduolinis magnetinis rezonansas trunka apie 30-40 minučių.
Kiti diagnostiniai vaizdavimo bandymai, kurie gali būti naudingi, yra TAC (arba kompiuterinė ašinė tomografija) ir PET.
BIOPSY TUMORAL
Auglio biopsija susideda iš auglio masės ląstelių mėginio, kuris yra sarkoma, surinkimas ir histologinė analizė laboratorijoje.
Tai tinkamiausias bandymas nustatyti pagrindines sarkomos charakteristikas nuo histologijos iki kilmės ląstelių, einančių per piktybinių navikų, sustojimo laipsnių ir pan.
Atliekant vietinę ar bendrąją anesteziją, ląstelių pašalinimas iš sarkomos gali pasireikšti bent dviem skirtingais būdais: adata arba skalpeliu.
- Auglio biopsija adata (arba naviko biopsija ). Dėl šios praktikos galima rinkti nedidelį ląstelių mėginį. Laboratoriniai tyrimai dėl nedidelio skaičiaus ląstelių yra nepatikimi.
Jei naviko masė yra labai gili, gydytojas praktikuos adatos biopsiją vadovaudamasis vaizdais, gautais iš ultragarso ar CT nuskaitymo;
- Auglio biopsija naudojant skalpelį ( chirurginis naviko biopsija ). Ši praktika yra labai veiksminga, o surinktų naviko ląstelių mėginiai beveik visais atvejais yra patikimi.
Kas yra piktybinio naviko sustojimas ir laipsnis?
Piktybinio naviko pastatymas apima visą informaciją, surinktą biopsijos metu, apie naviko masės dydį, jo įsiskverbimo jėgą ir jos metastazavimą. Yra 4 pagrindiniai etapai (arba etapai): 1 etapas yra mažiausiai rimtas, 4 etapas yra rimčiausias.
Tačiau piktybinio naviko laipsnis apima visus tuos duomenis, atsiradusius biopsijos metu, kurie susiję su piktybinių navikų ląstelių transformacijos mastu, palyginti su jų sveikais kolegomis. Yra 4 pagrindiniai didėjančio sunkumo laipsniai: todėl 1 laipsnis yra mažiausiai rimtas, o 4 laipsnis - sunkiausias.
terapija
Pasirinkimas, kurį gydyti reikia sarkomos atveju, priklauso nuo kelių veiksnių, tarp jų: sustojimo ir piktybinių navikų (metastazių buvimo, ligos progresavimo ir kt.), Histologinio sarkomos tipo, bendros paciento sveikatos būklės., paciento amžių ir paveiktus kūno rajonus.
Šiuo metu galimas sarkomos gydymas yra: naviko pašalinimo operacija, radioterapija ir chemoterapija.
CHIRURGIJA
Daugumoje sarkomos atvejų pagrindinis gydymas yra naviko masės pašalinimo operacija .
Praktikuojant chirurginį gydymą, gydytojai visada dirba siekdami pašalinti visą naviką, tačiau jie ne visada pavyksta arba ne visada turi galimybę. Iš tiesų, jei naviko masė yra nepatogioje vietoje arba yra labai didelė, visiškas sarkomos pašalinimas gali būti neįmanomas.
Svarbus šalutinis poveikis operacijai dėl sarkomos yra tai, kad naviko pašalinimas susijęs su normalios anatominės srities anatomijos pakeitimu. Pavyzdžiui, rabdomiosarkomos pašalinimas reiškia, kad chirurginės procedūros pabaigoje trūksta daugiau ar mažiau didelės dalies raumenų audinio.
Šiandien, daugiau nei vieną kartą, šiam šalutiniam poveikiui yra priešpriešinės priemonės: šios atsakomybės priemonės yra plastinė chirurgija, pakeisto anatominio rajono rekonstrukcija.
