bendrumas
Bakterinis endokarditas yra infekcija, turinti endokardo ar vožtuvo paviršių (gimtoji ar protezinė). Jei gydymas neatliekamas, jis gali rimtai pakenkti širdies audiniams ir sukelti kitų sunkių komplikacijų.
diagnozė
Bakterijų endokardito diagnozė gali būti sudėtinga, nes atsiradę klinikiniai požymiai gali labai skirtis ir yra bendri kitoms patologinėms sąlygoms. Karščiavimas, silpnumas, šaltkrėtis ir kiti į gripą panašūs simptomai gali būti vieninteliai pasireiškimai, su kuriais jis pasireiškia.
Endokardito diagnozė grindžiama klinikinių požymių įvertinimu ir įvairių tyrimų rezultatais, kurie gali apimti kraujo tyrimus, šlapimo analizę, echokardiogramą ir kompiuterinę tomografiją (CT). Tyrimų metu pacientas gali būti hospitalizuotas, kad būtų galima stebėti klinikinio vaizdo raidą.
Objektyvus tyrimas
Gydytojas pradeda kruopščiai įvertinti paciento ligos istoriją, ypatingą dėmesį skiriant širdies ligų, priklausomybės nuo narkotikų ar neseniai atliktų medicininių procedūrų buvimui, dėl kurių gali atsirasti endokardito atsiradimo rizika. Objektyvus tyrimas leidžia nustatyti būdingus infekcijos simptomus ir įvertinti bendrąsias sveikatos sąlygas. Be to, gydytojas gali įvertinti klinikinius požymius, atsirandančius dėl hemoraginių ir uždegiminių reiškinių: karščiavimas, tachipnėja, raumenų ir sąnarių skausmas, nedideli pirštų mazgeliai, petechijos ("spot" hemoraginės) ir kiti sisteminės embolizacijos požymiai. Fizinės apžiūros metu gydytojas gali auscultuoti širdį stetoskopu, kad įvertintų bet kokius neįprastus triukšmus (širdies sukrėtimą) arba širdies ritmo pokyčius. Endokardito simptomai yra labai panašūs į kitų ligų simptomus, todėl svarbu, kad būtų pašalintos kitos galimos priežastys. Šiuo tikslu planuojama nustatyti tolesnius diagnostinius bandymus.
Kraujo tyrimai
Kraujo tyrimai gali padėti gydytojui nustatyti kai kurias sąlygas, įskaitant anemiją ir leukocitozę. Be to, galima pabrėžti cirkuliuojančių imunokompleksų buvimą ir C-reaktyviųjų bei fibrinogeno reikšmių padidėjimą. ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) daugumai pacientų padidėja ir leidžia signalizuoti apie uždegiminį procesą.
- Kraujo kultūra. Diagnozuojant endokarditą, šis tyrimas yra labai svarbus siekiant patvirtinti bakterijų ar kitų infekcinių medžiagų buvimą, išskirti už infekciją atsakingą mikroorganizmą ir nustatyti jo jautrumą įvairiems antibiotikams. Kraujo kultūra yra vienas iš pagrindinių endokardito diagnozavimo kriterijų. Didelė bakterijų grupė gali sukelti šią būklę: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis ir Clostridium septicum, HACEK grupės mikroorganizmai (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) ir kt.
Dažniausi etiologiniai vaistai, nustatyti kaip atsakingi už bakterinį endokarditą, yra šie:
- Staphylococcus aureus ;
- Viridanų grupės streptokokai (tokie kaip S. mutans, S.oralis, S. salivarius, esantys burnos ertmėje) ir D grupės streptokokai (pvz., S. bovis ir S. galloliticus, esantys virškinimo trakte);
- Koagulazės neigiami stafilokokai (pvz., S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
Grybelinio endokardito atveju Candida albicans yra siejamas su sąlyga, ypač narkomanams ir pacientams, kurių imuninė sistema yra sutrikusi.
Šlapimo tyrimai
Bakterinės endokardito atveju gali pasireikšti proteinurija ir mikrohemurija.
Elektrokardiograma (EKG)
Transthoracinė echokardiografija yra etaloninis endokarditui taikytos vaizdo diagnostikos tyrimas. Ši neinvazinė technika, leidžianti gydytojui ištirti širdies struktūrą ir funkciją, naudoja garso bangas, kad gautų tikslią informaciją apie širdies struktūrų dydį, formą ir judėjimą. EKG metu jutikliai (elektrodai) sugeba aptikti širdies elektrinį aktyvumą, matuojant kiekvieno elektrinės fazės laiką ir trukmę širdies ritmo metu. Tyrimas taip pat naudojamas bakterijų, abscesų, regurgitacijos ar stenozės (susiaurėjimo) ir kitų širdies audinių pažeidimų patikrinimui.
