bendrumas
Loksoscelizmas - tai terminas, kuriuo nurodoma odos ir (arba) sisteminė reakcija, kurią sukelia Loxosceles genties vorų įkandimai, įskaitant erekciją ir smuiko vorą .
„ Loxosceles“ vorų įkandimas yra stipriai nuodingas ir yra vienintelė įrodyta dermonekrozės priežastis . Tam tikromis aplinkybėmis audiniai, kuriuose užkrėsta nuodus, patiria degeneraciją ( nekrozę ), kuri išsivysto į ilgalaikę opą ir palieka gilius randus . Loxoscelism odos pažeidimai yra daugiausia dėl sfingomielinazės D, hemolizuojančio ir nekrotizuojančio fermento poveikio.
Dažniausiai loxoscelism yra karščiavimas, astenija, pykinimas ir vėmimas, taip pat gali pasireikšti sunkesnės sisteminės reakcijos.
ką
Loksoscelizmas yra patologinė būklė, atsirandanti dėl Loxosceles genties voro įkandimo, pavyzdžiui:
- „Loxosceles“ išskyros, žinomos kaip rudos erekcijos voras arba rudos spalvos voras;
- Loxosceles rufescens, taip pat vadinamas smuiko voras ;
- Loxosceles laeta, žinomas kaip Čilės erekcijos voras .
Nors Loxosceles'o įkandimai paprastai yra lengvi, inokuliuotas nuodus gali sukelti ilgalaikius opinius pažeidimus arba sunkesnes sistemines reakcijas.
Loxoscelism gydymas yra labai lėtas ir gali užtrukti net kelis mėnesius, o galimai komplikacijos, atsirandančios dėl bakterinių infekcijų.
Lokoscelizmas: kodėl voras įkandžia?
Spidero įkandimas yra pažeidimas, dar vadinamas arachnidizmu, kuris atsiranda dėl glaudaus susidūrimo su arachnidais (ty kai jis atsiduria artimiausioje aplinkoje su nukentėjusiojo oda). Žmogus nėra tarp galimų šių gyvūnų grobių, kurie linkę pasislėpti savo prieglaudose ar bėgti, kai jie yra sutrikdyti. Todėl voras įkandimas yra visiškai atsitiktinis įvykis ir dažniausiai pasireiškia, kai gyvūnas netyčia paliečiamas, sutraiškomas ar sutramdomas. Nors daugeliu atvejų voratinkliai yra nekenksmingi, reikėtų pažymėti, kad šis įvykis kartais gali sukelti nekrozines žaizdas ir sisteminį toksiškumą, o retai - mirtinas.
priežastys
Loksoscelizmas yra dermo-nekrotinė ir / arba sisteminė reakcija, kurią sukelia Loxosceles genties vorų rūšys.
Labai toksiški, šių arachnijų nuodai turi hemolizuojamą ir nekrotizuojamą poveikį pažeistiems audiniams, o imliems asmenims jis gali sukelti vadinamąjį leksoscelizmą, dėl kurio susidaro opa . Šis pažeidimas gali pailgėti keliais centimetrais ir po gydymo po kelių savaičių išgydyti, paliekant daugiau ar mažiau didelį nekrotinį randą .
„ Loxosceles“ genties vorai yra plačiai paplitę visame pasaulyje, tačiau jų pasiskirstymas yra stipriai sutelktas Vakarų pusrutulyje, ypač Pietų Amerikos atogrąžų miestuose. Italijoje dažniausiai Viduržemio jūros regione yra arabai, galintys sukelti loxoscelism.
Namų namuose šie vorai teikia pirmenybę tamsioms ir apsaugotoms aplinkoms, retai sutrikdytoms (pvz., Už baldų, grindjuostių, po kartoninėmis dėžutėmis ar net vidinės pirštinės, batus, grindis ir rūsius ir kt.), O lauke jie yra sujungiami griuvėsiai ir skilimai, po uolomis arba negyvų medžių žieve.
Pastaba: kaip voras inokuliuoja nuodą
Vorų bukalinis aparatas yra skirtas suleisti nuodą į aukas - dažniausiai juos atstovauja vabzdžiai ir maži gyvūnai -, kad prieš juos maitindami juos užblokuotų ar nužudytų. Nėra įprasta, kad arachnitai įkandžia žmogų, net jei taip gali atsitikti, kai jis yra įstrigęs rankos delnu arba rimtai erzina. Bet kuriuo atveju, žaizda, susišaudyta į žaizdą, yra didžiausia rizika žmonėms. Tai gali būti neurotoksinis (atakuoja nervų sistemą, skatina grobio paralyžią) arba nekrotoksinis (veikia vidinius organus ir audinius aplink žaizdą, sukelia dalinę atitinkamos dalies virškinimą). Kai kurie vorai laikomi labai pavojingais dėl to, kad jie turi nuodingų medžiagų, kurios yra ypač kenksmingos žmonėms, jau mažame kiekyje, kurį galima švirkšti vienu įkandimu. Laimei, ne visi vorų įkandimai susiję su nuodų inokuliacija.
