bendrumas
Širdies fermentai yra kai kurie baltymai, esantys širdies raumenų pluoštuose .
Todėl širdies fermentų matavimas yra naudingas diagnozuojant miokardo infarktą ir ūminį koronarinį sindromą, dvi ligas, susijusias su nepakankamu kraujo tiekimu į širdį. Jų vertinimas taip pat gali būti naudojamas siekiant nustatyti vienos iš šių sąlygų išsivystymo riziką arba stebėti pacientus, įtariamus tokiomis sąlygomis.
Kas jie yra?
Širdies fermentai yra baltymai, esantys širdies ląstelėse. Normaliomis sąlygomis šios molekulės yra mažose koncentracijose kraujyje. Tačiau, kai širdies raumenys patiria didelį išeminį įvykį, į kraują patenka dideli kiekiai.
Kas yra fermentai?
Fermentai yra biologiniai katalizatoriai, kurie reguliuoja ir pagreitina medžiagų apykaitos reakcijas, tokiu būdu palaikydami ląstelių homeostazę.
Širdies fermentai yra kliniškai svarbūs kaip miokardo sužalojimo žymenys, nes jie atspindi nekrozę (tačiau nenurodomas atsakingas mechanizmas).
Nes jie matuoja save
Gali būti naudojamas širdies fermentų įvertinimas:
- kaip palaikymas kiekybiškai įvertinant miokardo pažeidimą, atsirandantį dėl ilgos išemijos ;
- įvertinti riziką, kurią pacientas pateikia specifinei patologijai (pvz., vainikinių arterijų sindromui, širdies nepakankamumui ir tt).
Konkrečiai, pakeistos šių žymenų reikšmės patvirtina diagnozę ūminio miokardo infarkto atveju: kai raumenų skaidulos yra pažeistos sumažinant kraujo apytaką vainikinių arterijų kraujyje, širdies fermentai išleidžiami į kraują dideliais kiekiais.
Be to, kad jis yra ūminio miokardo infarkto rodiklis, širdies fermentų padidėjimas taip pat gali būti pastebėtas intensyvių pastangų, traumų ir raumenų distrofijų atveju.
Analizės laboratorijose dažniausiai išbandyti miokardo fermentai:
- Kreatino fosfokinazė (CK arba CPK), ypač izoforma, išsiskirianti iš širdies raumenų (CK-MB);
- Laktato dehidrogenazė (LDH);
- mioglobino;
- Troponinas I;
- Aspartato aminotransferazė (AST arba GOT).
Miokardo infarktas
Ūminis miokardo infarktas atspindi širdies miocitų (nekrozės) praradimą, kurį sukelia ilgalaikė išemija.
Plačių miokardo zonų nekrozė lemia reikšmingą širdies fermentų koncentracijos serume padidėjimą. Be šių parametrų, išemija gali būti nustatyta anksti anamnezės ir elektrokardiogramos (EKG) pagalba.
Diagnostiniai naudingumo fermentai miokardo infarktui išskiriami:
- PIRMOJI RODIKLIAI (<6 valandų)
- Kreatino kinazė (CK) : fermentas, daugiausia randamas skeleto raumenų audiniuose ir širdies pluoštuose.
Matuojant kreatino kinazės (CK) kiekį kraujyje galima nustatyti ir stebėti uždegimą (mielozę) arba sunkų raumenų pažeidimą, įskaitant širdį.
Esant raumenų distresui, per kelias valandas į kraują išsiskiria padidėjęs CK kiekis. Jei atsiranda tolesnė žala, CK koncentracija gali išlikti didelė. Dėl to CK tyrimas yra naudingas stebint progresuojančią širdies pažeidimą.
Kreatino kinazė-MB (CK-MB) yra ypatinga fermento forma, kuri randama visų pirma širdies raumenyse. Šio žymens lygiai padidėja, kai atsiranda žala (pvz., Ūminis miokardo infarktas), trauma ar širdies operacija.
CK-MB koncentraciją galima išmatuoti sekant, po to, kai nustatomas viso CK padidėjimas ir (arba) kai troponino testas nėra.
