raupsai

bendrumas

Lepra yra lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia Mycobacterium leprae, kuri daugiausia veikia odą, periferinius nervus, viršutinių kvėpavimo takų gleivines ir akis .

Lepra buvo kartais paplitusi liga visuose žemynuose. Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse egzistuoja atsitiktiniai atvejai, o kai kurios endeminės sritys išlieka, daugelis jų yra Afrikoje ir Azijoje.

Lepros taip pat žinomos kaip Hanseno liga ir yra viena iš seniausių žmonių žinomų ligų. Senovės Kinijos, Egipto ir Indijos civilizacijos bijojo raupsų, nes tai buvo nepagydoma, žalinga, užkrečiama ir dažnai apsupta neigiamų stigmų. Tiesą sakant, raupsai yra lengvai diagnozuojama ir gydoma liga su antibiotikų terapija, ir tik tuo atveju, jei tai nepaisoma, ji gali palaipsniui sukelti rimtą ir nuolatinį odos, nervų, galūnių ir akių pažeidimą.

infekcija

M. leprae dauginasi labai lėtai (dvylika ar daugiau dienų), o simptomai gali užtrukti keletą metų. Lepros yra gana kuklus užsikrėtimo gebėjimas.

Perdavimas vyksta glaudžiai ir ilgai kontaktuojant su infekuotais asmenimis, net jei mechanizmas dar nėra visiškai suprantamas. Manoma, kad užsikrėtimas yra palankesnis, jei yra paveiktos ligos sukeliamos kūno skysčių, kurias sukelia liga, pvz., Nosies išsiskyrimas, arba per seilių lašelius, išstumtiems iš burnos kosulio ar čiaudulio (lašelių perdavimas). Šios dalelės sudarytų aerozolį, kuris gali liestis su viršutinės kvėpavimo takų akimis arba gleivinėmis ir būti įkvėptas į plaučius.

Mycobacterium leprae taip pat gali būti patekusi į aplinką nuo infekuotų pacientų odos pažeidimų. Idealiomis sąlygomis infekcinis agentas sugeba išgyventi net savaites už žmogaus kūno ribų.

Dauguma M. leprae užsikrėtusių ir užsikrėtusių žmonių nesukuria ligos, nes jų imuninis atsakas yra pakankamas kovoti su infekciniu agentu. Žmonės, kurių imuninę sistemą slopina lėtinės kartu ligos (diabetas, ŽIV / AIDS ar širdies ligos), yra labiau linkę raupsuoti, nes jų gynyba nėra pakankamai stipri, kad galėtų veiksmingai užkirsti kelią mikobakterijoms ir jas pašalinti.

PSO įsipareigojimas

Ankstyva diagnozė ir daugelio vaistų terapija (MDT) išlieka pagrindiniais ligos sprendimo elementais. Nuo 1995 m. PSO (Pasaulio sveikatos organizacija) daugeliui vaistų terapijos strategiją (MDT, daugelio vaistų terapija) visiems pacientams suteikė nemokamai, o nuo 1995 m. visos klinikinės raupsų formos.

Plačiai paplitęs daugelio vaistų gydymas labai sumažino ligos paplitimą visame pasaulyje. Šiuo metu PSO pastangos sutelktos į raupsų šalinimą nacionaliniu lygmeniu likusioje endeminėje šalyje ir, iš kitų, subnacionaliniu lygmeniu, kad ji nebebūtų visuomenės sveikatos problema.

Simptomai ir klinikinės formos

Daugiau informacijos: Lebbra simptomai

Raupsų eiga yra labai lėta: vidutinis mycobacterium inkubacijos laikotarpis yra maždaug 5-7 metai, tačiau jis gali svyruoti nuo kelių mėnesių iki 10 metų. Simptomų atsiradimas priklauso nuo ligos formos. Mycobacterium leprae yra būdingas afinitetas periferiniams nervams; 90% pacientų pirmasis raupsų požymis, iš tikrųjų, yra tirpimo pojūtis dėl nervų galūnių įtraukimo.

Pirmasis odos pažeidimas paprastai būna „neapibrėžtas“ tipo ir sukelia vieną ar kelis hipopigmentuotus odos pleistrus (lengvesnius nei įprastas odos spalvas) arba eriteminį (šiek tiek raudoną), prieš išsivystant į tuberkoloidinę, lepromatinę ar ribinę formą (pvz. tarpinis).

Priklausomai nuo raupsų tipo, simptomai gali būti:

• Hipopigmentuoti arba eriteminiai odos pažeidimai, kurie neužgijo po kelių savaičių ar mėnesių;
• Nelygumas ar jautrumo liesti, karštis ar skausmas galūnėse (rankose, rankose, kojose ir kojose);
• Raumenų silpnumas.

Lepros gali palaipsniui pakenkti nervams, kaulams, sąnariams ir raumenims. Be to, ligos evoliucija gali būti susijusi su makulų, papulių, burbulų, mazgelių (vadinamų leproma) ir izoliuotų ar susiliejančių plokštelių atsiradimu ant odos, kurios dažnai sukelia opas ir audinių naikinimą.

