bendrumas
Hipoglikemiją sudaro pernelyg sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje iki koncentracijos, lygios arba mažesnės nei 45-50 mg / dl. Kai šis deficitas tampa ypač sunkus, hipoglikemija tampa didelės rizikos metaboliniu pokyčiu; iš tikrųjų gliukozė yra pagrindinis kūno ir ypač smegenų energijos substratas.
Nenuostabu, kad šio cukraus kiekio kraujyje stoka sukelia tokius simptomus kaip silpnumas, tachikardija, alkis su angliavandenių troškimu, pykinimas, nerimas, raumenų koordinavimo stoka, nervingumas / dirglumas, protinis sumišimas ir prakaitavimas, iki hipoglikeminės komos ir mirties,
priežastys
Esant normalioms sąlygoms, sunkus hipoglikemija yra retas reiškinys, kurį sukelia automatizuoti neuroendokrininiai atsakai (insulino sintezės sumažėjimas ir padidėjęs gliukagono, katecholaminų, kortizolio ir GH išsiskyrimas); be to, hipoglikemija verčia subjektą ieškoti maisto, pageidautina gliukozės, kuri greitai atkuria glikemijos lygio normalumą.
Insulino perteklius
Hipoglikemija yra būdinga diabetui, gydomam pernelyg didelėmis insulino dozėmis arba geriama hipoglikemija, tačiau gali pasireikšti - lengva forma - net ir sveikam pacientui, pvz., Dėl pernelyg ilgo greito ar intensyvaus ir ilgalaikio fizinio krūvio.
Reaktyvi hipoglikemija
Konkreti forma, vadinama reaktyvia arba postprandine hipoglikemija, paprastai pasireiškia po valgio, dažnai po dviejų ar trijų valandų po jų pabaigos. Dažniausiai šios būklės priežastis lieka neteisingai suprantama. Šiuo atžvilgiu suformuluotos įvairios hipotezės; Pirmasis yra tas, kad reaktyviosios hipoglikemijos paveikti asmenys yra pernelyg jautrūs adrenalinui - hormonui, pervadintam į stresą, kuris sukelia panašius į hipoglikemijos sukeltus simptomus ir kurių išsiskyrimą skatina hipoglikemija. Kita hipotezė yra ta, kad šie subjektai nesukuria pakankamo gliukagono kiekio - hormono, kuris prieštarauja pernelyg glikemijos mažėjimui kovojant su insulino poveikiu. Nėra atsitiktinumo, kad reaktyvią hipoglikemiją taip pat gali lemti hiperinsulinemija arba insulino pernelyg dideli insulino kiekiai; ne retai, ši liga pasireiškia kartu su vėlyvu hipoglikemija (po ketvirtosios valandos po valgio pabaigos).
Medicininiu lygiu pakeista gliukozės tolerancija kartu su hiperinsulinemija yra laikoma prediabetine būsena, galimai ir tikėtina evoliucija į patvirtintą cukrinį diabetą. Dėl šios priežasties reaktyvi hipoglikemija yra tipiška II tipo cukrinio diabeto stadijoms; pacientams, kuriems pasireiškia sutrikimas, po valgio yra hiperglikemija, susijusi su insulino sekrecijos delsimu, kuris per pirmąsias valandas yra nepakankamas ir pernelyg didelis toliau išvardytose.
Kitos hipoglikemijos priežastys
Reaktyvi hipoglikemija gali būti įgimta fermentinė deficitas, pvz., Paveldimas fruktozės netoleravimas, galaktosemija ir leucino jautrumas naujagimiams (amino rūgštys taip pat skatina insulino išsiskyrimą).
Kita reaktyviosios hipoglikemijos priežastis yra virškinimo rezekcijos chirurgija, kuriai taikomi, pavyzdžiui, nutukę arba skrandžio vėžiu sergantieji; ši sąlyga, kaip ir įgimta skrandžio ištuštinimo hipervelocitacija, lemia greitą chimo atvežimą plonosios žarnos lygyje (kuri normaliomis sąlygomis jį gauna su itin didele gradacija) ir vienodai greitą absorbciją.