- Troponinas : yra baltymai, randami skeleto ir širdies raumenyse. Tai reguliuoja raumenų susitraukimą, kontroliuoja aktino ir miozino kalcio sukeltą sąveiką.
Specifinės širdies izoformos (TnI ir TnT) yra laikomos labai specifiniais miokardo žymenimis ir yra viena iš svarbiausių diagnostinių nuorodų vertinant širdies sveikatos būklę; klinikinėje praktikoje šių fermentų dozės yra naudojamos suprasti, ar pacientas turėjo širdies priepuolį ar kitas uždegimines ar išemines problemas.
Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, miokarditu ar plaučių embolija, troponinų kiekis gali šiek tiek didėti.
- Myoglobinas : kartu su troponinu šis baltymas yra vienas iš dažniausiai naudojamų žymenų, patvirtinančių ar paneigiančių širdies pažeidimus.
Mioglobino koncentracija pradeda didėti per 2-4 valandas nuo širdies priepuolio, pasiekus aukštą kiekį per 8–12 valandų; Apskritai vertybės grįžta į normalų dieną po patologinio įvykio. Dėl to egzaminas padeda išvengti širdies priepuolio avarijos kambaryje.
Didelis mioglobino kiekis turėtų būti lyginamas su kitų tyrimų rezultatais, tokiais kaip kreatino kinazė (CK-MB) arba troponinas; tai leidžia nustatyti, ar žala iš tikrųjų patiria širdį, ar tai susiję su kitu raumenų raumu.
- Vėlesni rodikliai (> 6 valandos)
- Laktato dehidrogenazė (LDH) : daugelyje organizmo ląstelių randamas fermentas. Jos pagrindinė užduotis yra metabolizuoti gliukozę, kad ji taptų tinkama.
Laktato dehidrogenazė randama daugelyje audinių, tačiau daugiausia koncentruojama širdyje, skeleto raumenyse, kepenyse, inkstuose, kasoje ir plaučiuose. Kai ląstelės yra pažeistos ar sunaikinamos, LDH fermentas išsiskiria į skystą kraujo frakciją (serumą ar plazmą), be to, padidėja jo koncentracija kituose biologiniuose skysčiuose (pvz., Alkoholyje) esant tam tikroms ligoms.
Todėl LDH yra bendras audinių ir ląstelių pažeidimo rodiklis.
- Aspartato aminotransferazė (AST, GOT arba SGOT) - fermentas, kuris randamas organizmo ląstelėse, bet yra paplitęs miokardo ir kepenų, mažesnės koncentracijos, inkstų ir raumenų.
Sveikiems asmenims AST koncentracijos kraujyje yra mažos. Pažeidus širdį, kepenis ar raumenis, ši transaminazė išsiskiria į kraują.
AST fermentas nesuteikia papildomos diagnostinės informacijos, palyginti su tuo, kas jau gauta nustatant CK ir LDH.
pastaba
Reikia nepamiršti, kad šie parametrai taip pat gali didėti ir kitose ligose, pvz., Raumenyse, smegenų insultu ir kepenų liga.
Normalios vertės
- Kreatino kinazė : 60 - 190 U / L ( CK-MB : 0 ir 25 TV / L);
- Mioglobinas : 0 - 85 ng / ml.
- Troponinas I <0, 1 mcg / l;
- Laktato dehidrogenazė : 80 - 300 mU / ml;
- Aspartato aminotransferazė : iki 45 U / L (žmogaus); iki 30 U / L (moteris).
Širdies fermentai aukšti - priežastys
troponino
Širdies troponinai yra specifinės širdies izomerai ir paprastai kraujyje cirkuliuojančios koncentracijos yra labai mažos.
Kai pasireiškia širdies raumenų ląstelių pažeidimas (miokardo nekrozė), TnI ir TnT koncentracijos (specifinės trofonins troponinai) gali greitai didėti per 3-6 valandas ir gali išlikti didelės 10-14 dienų.