Yra keletas raupsų formų: atsirandančios ligos pobūdis ir sunkumas yra susiję su imuninio atsako tipu, kuris po infekcijos aktyvuojamas šeimininko organizme. Lepros, iš tiesų, pateikia daug klinikinio pristatymo būdų (su santykiniais papildomais padaliniais): dažniausiai pasitaiko tuberkuliozės raupsų ir lepromatinės lepros. Abi formos sukelia odos pažeidimus, tačiau lepromatinis tipas yra sunkesnis.

Raupsų tipas	Įranga
Tuberkuliozės raupsai	Odos lygyje pasireiškia nedaug makulų ar plokštelių (dažnai - vieno pažeidimo), hipopigmentuotas arba eriteminis, kartais su grupuotais papuliniais pažeidimais; Pažeidimai visada yra gerai apibrėžti, su vienpusiu asimetriniu pasiskirstymu, sausu, grubiu ir alopecica (plaukuotu) paviršiu. Kai kurie iš jų gali tapti hipoanesteziniais (jie praranda jautrumą). Pažeidimai pasižymi būdingu infiltratu, kuris rodo ląstelių sukeltą imuninę reakciją prieš M. Leprae ; Panašu, kad pažeistas nervų galas yra edematinis ir sutirštėjęs, dėl to gali sumažėti funkcijos sutrikimas (neurologinis pažeidimas) ir atsirasti trofinių opų, atsiradusių įsišaknijusiame regione; Spontaninė tuberkuliozės raupsų išsiskyrimas gali įvykti per kelerius metus arba gali atsirasti pasienio ar lepromatinės formos (retai).
Lepromatinė lepra	Lepromatinė lepra yra tikra sisteminė liga, galinti paveikti daugelį organų, tokių kaip inkstai, sėklidės, akys ir nosis. Ši raupsų rūšis yra rimčiausia ir užkrečiama forma. Pirmieji simptomai yra uždaryti nosiai, dažnai išsiskiriantys ir niežulys. Ankstyvas nervų dalyvavimas gali nepastebėti. Ligos pradžioje ant odos atsiranda hipochrominės makulos, kurios neryškios paraštės, po to sparčiai skleidžiami įvairūs bet kokio tipo pažeidimai (papulės, mazgeliai, izoliuotos ar susiliečiančios plokštelės ir pan.), Tiek gretimi, tiek krauju kitoms odos vietoms, nervai, gleivinės ir visi organai. Jei nepaisoma, gali atsirasti šie požymiai: Veido pažeidimai sutirština odą ant kaktos ("facies leonina"), su blakstienų ir antakių alopecija, auskarų sustorėjimas, kremzlės deformacija ar sunaikinimas, pertvaros ir nosies kaulai. Skeletas yra tiesiogiai pritvirtintas; ypač paveikti pirštai ir pirštai, taip pat alveolinis žandikaulio procesas. Akių dalyvavimas sukelia fotofobiją (jautrumą šviesai), glaukomą ir aklumą. Balsas tampa įsiutęs dėl gerklų dalyvavimo. Odos ant kojų sutirštėja ir veikia opos, kai mazgeliai pertrauka. Vyrams sėklidžių pažeidimas gali sukelti nevaisingumą ir ginekomastiją. Vidaus organų infekcijos sukelia kepenų ir limfmazgių padidėjimą. Inkstų pažeidimas taip pat gali būti svarbus. Lėtai periferinių nervų susitraukimas su tolesne edema ir sustorėjimu sukelia jautrią kompromisą, kuris savo ruožtu sukelia opų atsiradimą, kurį sukelia infekcijos, nekrozė ir deformacijos, dėl kurių reikia amputacijų.

komplikacijos

Jei raupsai paliekami neapdoroti, bendrosios sveikatos sąlygos gali baigtis. Periferinės nervų sistemos dalyvavimas gali sukelti nuolatinę žalą ir paveikti gebėjimą suvokti skausmą ir temperatūrą pažeistų šakų inervuotose struktūrose. Neurologiniai rezultatai gali būti išjungiami (išplėstiniai deformacijos).

Kitos raupsų komplikacijos gali būti:

• Odos žaizdų (opų, opų ir kt.) Disfigūravimas;
• Aklumas arba glaukoma;
• Veido iškraipymas;
• Raumenų silpnumas, galūnių hipofunkcija;
• Nuolatinis nosies pažeidimas gali sukelti dažnas nosies pojūtis;
• Erekcijos disfunkcija ir nevaisingumas vyrams (ypač lepromatinei raupsai);
• Sunkiais atvejais raupsai taip pat gali pakenkti inkstams, o tai sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą.

diagnozė

Lepros klinikinės charakteristikos yra aiškios, tačiau diagnozė turi būti patvirtinta, kad reikia nustatyti konkretų gydymą antibiotikais. Lepros diagnozė yra klinikinė ir histologinė.

