bendrumas
Neuropatinis skausmas arba neuralgija yra lėtinis skausmingas pojūtis, atsirandantis dėl periferinės nervų sistemos (periferinės neuropatijos) arba centrinės nervų sistemos nervų pablogėjimo ar sutrikimo.
Šios sąlygos priežastys yra daug. Tai yra nervų suspaudimas, tam tikros infekcinės ligos, diabetas ir išsėtinė sklerozė.
Gydymas yra pagrįstas gydomųjų veiksnių gydymu ir simptomų gydymu.
Trumpa nuoroda į nervų sistemą
Nervų sistema yra organų, audinių ir nervų ląstelių (neuronų) grupė, gebanti priimti, analizuoti ir apdoroti stimulus, kilusius iš kūno ir išorės.
Baigiamojo darbo pabaigoje nervų sistema sukuria tinkamą atsaką į situaciją, kuri skatina priklausomybės organizmo išlikimą.
Stuburinių nervų sistema susideda iš dviejų komponentų:
- Centrinė nervų sistema ( CNS ) - tai svarbiausia nervų sistemos dalis - tikras duomenų apdorojimo ir kontrolės centras. Tiesą sakant, ji analizuoja gaunamą informaciją iš organizmo išorinės ir vidinės aplinkos, tada formuluoja tinkamiausius atsakymus į minėtą informaciją.
Jis susideda iš encefalono ir nugaros smegenų.
- Periferinė nervų sistema ( SNP ) yra centrinės nervų sistemos „ranka“. Tiesą sakant, jo darbas yra perduoti SNC visą informaciją, surinktą kūno viduje ir už jos ribų, ir skleisti į periferiją visą SNC apdorojimą.
Be SNP, centrinė nervų sistema negalėjo tinkamai veikti.
Kas yra neuropatinis skausmas?
Neuropatinis skausmas arba neuralgija yra ypatingas skausmingas, lėtinio pobūdžio pojūtis, atsirandantis dėl periferinės nervų sistemos nervų ar centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimo arba sutrikimo.
Neuropatinis būdvardis ir susiję terminai (pavyzdžiui, neuropatija) kyla iš dviejų žodžių junginio: „neuro“, kuris reiškia nervus, ir „patico“ (arba „patia“), o tai reiškia meilę ar kančias.
Geriau suprasti: neuronus, nervų pluoštus ir nervus
Neuronai yra funkciniai nervų sistemos vienetai . Jų užduotis - generuoti, keistis ir perduoti visus tuos (nervinius) signalus, kurie leidžia raumenų judėjimui, jutimo suvokimui, refleksiniam atsakui ir kt.
Paprastai neuronas susideda iš trijų dalių:
- Kūnas arba soma, kurioje yra ląstelių branduolys;
- Dendritai, kurie yra ekvivalentiški nervų signalų, gaunamų iš kitų neuronų, antenoms;
- Aksonai, kurie yra išplėtimai, veikiantys kaip nervų signalo difuzoriai. Jie gali būti arba negali būti apvilkti į balta medžiaga, vadinama mieline (mielino apvalkalu).
Axon, padengtas jos dengiančio mielino apvalkalu, taip pat vadinamas nerviniu pluoštu .
Nervų pluoštas nėra nervas: nervas yra axonų pluoštas .
Taigi, atsižvelgiant į tai, nervų skaidulų rinkinys gali padaryti nervą.
Remiantis neuronų, kurie juos sudaro, savybėmis, nervai gali perduoti signalus iš periferijos į centrinę nervų sistemą ir (arba) atvirkščiai, ty nuo centrinės nervų sistemos iki periferijos.
CENTRINIS IR PERIPRALUS NEUROPATINIS PAINAS
Jei pažeidimas ar sutrikimas paveikia smegenis ir (arba) nugaros smegenis (taigi ir pagrindines centrinės nervų sistemos struktūras), tai vadinama centriniu neuropatiniu skausmu .
Priešingai, jei pažeidimas ar sutrikimas paveikia vieną ar daugiau periferinės nervų sistemos nervų, jis vadinamas periferiniu neuropatiniu skausmu . Tokiais atvejais būklė, sukelianti periferinį neuropatinį skausmą, vadinama periferine neuropatija .
SKIRTUMAI NURODYTI NAKTUOSE GYVŪNU
Neuropatinis skausmas skiriasi nuo skausmingo jausmo, kurį patiriate dėl žaizdos, nudegimo, traumos ar stipraus spaudimo (pvz., Auglio, kuris verčia aplinkinius audinius).
Iš tiesų, antruoju atveju skausmingas signalas prasideda nuo odos receptorių, vadinamų nociceptiniais receptoriais, kurie siunčia pranešimus iš periferijos į centrinę nervų sistemą, per skausmingą pojūtį informuodami apie kažką nenormalaus ir pavojingo. organas.