Narkotikų ir maisto produktų vaidmuo
Yra vaistų (pvz., Akarbozės), papildų (psilio, guaro dervos, pektino) ir paprastai daug ląstelienos turinčių maisto produktų, kurie veikia priešinga kryptimi ir kurie, lėtindami gliukozės absorbciją žarnyne, gali būti naudingi prevencijai. reaktyviosios hipoglikemijos.
Atvirkščiai, alkoholio nurijimas dideliais kiekiais, ypač lėtinio alkoholio vartojimu netinkamos mitybos sąlygomis, skatina reaktyvią hipoglikemiją, galbūt dėl jo metabolizacijos sukeltos gliukogenogenezės depresijos.
prevencija
Dietos vaidmuo
Maistas, turtingas daug paprastų angliavandenių (cukrų), pavyzdžiui, saldainių šventė, yra ištikimas reaktyvaus hipoglikemijos sąjungininkas. Greitas gliukozės srauto patekimas į žarnyno gleivinę stimuliuoja insulino stiprų kasos išsiskyrimą, kuris yra būtinas norint grįžti į normalų gliukozės kiekį, kuris tapo pavojingai padidėjęs.
Taigi sveikuose atskiruose gliukozėse stipriai patenka į ląsteles, greitai sumažėja jo koncentracija kraujyje; todėl kalbama apie reaktyvią hipoglikemiją, kuri, kaip matėme straipsnio pradžioje, skatina hipotalaminį alkio centrą. Vadinasi, rekomendacija sumažinti paprastų cukrų vartojimą ir padidinti šviežių daržovių vartojimą, galiojančią tiek lieknėjimo dietoje (padidina sotumo jausmą, sumažina bulimines krizes), tiek prevencinėje, tiek nuo ligų, susijusių su diabetu ir antsvorio.
Elgesio patarimai, kaip išvengti reaktyvios hipoglikemijos :
- vartoti mažus, bet dažnus valgius, išdėstytus maždaug trijų valandų atstumu;
- atlikti reguliarius pratimus, vengiant nevalgius treniruočių, kuriuos gali nulaužti nedidelis užkandis, kuris per daug nesveria virškinimo sistemos;
- apriboti arba pašalinti nervų maisto, pvz., arbatos, kavos ir tamsaus šokolado, vartojimą;
- laikytis subalansuotos mitybos, stengiantis apriboti alkoholio ir paprastų cukrų suvartojimą sudėtingiems produktams, kurie turi būti suvartojami šiek tiek saikingai. Iš tiesų, valgio glikeminė apkrova yra svarbesnė už atskirų maisto produktų glikemijos indeksą. Teoriškai, skaidulinių priedų, galinčių sulėtinti gliukozės absorbciją žarnyne, naudojimas gali būti naudingas siekiant išvengti reaktyvios hipoglikemijos.
diagnozė
Reaktyviosios hipoglikemijos diagnozė gali būti grindžiama OGTT, „žinomo“ geriamojo gliukozės testo rezultatais. Šiame tyrime per burną skiriamas maždaug 75 g gliukozės tirpalas, kuriame glikemijos (ir galbūt insulino) vertės nustatomos iš anksto nustatytais laiko tarpais (30 ', 60', 90 ', 120', 150 ', 180 ', 210', 240 ', 270' 300 '). Diagnozė yra tikra, jei cukraus kiekis kraujyje nukrenta žemiau 45 mg / dl, o tikėtina, kad mažiausia gliukozės koncentracija kraujyje yra tarp 45 ir 55 mg / dl. Tyrimas, be kita ko, leidžia diagnozuoti cukrinį diabetą ir gliukozės toleranciją, teigiamą, jei gliukozės kiekis po 180 'išgėrus tirpalą, atitinkamai padidėja 139 ir 199 mg / dl.
Vaistai reaktyviosios hipoglikemijos gydymui »