- Transesofaginio echokardiograma. Kartais gydytojai gali nuspręsti atlikti stemplės echokardiografiją, įvedę į stemplę ultragarsinį zondą, kad gautų labai išsamų širdies vaizdą, o ne užsikimštų krūtinės sienelė ir plaučiuose esantis oras.
Kompiuterinė tomografija (TC)
Jei gydytojas mano, kad infekcija plačiai paplitusi smegenyse, krūtinėje ar kitose kūno vietose, jis gali naudoti CT tyrimą. Šioje apklausoje išnaudojama jonizuojančioji spinduliuotė, teikianti informaciją, susijusią su sisteminėmis embolijos komplikacijomis (ypač smegenų ir inkstų), arba siekiant nustatyti bet kokias širdies lygiu esančias abscesas (pūlių surinkimą).
gydymas
Pirmojo bakterinio endokardito gydymas yra antibiotikų vartojimas. Kartais, jei širdies vožtuvas yra pažeistas infekcijos, operacija yra būtina.
Farmakologinė terapija
Daugumai bakterijų endokardito atvejų planuojama į veną įvesti antibiotikų kursą. Terapinis protokolas reikalauja paciento hospitalizavimo, kurį galima lengvai stebėti periodiškai atliekant kraujo mėginius, kurie yra naudingi gydymo veiksmingumui įvertinti. Kai susilpnėja karščiavimas ir bet kuris kitas sunkus simptomas, pacientas gali tęsti gydymą antibiotikais namuose, žodžiu. Tokiais atvejais turi būti numatytas reguliarus gydytojo paskyrimas, siekiant patikrinti gydymo rezultatus ir pranešti apie bet kokį šalutinį poveikį (viduriavimas, bėrimas, niežėjimas ar sąnarių skausmas). Antibiotiko (arba antibiotikų derinio) pasirinkimas priklauso nuo kraujo kultūros rezultatų, nes vaistas turi sugebėti veiksmingai ir selektyviai veikti už infekciją atsakingas bakterijas. Jei simptomai yra ypač sunkūs, laukiant kraujo kultūros rezultatų, iš pradžių gali būti skiriamas skirtingų antibiotikų (plataus spektro terapijos) mišinys. Šis atvejis yra atsargumo priemonė, taikoma siekiant išvengti tolesnio klinikinio vaizdo pablogėjimo; kai tik bus gauti kraujo mėginių rezultatai, pacientui (arba priešgrybeliui, jei sukėlėjas yra grybelis) bus skiriamas konkretus antibiotikas.
Endokarditas gali būti gydomas dviejų ar trijų antibiotikų, tokių kaip penicilinas, gentamicinas, vankomicinas, cefazolinas, ceftriaksonas, nafcilinas, oksacilinas, rifampicinas ir ampicilinas, deriniu. Vankomiciną, nurodytą alergijos penicilinui atvejais, galima naudoti ir tada, kai analizės metu nustatyta, kad infekciją sukelia bakterijos, kurios sukėlė atsparumą penicilinui ir gentamicinui, kaip ir meticilinui atsparios Staphylococcus aureus (MRSA) atveju., Priklausomai nuo klinikinio vaizdo sunkumo, gydymas gali trukti nuo 2 iki 6 savaičių. Sudėtingesnėms infekcijoms gali prireikti chirurginės operacijos, ypač jei reikia pataisyti arba pakeisti pažeistą širdies vožtuvą arba ištuštinti abscesą.
Norėdami sužinoti daugiau: Vaistai, skirti bakterijų ir endokardito gydymui »
chirurgija
Bakterinis endokarditas gali sukelti rimtą žalą širdies audiniams. Tokiais atvejais chirurgija gali būti reikalinga nuolatinėms infekcijoms gydyti, pakeisti pažeistą vožtuvą arba, jei yra kitų organų dalyvavimo įrodymų.
Chirurginis sprendimas gali būti labai sudėtingas, net atsižvelgiant į tai, kad klinikinė nuotrauka, kuriai reikalinga operacija, paprastai yra labai sunki.
Chirurgija paprastai rekomenduojama, jei:
- Diagnostinių tyrimų simptomai ir (arba) rezultatai rodo širdies nepakankamumą (širdis neatitinka organizmo reikalavimų);
- Karščiavimas yra nuolatinis, nepaisant antibiotikų ar priešgrybelinio gydymo;
- Endokarditą sukelia ypač agresyvios grybai arba atsparios vaistams bakterijos;
- Pacientas turi protezinį (dirbtinį) širdies vožtuvą;
- Echokardiogramos rezultatai rodo, kad širdies lygiu atsirado abscesas arba fistulė (kuri sukelia nenormalų kraujo tekėjimą tarp širdies kamerų).