Kai sarkoma yra ypač sunki ir gyvena galūnėje, chirurgija gali apimti pažeistos galūnės amputaciją. Laimei, chirurginė amputacija yra mažiau praktikuojamas sprendimas, nes medicininė chirurgija nuolat vyksta.
Radioterapijos
Radiacinė terapija apima auglio masės poveikį tam tikrai didelės energijos jonizuojančiosios spinduliuotės (rentgeno spindulių) dozei, kuri skirta naikinti neoplastines ląsteles.
Saromos atveju radioterapija gali būti:
- Alternatyva chirurgijai, jei tai neįmanoma. Kartais tokiais atvejais jis gali būti susijęs su radioterapija;
- Gydymas po chirurgijos, įgyvendintas siekiant sunaikinti tuos auglius, kuriuos gydytojas negalėjo pašalinti. Tokiose situacijose taip pat kalbama apie adjuvantinę radioterapiją ;
- Išankstinis chirurginis gydymas, įgyvendintas siekiant palengvinti vėlesnį naviko masės pašalinimą. Tokiomis aplinkybėmis paminėta ir neoadjuvantinė radioterapija .
Tipiški radioterapijos šalutiniai poveikiai yra: odos dirginimas, nuovargio jausmas ir plaukų slinkimas jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio srityje.
Radiacinė terapija nebūtina po operacijos, jei:- Sarkoma yra žemos kokybės;
- Sarkoma yra maža;
- Sarkoma yra paviršutiniška, tačiau ji nėra gilesniuose audiniuose.
chemoterapija
Chemoterapija susideda iš vaistų, galinčių naikinti sparčiai augančias ląsteles, įskaitant vėžines ląsteles.
Saromos atveju chemoterapija gali būti:
- Alternatyva chirurgijai, jei tai neįmanoma. Kartais tokiais atvejais jis gali būti susijęs su radioterapija;
- Gydymas prieš operaciją, įgyvendintas siekiant palengvinti vėlesnį naviko masės pašalinimą. Tokiomis aplinkybėmis taip pat kalbama apie neoadjuvantinę chemoterapiją .
Klasikiniai chemoterapijos šalutiniai poveikiai yra: pasikartojantis nuovargis, silpnumo pojūtis, negalavimas ir plaukų slinkimas įvairiose kūno vietose.
prognozė
Apskritai, prognozė sarkomos atveju priklauso nuo sustojimo ir laipsnio: kuo didesnis sustojimas ir tuo didesnis laipsnis, tuo daugiau galimybių išgydyti; priešingai, tikėtina, kad 1 etapas ir žemos kokybės sarkomos bus išgydytos.
Atsižvelgiant į tai, ankstyvoji diagnozė yra esminė, nes tai leidžia gydyti auglį, kai jis vis dar yra pradiniame etape (taigi ankstyvaisiais etapais).
Pagal anglosaksinę statistiką, susijusią su Jungtine Karalyste, vidutinis išgyvenamumas penkerius metus nuo sarkomos diagnozės yra apie 60%; kitaip tariant, po 60 metų nuo naviko identifikavimo ir pašalinimo dar yra apie 60 asmenų, sergančių 100 sarkoma.
Statistiniai duomenys iš Jungtinių Valstijų ir susiję su sarkomomis, kurie paveikia viršutinę ir apatinę galūnę. Lentelėje parodyta išgyvenamumo norma, pagrįsta auglio stadija.
- 1 etapo sarkoma: po 100 metų diagnozavus 90 pacientų, gydytų 100 pacientų;
- 2 etapo sarkoma: 80 asmenų, gydytų 100, vis dar yra gyvi po 5 metų nuo diagnozės;
- 3 etapo sarkoma: 60 asmenų, gydytų virš 100 metų, dar yra gyvi po 5 metų diagnozės;
- Sarkoma 4 etape: nėra tikslių duomenų apie tai, tačiau išgyvenę asmenys, po penkerių metų nuo sarkomos diagnozės, yra mažiau nei 60%.
