bendrumas
Papillema (arba optinės papilės edema) yra optinio disko patinimas, ty tinklainės plokštumos dalis, atitinkanti regos nervo kilmę (II poros galvos nervų). Šiuo lygiu iš tiesų susilieja maždaug milijono tinklainės ganglijų ląstelių ašys, išeinančios iš akies pasaulio ir nukreipiamos link diencephalono. Kitaip tariant, optinis diskas yra regėjime dalyvaujančių nervų takų pradžia, galintis perduoti informaciją iš tinklainės į regos žievę.
Griežtai suprantama papilema sukelia padidėjusį spaudimą smegenyse (intrakranijinė hipertenzija) ir gali būti siejama su traumomis, navikais, abscesais ar smegenų kraujavimu. Deja, šis patologinis įvykis nesukelia ankstyvųjų simptomų, nors regėjimas gali būti laikinai sutrikęs.
Diagnozė atliekama oftalmoskopija, po to atliekami tolesni tyrimai, paprastai neuroradiologiniai, siekiant nustatyti priežastį.
Gydymas yra nukreiptas į pagrindinę ligą ir turi būti nustatytas kuo greičiau, kad būtų išvengta nuolatinių vizualinės sistemos rezultatų ar blogesnių pasekmių, atsirandančių dėl intrakranijinės hipertenzijos.
Papilla optika: kas tai?
Optinis papilė (arba optinis diskas) yra maža ovalioji tinklainės plokštumos sritis, kurios skersmuo yra 1, 5-2 mm ir balta spalva. Ši zona, esanti apačioje ir viduryje prie akies užpakalinio poliaus, nazaliai į makulą, turi gerai apibrėžtas paraštes ir plokščią arba iškastą centrą centre.
Optinė papilla yra vienintelė tinklainės akloji zona, nes ji neturi fotoreceptorių.
Iš optinio disko centro atsiranda kraujagyslės, purškiančios akis.
patogenezė
Optinio disko, atsiradusio dėl intrakranijinės hipertenzijos, edema beveik visada yra dvišalė, todėl abu optiniai nervai pasireiškia patinusiais.
Šio ženklo pasireiškimas priklauso nuo padidėjusio spaudimo plote tarp arachnoidinių ir pia mater meningijų, kurios supa regos nervą, bendrauja su endokraniniu subarachnoidiniu erdve ir užpildytos cerebrospinaliniu skysčiu (dar vadinamu smegenų skysčiu ar alkoholiu). Tokiu būdu intrakranijinio spaudimo padidėjimas per skystį perduodamas per regos nervo apvalkalą, sukeldamas aplink jį suspaudimą ir užpakalinės optikos papilės ašių patinimą. Šis reiškinys taip pat trukdo veniniam grįžimui per centrinę tinklainės veną, kuri vyksta regos nervo viduje ir nutekina kraują iš akies.
Pradiniame etape optinė papilla pasirodo hipereminė ir be normalios fiziologinės kasybos; paraštės yra patinusios, pakyla ant tinklainės plokštumos ir tampa niuansingesnės. Vėliau atsiranda venų papilinių venų stazė, kuri, atrodo, yra perpildyta ir gali dažnai kraujuoti.
Pažangesnėse fazėse optinė papilė gali patirti atrofiją, kuri sąlygoja regos nervo degeneraciją ir sunkių regėjimo sutrikimų atsiradimą.
priežastys
Papilloedema yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymis.
Priežastys:
- Primityvusis arba antrinis smegenų auglys;
- Encefalinė pūlinys;
- Galvos traumos;
- Smegenų kraujavimas;
- meningitas;
- encefalitas;
- Arachnoidiniai sukibimai;
- Caverninio arba duralinio sinuso trombozė;
- Pseudotumor cerebri (idiopatinė intrakranijinė hipertenzija).
simptomai
Iš pradžių regos papilės edema nesukelia pavojaus regėjimui: apskritai regėjimo aštrumas ir mokinio refleksas šviesai yra normalūs. Tačiau vėlesnėse stadijose atsiranda vizualių kliūčių, periodiškų scotomų, regėjimo lauko defektų ir diplopijos. Be to, pacientai gali patirti simptomų, susijusių su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu: reakcijos vėmimas, galvos skausmas, spengimas ausyse, parestezija ir sąmonės pokyčiai.
Kita vertus, pastebimas regos nervo atrofija, kuri prieš prasideda amaurotinės fugacijos epizodams (trumpalaikis aklumas), akivaizdžiai sumažėja.
diagnozė
Klinikinis papileno tyrimas prasideda stebint akies pagrindą per oftalmoskopą. Šis tyrimas atskleidžia perpildytas ir kankinamas tinklainės venas ir hipereminę optinę papilę su minkštais kraštais. Atliekant oftalmoskopinį tyrimą galima rasti priekinės, papiliarinės ir peripapiliarinės hemoragijos, bet ne tinklainės periferijoje.
Oftalmoskopija gali būti panaši į regos nervo, papilito ar intraorbitinio optinio neurito papiliarinio infarkto, todėl tyrimo rezultatas būtinai turi būti integruotas su anamneze, vizualinės funkcijos tyrimu ir neuromografiniais tyrimais. Vizualinio lauko tyrimas gali aptikti akies taško padidėjimą.
Jei yra klinikinių įtarimų dėl papilloedemos, reikia nedelsiant atlikti MRI tyrimą su gadoliniumi arba kompiuterine tomografija (CT) su kontrastine medžiaga. Šie bandymai yra būtini norint išvengti intrakranijinės masės. Kai neįtraukiama intrakranijinė okupacinė erdvė, reikia atlikti smegenų skysčio (LCR) juosmens punkciją ir slėgio matavimą.
Diferencinė diagnostika
Sąvoka „ papiltainė “ turėtų būti palikta griežtai atsižvelgiant į optinio disko patinimą, vadinamą intrakranijinio spaudimo padidėjimu. Vietoj to, kaip optinis diskų edema, vietoj optinio dėmės ar išeminio optinio neuropatijos atsiranda išskirtinis regėjimo papilės patinimas .
Optiškos papilės patinimas taip pat randamas ir kituose patologiniuose procesuose. Visų pirma, tai gali atsirasti dėl uždegimo (įskaitant regos neuritą, uveitą ir papilitą), kraujagyslių sutrikimus (arterinę hipertenziją, išemiją, trombozę ir kraujagyslių kliūtis), traumą, infekcinį infiltraciją, orbitinį ir intraokulinį naviką, paveldimus veiksnius (pseudopapilitą). ) ir toksiškumas, atsirandantis dėl vaistų ar eksogeninių medžiagų (pvz., apsinuodijimo arsenu ir neorganinio švino).
Diferencinė diagnozė reikalauja išsamaus oftalmologinio įvertinimo. Papakadema, kuri yra antrinė dėl intrakranijinės hipertenzijos, paprastai yra dvišalis. Tačiau optinio disko edema dažnai būna vienašališka ir apima ankstyvus regėjimo sutrikimus ir spalvų pojūčio pokyčius.
gydymas
Gydymas turi būti nustatytas kuo greičiau. Terapinės intervencijos tipas priklauso nuo papilemijos etiologijos ir siekia sumažinti intrakranijinį spaudimą.
Jei tai nepasiekia normaliosios vertės, iš tikrųjų gali atsirasti regos nervo atrofija. Dėl šios komplikacijos labai sumažėja regėjimo gebėjimas, susijęs su kitomis sunkiomis neurologinėmis pasekmėmis.