Loxoscelism ir Loxosceles vorų nuodų savybės
Lokoscelizmą sukelia citotoksinių išskyrų inokuliavimas per įkandimą, kurio svarbiausia sudedamoji dalis yra sino-gynaelinazė D. Šis fermentas laikomas svarbiu dermonekrozės ir papildomosios hemolizės veiksniu.
Vietiniu lygiu sifnomomizinazė D sukelia daugybę biocheminių reakcijų, kurios inokuliacijos metu nustato:
- Papildomos sistemos aktyvavimas ir neutralaus leukocitų įdarbinimas chemotaksui;
- Keratinocitų ir kitų ląstelių apoptozės indukcija;
- Galingų metaloproteinazių, sudarančių kolageną ir elastiną, generavimas;
- Lizofosfato rūgšties gamyba, savo ruožtu atsakinga už:
- Atsakomybė už ryšį;
- Trombocitų agregacija;
- Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas.
Reakcija į odos leksoscelizmo pagrindą yra susijusi su dermos storiu ir gali apimti poodinį sluoksnį, tačiau paprastai neviršija aponeurozės (ty plonos membranos, esančios tiesiai po oda).
Lokoscelizmas yra pavojinga būklė, ypač:
- Bito vieta;
- Nekrotinės zonos išplėtimas;
- Netiesioginė rizika, susijusi su ligomis, kurias sukelia įkandimas (alergijos, kardiopatijos, diabetas, hematologinės ligos, neurologinės ligos ir kt.).
Simptomai ir komplikacijos
Išsikimšimo ir sekančiojo skausmo sunkumas priklauso nuo arachno tipo, su kuriuo jis liečiasi (voro smuikas, eremas ir kt.) Ir užkrėsto nuodų dozę .
Daugeliu atvejų poveikis nėra rimtas: voro įkandimas dažniausiai sukelia nesunkius sutrikimus, panašius į vabzdžių įkandimus, ty dirginimą su paraudimu, patinimu ir vietiniu skausmu. Retiau odos žaizda gali tapti nekrotine ( odos leksoscelizmu ) ir gali pasireikšti toksiškumo požymiai ( sisteminis loxoscelism ).
Odos Loxoscelism
Nedelsiant, smuiko voratinklio ir erekto voro įkandimas negali būti jaučiamas, todėl jis yra neskausmingas arba sukelia tik nedidelį diskomfortą, o pažeistoje zonoje nėra jokių pokyčių. Kartais vietą galima identifikuoti dviem mažais požymiais, panašiais į odos punkciją su aplinkine eritema .
Lokoscelizmas gali sukelti pirmuosius savęs požymius po maždaug 10-20 minučių nuo nuodų inokuliacijos, kai pasireiškia labai intensyvus skausmas . Sužeistoji teritorija tampa raudona, niežta ir dažnai išsivysto į centrą.
Sekančiose valandose gali būti rodomas plotas aplink:
- patinimas;
- Sumažintas jautrumas;
- Dilgčiojimas.
Po 2–12 valandų skausmas didėja ir seka vezikulos, paprastai turinčios hemoraginę, išvaizdą, apsuptą ryškios arba baltos odos ragenos ir plataus, akivaizdesnio asimetrinio eritematinio ploto, su išcentriniu pratęsimu (paprastai vadinamas „ ženklu “). raudona, balta ir mėlyna “).
Daugeliu atvejų šis pažeidimas savaime ribojasi ir per kelias savaites išsprendžiamas be papildomų komplikacijų.
Tačiau kai kuriems pacientams per ateinančias 48-72 valandas šlapimo pūslė plečiasi ir sulūžsta, todėl pirmiausia atsiranda atviras skausmas ( opa ), po to - storas juodas pluta ( escara ), kuris gali palikti svarbus randas . Nekrozinis pažeidimas iš visiškai išsivysčiusios loxoscelism paprastai turi 1–2 cm skersmens, nors odos praradimas gali būti platesnis.