Ūminio miokardo infarkto metu troponinas I pasižymi didesniu specifiškumu nei izoforma T (pirmasis gali būti dozuojamas po 10 minučių nuo patologinio įvykio, o antrasis - serume po maždaug dviejų valandų).
Galimos širdies troponinų padidėjimo priežastys taip pat yra krūtinės angina ir miokarditas (širdies uždegimas).
Kreatino kinazė
Didelė kreatino kinazės vertė gali atsirasti dėl nevienalyčių priežasčių, įskaitant nuovargį (pvz., Fizines jėgas, intensyvų sportinį mokymą ir tt), raumenų ligas (pvz., Distrofiją) arba miokardo infarktą.
Tarp šių fermentų padidėjimą lemiančių priežasčių taip pat yra traumos, skydliaukės disfunkcijos, piktnaudžiavimas alkoholiu ir infekcinės ligos.
CK-MB
Miokardo infarkto atvejais CK-MB izozimo padidėjimas yra ankstyvas; pradeda didėti per pirmas 4-6 valandas, greitai pasiekia smailę (12-18 valandų) ir greičiau nei bendras CK, normalizuojasi.
Grįžimas prie normaliosios vertės paprastai vyksta per 48 valandas, todėl prieš 24 val.
mioglobino
Padidėjus mioglobinui, tai reiškia, kad neseniai buvo pažeista širdis ar kitas raumenų audinys. Šio žymens padidėjimas rodo širdies ligas, kurios yra progresuojančios ir gali būti susijusios su miokardo infarktu.
Didelis mioglobino kiekis turėtų būti lyginamas su kitų tyrimų rezultatais, tokiais kaip kreatino kinazė (CK-MB) arba troponinas; tai leidžia nustatyti, ar žala iš tikrųjų patiria širdį, ar tai susiję su kitu raumenų raumu.
Myoglobino vertės padidėjimą taip pat galima rasti traumos, chirurgijos ar miopatijų atvejais, pvz., Raumenų distrofija.
Laktato dehidrogenazė
LDH padidėjimas gali pasireikšti visose patologinėse sąlygose, kuriai būdingas negrįžtamas ląstelių pažeidimas (nekrozė), prarandamas citoplazminis kiekis.
Ūminio miokardo infarkto metu LDH koncentracijos padidėjimas serume padidėja po 8-24 valandų po įvykio pradžios, o didžiausias po 3-6 dienų ir normalus atsigavimas per 8-14 dienų.
Todėl laktato dehidrogenazė yra ankstesnio širdies priepuolio indikatorius.
Aspartato aminotransferazė
Miokardo infarkto metu aspartato aminotransferazių koncentracija serume padidėja po 8-12 valandų nuo skausmo pradžios, pasiekiama didžiausia po 24-48 valandų ir sumažėja per 3-4 dienas.
Didelės AST koncentracijos kraujyje taip pat gali būti stebimos po traumų ir raumenų ligų .
Kaip jie matuoja
Miokardo fermentai matuojami kraujo mėginiu, paimtu iš rankos venų.
Kartais, norint nustatyti šių rodiklių vertę, iš tam tikros kūno srities (pavyzdžiui, aplink širdį) surenkamas skystis, taikant tam tikrą procedūrą.
paruošimas
Apskritai, kraujo mėginių ėmimas širdies fermentų analizei turėtų būti atliekamas greitai po 8-10 valandų.
Kai kurie vaistai trukdo rezultatui, todėl visada patartina pasakyti gydytojui, jei po bet kokio gydymo.
Rezultatų aiškinimas
Širdies fermentų koncentracijos padidėjimas kraujyje ar kituose biologiniuose skysčiuose padeda nustatyti miokardo pažeidimus, atsiradusius dėl ilgos audinių išemijos, ir nustatyti jo dydį.
Bet kuriuo atveju reikėtų nepamiršti, kad kiekvieno tyrimo rezultatai neturėtų būti interpretuojami patys, bet visada atsižvelgiant į kitų tyrimų rezultatus, kuriuos gydytojas gali kartais nurodyti.