Trys pagrindinės chirurginės procedūros endokarditui gydyti yra:
- Sugadinto širdies vožtuvo remontas (jei pažeidimas yra ne toks didelis);
- Pažeisto širdies vožtuvo keitimas dirbtiniu;
- Pūslių drenažas ir fistulių remontas, kuris gali atsirasti širdies raumenyse arba kitose kūno vietose.
perspektyvos
Endokarditas yra rimta liga ir netgi esant aukščiausiam sveikatos priežiūros standartui, būklė gali būti mirtina. Jei yra didelė bakterijų endokardito atsiradimo rizika, būtina nedelsiant pranešti gydytojui apie visus simptomus, dėl kurių gali kilti įtarimų dėl tokio pobūdžio problemos. Prieš diagnozuojant ir gydant būklę, prognozė yra geresnė.
Kai kurie pacientai miršta dėl komplikacijų, tokių kaip:
- Abscesas smegenyse;
- Širdies nepakankamumas;
- Infekcijos plitimas kitose kūno vietose;
- Smegenų insultas, kurį sukelia nedideli emocijos ar augalijos gabalai, kurie išeina ir migruoja į smegenis.
prevencija
Jei yra didelė bakterijų endokardito atsiradimo rizika, svarbu vengti bet kokios situacijos, dėl kurios gali kilti infekcija. Šia prasme kai kuriems pacientams gali prireikti profilaktinio gydymo antibiotikais prieš pradedant dantų ar chirurginę procedūrą, pvz., Tokiais atvejais:
- Pacientai su dirbtiniu širdies vožtuvu;
- Ankstesnis endokardito epizodas;
- Kai kurie įgimtų širdies defektų tipai, vožtuvai ir kardiopatijos;
- Širdies transplantacija.
Siekiant išvengti bakterinės endokardito, pacientas turi:
- Praktikuokite gerą burnos ir dantų higieną. Pacientas neturėtų pamiršti dantenų ligų ar kitų burnos ertmės sąlygų. Patartina reguliariai atlikti odontologinę apžiūrą, kad būtų užtikrinta geros burnos sveikatos būklė ir sumažinta bakterijų patekimo į kraują rizika per burną.
- Odos priežiūra. Reguliariai nuplaukite odą antibakteriniu muilu, kad sumažėtų odos infekcijos rizika. Šiuo tikslu taip pat reikėtų vengti bet kokios „kosmetikos“ procedūros, apimančios odos sužalojimą, pvz., Auskarų ir tatuiruotes. Labai svarbu kruopščiai pasirūpinti bet kokiais pjūviais ar trincijomis ir pasikonsultuoti su gydytoju, jei atsiranda bet kokios rūšies infekcija, kuri nesugeba tinkamai išgydyti.
Odos infekcijos simptomai:
- Apsinuodijimas, šiluma, prisilietimas ir pažeistos teritorijos patinimas;
- Puvinio arba eksudato buvimas.
Prevencinių antibiotikų vaidmuo bakterijų endokarditu
Iki 2008 m. Įprasta praktika buvo reguliariai skirti trumpą antibiotikų kursą visiems rizikos grupei priklausantiems pacientams, kuriems buvo atliktos tam tikros invazinės medicininės procedūros. Šis principas buvo pagrįstas antibiotikais, kad būtų užkirstas kelias bet kokiai bakteremijai ir užtikrinta apsauga nuo endokardito.
Ši atsargumo priemonė buvo taikoma:
- Dantų gydymas , manipuliuojant dantenų audiniu arba periapiniu dantų regionu arba perforuojant burnos gleivinę;
- Medicininės procedūros, apimančios kvėpavimo takus (pvz., Bronchoskopiją), šlapimo takus (pvz., Cistoskopiją), virškinimo trakto sistemą (pvz., Endoskopiją ar kolonoskopiją), raumenų ir kaulų audinius arba užkrėstą odą.
Vėliau šios praktikos vertė buvo diskutuojama: nustatyta, kad prevuojant bakterinį endokarditą, rizika, susijusi su gydymu antibiotikais, yra didesnė už galimą naudą. Be to, svarbu nepamiršti, kad antibiotikai turėtų būti vartojami tik tada, kai tai būtina: kai pradedamas gydymas antibiotikais, padidėja bakterijų atsparumo gydymui galimybė. Jei vartojate antibiotikus net tada, kai yra maža infekcijos atsiradimo rizika, <Šie vaistai gali būti ne tokie veiksmingi kovojant su sunkesne būkle. Dėl šių aplinkybių kai kurios gairės apriboja antibiotikų profilaktikos naudojimą daugiausia pacientams, kuriems yra didelė bakterijų endokardito rizika ir kuriems turi būti taikoma invazinė medicininė procedūra, kurioje dalyvauja kūno vieta, kurioje yra įtariama infekcija.,