Kai kuriems pacientams, praėjus valandoms po įkandimo, atsiranda dilgėlinė arba bėrimas.
Sisteminis loxoscelism
Kai kuriais atvejais necrotoksinis nuodus, inokuliuotus voro įkandimu, gali sukelti sisteminę reakciją, kuri pasireiškia:
- Bendras negalavimas;
- mialgija;
- nuovargis;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Pilvo skausmas;
- Galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- šaltkrėtis;
- Pernelyg didelis prakaitavimas;
- Sąnarių skausmai;
- Didelis karščiavimas;
- Kraujo sutrikimai, įskaitant hemolizę (raudonųjų kraujo kūnelių plyšimą) ir trombocitų sumažėjimą.
Sunkiais atvejais sisteminis loxoscelism gali sukelti:
- Širdies aritmijos;
- Hipertenzinės krizės;
- Limfmazgių skausmas;
- faringitas;
- Gausus seilėtekis (sialorėja);
- Dezorientacija, sumišimas ir sąmonės netekimas;
- Inkstų nepakankamumas.
Visceralinis loxoscelism
Be odos ir sisteminio loxoscelism, svarbu atkreipti dėmesį į visceralinės formos, kuri iki šiol nėra dokumentuota Europoje, buvimą. Šis klinikinis vaizdas gali pasireikšti per kelias valandas nuo įkandimo, dėl kurio gali kilti pavojingų ir galimai mirtinų pasekmių.
Galimos komplikacijos
- Retos komplikacijos yra angioedema, ūminė hemolizinė anemija, dislokuota intravaskulinė koagulopatija, rabdomiolizė, mionekrozė, inkstų nepakankamumas, koma ir mirtis.
- Anksčiau jautriems asmenims voras įkandimas gali sukelti vietinę alerginę reakciją, kuriai būdinga eritema, išplėstinė edema ir skausmas. Kitais atvejais alerginė reakcija į voratinkį gali apimti kelis organizmus ir sukelti sisteminius pasireiškimus, įskaitant: apibendrintą dilgėlinę, angioneurozinę edemą, kvėpavimo sutrikimus, širdies plakimą, pykinimą ir pilvo spazmus. Sunkiais atvejais po voro įkandimo gali išsivystyti anafilaksinis šokas . Tai pasižymi ryškiu ir nuolatiniu kraujospūdžio sumažėjimu, kuris gali sukelti sąmyšį ar sąmonės netekimą, galvos svaigimą ir širdies ir kraujagyslių sustojimą.
diagnozė
Loxoscelism diagnozė yra gana sudėtinga, ypač jei nėra akivaizdu, kad voras įkandimas kaip anamnezinis atradimas (reikia nepamiršti, kad kontaktas su arachnida gali nepastebėti).
Vertinimo procedūra apima odos srities tyrimą, siekiant nustatyti visus toksiškumo ar nekrozės požymius. Atvykę į gydytojo dėmesį, leksoscelizmas gali pasirodyti panašus į degimo traumas ar cheminę kaukę.
Dėmesio! Voros įkandimas niekada neturėtų būti nepakankamai įvertintas ir kai kurie simptomai turėtų būti interpretuojami kaip pavojaus varpai .
Staigus šių reiškinių atsiradimas arba jų progresinis blogėjimas turėtų paskatinti gydytoją per trumpą laiką pasitarti su gydytoju :
- Spidero įkandimo plotas yra skausmingas, paraudęs, šiltas, patinęs ir apsuptas šviesiai, rausvai mėlynos arba violetinės halo;
- Pažeidime ir aplinkiniuose audiniuose atsiranda niežulys, jautrumo pokyčiai ir tamsios spalvos plutos;
- Po voro įkandimo atsiranda sisteminių simptomų, tokių kaip pykinimas, vėmimas, raumenų silpnumas ar karščiavimas.
Gydymas ir priemonės
Loxoscelism gydymas yra prieštaringas ir nėra visiškai pasidalintas. Nebuvo įrodyta, kad intervencija sumažintų sergamumą ar pagerintų rezultatus po „ Loxosceles“ voro įkandimo. Konkrečiai, kortikosteroidai, kolchicinas, nitroglicerinas ir chirurginis ekskrementas neturi jokios reikšmės kovojant su dermonekroze.
Jei leksoscelizmo simptomai atrodo rimtai, skambinkite 118 arba susisiekite su nuodų centru . Priklausomai nuo voro tipo, kuris sukėlė įkandimą, iš tikrųjų gali prireikti įvesti konkretų priešnuodį, galintį užkirsti kelią nuodų poveikiui.