Yra trys pagrindiniai požymiai, leidžiantys apibrėžti raupsų diagnozę:

• Hipopigmentuoti arba eriteminiai odos pažeidimai, nesant jautrumo;
• Padidinti periferiniai nervai;
• Bakteriologinis teigiamas testas Hanseno baciliui: Mycobacterium leprae yra gramteigiama bakterija, atspari alkoholiui rūgštimi (dažyta Ziehl-Neelsen metodu), nekultivuojama in vitro (ji negali augti dirbtinės kultūros terpėje) ), bet atpažįstama morfologiškai bakteriologiniu tyrimu (strypo formos baciliu).

Kiti egzaminai yra prieinami ir apima:

• Mitsuda-Hayashi intradermoracija: susideda iš odos testo su leprominu ( M. leprae, nužudytu karščiu), kuris gali būti naudojamas lepromatinei formai atskirti nuo tuberkuliozės, bet nėra naudojamas tiesiogiai diagnozuoti ligą;
• Odos odos biopsija : jei įtariama, gydytojas gali paimti nedidelį nenormalios odos (biopsijos) mėginį ir siųsti jį į laboratoriją, skirtą žaizdos histopatologiniam apibūdinimui. Atliekant tyrimą, audinio mėginys atpažįstamas į tam tikrą dėmę, nustatomos atsparios rūgšties bakterijos ir, tuberkoloidinės formos, pabrėžiama granulomų, susidarančių limfocitų, epitelio ląstelių ir Langhano ląstelių, buvimas.

gydymas

Lepros yra liga, kurią galima gydyti. Šis svarbus rezultatas buvo pasiektas įvedus daugelio farmakologinį gydymą (MDT, daugelio vaistų terapija):

• Pirmasis žingsnis dėl raupsų farmakologinio gydymo buvo atliktas nuo 1940 m., Vystant dapsoną - vaistą, kuris leido sustabdyti ligos eigą. Tačiau gydymo protokolas truko daugelį metų (įskaitant visą gyvenimą), todėl sunku valdyti pacientus. 1960 m. M. leprae pradėjo plėtoti atsparumą dapsonui, vieninteliam anksčiau taikytam ir laikomam galvos raumenų gydymui tinkamu vaistu.
• 1960 m. Pradžioje buvo rifampicinas ir klofaziminas, kiti du polichoterapijos komponentai.
• 1981 m. PSO tyrimo grupė rekomendavo MDT, susidedantį iš trijų vaistų derinio: dapsono, rifampicino ir klofazimino . Šis derinys leidžia pašalinti patogeną ir veiksmingai prižiūrėti infekuotus asmenis.
• Nuo 1995 m. PSO suteikė nemokamą MDT visiems pacientams pasaulyje. Per pastaruosius du dešimtmečius daugiau kaip 14 milijonų žmonių buvo gydomi raupsais. Šiuolaikinė daugelio vaistų terapija, taikoma pasauliniu mastu, yra orientacinė 6-24 mėnesių trukmė.

Dėl raupsų gydymo siekiama užkirsti kelią infekcijai ir sumažinti galimas komplikacijas, leidžiant asmeniui normaliai gyventi. Šiandien naudojami keli gydymo režimai, kuriuose dalyvauja bent du vaistai (MDT), priklausomai nuo raupsų tipo ir infekcijos sunkumo. Gydymo trukmė, tiksliai pagal šias aplinkybes, yra įvairi. Pirmosios eilutės antibiotikai, naudojami infekciniams vaistams pašalinti, yra dapsonas, rifampicinas ir klofaziminas. Kiti antibiotikai yra minociklinas, ofloksacinas ir klaritromicinas. Kai kurie geriamieji kortikosteroidai (pvz., Prednizonas) ir talidomidas yra naudingi kontroliuojant uždegimą ir užkertant kelią nervų sistemos pažeidimams, nes jie gali sumažinti edemą, darančią poveikį sužeistam regionui.

Pacientų mokymas yra labai svarbus. Lepros gali būti išgydytos, tačiau norint, kad vaistas būtų veiksmingas, būtina vartoti visą gydymo protokolo trukmę. Antibiotikai gali daryti poveikį Mycobacterium leprae iš šeimininko organizmo, tačiau jie negali pakeisti neurologinio pažeidimo (anestezijos ir paralyžiaus) ar raumenų sukeltų deformacijų. Kartais chirurgija gali būti naudojama abscesams nutekėti ir pažeistų vietovių estetinei ar funkcinei išvaizdai pagerinti.

Jei norite sužinoti daugiau: Lepros narkotikai »

prevencija

Nors raupsų rizika yra maža, vis dar įmanoma sumažinti ligos susirgimo galimybę. Geriausias būdas užkirsti kelią infekcijai - išvengti glaudaus fizinio kontakto su negydomais žmonėmis .

Lepra šiandien

Dėl to, kad PSO įgyvendino pasaulines programas, raupsų dažnis gerokai sumažėjo.

Šiuo metu kai kuriuose Brazilijos, Indonezijos, Filipinų, Kongo Demokratinės Respublikos, Indijos, Madagaskaro, Mozambiko, Nepalo ir Jungtinio Tanzanijos Respublikos regionuose vis dar yra didelių endeminių regionų.

Visos endeminės šalys yra tvirtai pasiryžusios pašalinti ligą ir toliau stiprinti raupsų kontrolės veiklą.