Vidutinio sunkumo ir sunkios opos ar nekrozinės žaizdos, atsirandančios dėl leksoscelizmo, gali būti reikalinga operacija .
Dėmesio! Jei įmanoma, užfiksuokite vorą uždarame indelyje ir nuneškite į neatidėliotinos pagalbos tarnybą. Net jei jie yra susmulkinti arba sutramdyti, galima nustatyti arachnį.
Lokokelizmas paprastai išsprendžiamas per 10 dienų nuo įkandimo ir dauguma pažeidimų išgydo per kelias savaites, be randų. Kai kuriose nekrotinėse vietose visiškai išgydyti mėnesiai.
Nuolatiniai randai arba chirurginio remonto reikalavimas yra gana reti.
Pirmasis įsisavinimas ir gydymas švelniu loxoscelism
Apskritai, pradinis gydymo metodas apima šaltų kompresų panaudojimą arba pažeistos teritorijos panardinimą į gėlą vandenį, siekiant sumažinti skausmą ar diskomfortą, susijusį su voro įkandimu.
Be to, atsižvelgiant į atvejį, jis gali būti naudingas:
- Leiskite nukentėjusiai daliai pailsėti, suspausti ir laikyti aukštyn (kai dalyvauja galūnės);
- Negalima manipuliuoti ar paveikti voro įkandimo vietos;
- Plauti kruopščiai muilu ir vandeniu;
- Nenaudokite agresyvių dezinfekavimo priemonių;
- Atkreipkite dėmesį į simptomų atsiradimą, net jei iš pradžių nebuvo įspėtas voro įkandimas (galbūt, kad dokumentuotų pažeidimą su nuotraukomis, stebėti jų evoliuciją).
Kai spidero įkandimo simptomai linkę išlikti, visuomet būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kuris gali nurodyti analgetikų naudojimą (kontroliuoti stiprius skausmo simptomus) arba kremų, kurių pagrindą sudaro kortizonas, panaudojimą (siekiant sumažinti uždegimą). niežulys). Siekiant sumažinti urtikarijos pažeidimus, susijusius su leksoscelizmu, gydytojas taip pat gali rekomenduoti naudoti antihistamininius vaistus , vietinius kortikosteroidus arba abu .
Infekcijų prevencija
Jei įtariama pernelyg didelė leksoscelizmo pažeidimo infekcija, taip pat gali būti nurodomas plataus spektro antibiotikų naudojimas. Be to, siekiant sumažinti infekcijos riziką iki minimumo, odos opos turėtų būti kasdien valomos jodopovidono tirpalu ir panardintos 3 kartus per dieną steriliame (fiziologiniame) fiziologiniame tirpale. Priklausomai nuo atvejo gydytojas taip pat gali paskirti vietinį antibiotikų tepalą (pvz., Polimiksiną, bacitraciną ir neomiciną). Norint išvengti dermonekrozės, atsiradusios dėl leksoscelizmo, siūloma naudoti tetracikliną, tačiau veiksmingumas nėra įrodytas.
Lokoscelizmas: chirurginis požiūris
Nekrozinių plotų, kuriuos sukelia „ Loxosceles“ vorų įkandimai, valdymas panašus į leksoscelizmo opų, todėl pažeidimai valomi kasdien ir pririšti. Jei reikia, chirurginė rezekcija turėtų būti atidėta tol, kol nekrotinė dalis bus visiškai apribota, procesas gali užtrukti kelias savaites.
Leksoscelizmo atvejais su svarbia žaizdų nekroze gali prireikti plastikinės ir rekonstrukcinės operacijos .
Kaip išvengti vorų įkandimų
Tam tikro elgesio priėmimas gali padėti sumažinti įkandimo riziką. Visų pirma, šių gyvūnų pašalinimas atliekamas tiesioginiu surinkimu arba įsiurbimu įprastais buitiniais prietaisais . Cheminiai dezinfekcijos metodai turėtų būti naudojami tik kaip paskutinė išeitis.
Apskritai, siekiant išvengti vorų įkandimų, reikia laikytis šių atsargumo priemonių:
- Visada atsargiai išimkite vorą, naudodami ilgą ranką;
- Stenkitės nelieskite vorų su neapsaugotomis rankomis;
Jei rizikinga veikla yra naudojama tinkama pirštinė ir avalynė (sodininkystė, pjaustymas ar medienos surinkimas, senų dėžių pertvarkymas, pašaliniai tinkleliai ir pan.).