Skausmingas stimulas, kurį sukelia nociceptiniai receptoriai, yra vadinamas nociceptiniu skausmu ir, skirtingai nuo neuropatinio skausmo, yra sutrikimas, kurį lengviau interpretuoti, atsižvelgiant į priežastis ir visų pirma gydyti.
priežastys
Neuropatinis skausmas paprastai būna dėl mielino apvalkalo pakeitimo, kuris susideda iš nervo ašių. Šis procesas gali vykti be nustatomos priežasties - šiuo atveju jis taip pat vadinamas idiopatiniu neuropatiniu skausmu - arba po labai specifinių ligų, sergant ir sergant sergant, pavyzdžiui:
- Nervų suspaudimas (arba nervų suspaudimas ). Kraujo kraujagyslių anomalijos (pvz., Mikroanurizmai), raiščiai, plečiantis naviko masė ar kaulai gali suspausti (arba sutraiškyti) netoliese esančią nervą. Jos susmulkinimas gali sukelti mielinų apvalkalo savo aksonus eroziją, dėl kurios nervas patiria funkciją ir neuropatinio skausmo pojūtį.
Jie yra nervų suspaudimo rezultatas, dėl kurio atsiranda neuropatiniai skausmai, tokie kaip: trigemininis neuralgija (būdinga trigemininio nervo suspaudimui), glossopharyngealinė neuralgija (pažymėta glossopharyngealinio nervo suspaudimu) arba karpinio kanalo sindromas ( dėl vidutinio nervo suspaudimo).
- Tam tikros infekcinės ligos, susijusios su nervų sistemos dalyvavimu . Kai kurie virusai ir bakterijos gali įsiveržti ir pakenkti nervų ląstelėms, įskaitant tas, kurios sudaro nervus.
Tarp labiausiai žinomų infekcijų, galinčių sukelti neuropatinį skausmą, turėtume paminėti herpes zoster (NB: šiais atvejais taip pat kalbama apie postherpetinę neuralgiją), AIDS, Laimo ligą ir sifilį.
- Diabetinė neuropatija . Didelis gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikemija), būdingas cukrinio diabeto pacientams, pažeidžia kraujagysles, tiekiančias SNP nervus deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Nesant deguonies ir maistinių medžiagų, bet koks kūno nervas, audinys ar organas patiria nekrozę arba mirtį.
Diabetas yra viena iš pagrindinių periferinės neuropatijos priežasčių Vakarų šalyse, pavyzdžiui, Italijoje ar Jungtinėje Karalystėje.
- Daugialypė sklerozė . Tai lėtinė ir sutrikusi liga, kuri atsiranda dėl progresuojančio mielino, kuris priklauso centrinės nervų sistemos neuronams, skilimo. Todėl atsiradęs neuropatinis skausmas yra centrinės neuropatijos rezultatas.
- Phantom galūnių sindromas . Tai ypatinga sergamoji būklė, kuriai būdingas anomalus galūnės išlikimo pojūtis, nepaisant pastarosios amputacijos.
Todėl kenčia žmonės, kuriems dėl kokios nors priežasties kūno dalis buvo amputuota (pėdos, rankos ir pan.).
Pacientai, turintys šią problemą, teigia, kad vis dar jaučia trūkstamą galūnę ir jaustų nuolatinį skausmą prieš jį.
- Vitaminų trūkumas, kurį sukelia alkoholizmas ar kitos netinkamos mitybos situacijos . Vitaminai (ypač B12, B1, B6, niacinas ir E) yra labai svarbūs geros nervų sistemos sveikatai, todėl jų trūkumas, be kita ko, apima ir periferinės nervų sistemos nervų pablogėjimą. centrinės nervų sistemos neuronus.
- Stuburo ar periferinių nervų traumos . Reikšminga trauma gali nepataisomai pakenkti svarbiam nervų organui, tokiam kaip nugaros smegenys ar periferinės nervų sistemos nervai. Taigi trauminis neuropatinis skausmas gali būti tiek centrinis, tiek periferinis.
Labai rimti trauminiai reiškiniai yra tie, kurie gali pasireikšti stuburo operacijos, kritimo, automobilio avarijos ar kaulų lūžio metu.
- Chemoterapinis gydymas naviko gydymui . Kai kurie plačiai naudojami chemoterapiniai vaistai, įskaitant cisplatiną, vinkristiną ir paklitakselį, gali sukelti periferinę neuropatiją, taigi neuropatinį skausmą.
- Ilgalaikis toksinių medžiagų poveikis . Jie gali sukelti neuropatinį skausmą dėl periferinės neuropatijos, tokių kaip arsenas, insekticidai, švinas ar gyvsidabris.
- Porphyrias . Jie yra ligų grupė, beveik visada paveldima, dėl funkcinio vieno fermento, kuris sintezuoja vadinamąją EME grupę, pakeitimo. Hemos grupė yra ne baltymų molekulė, kuri yra esminė kai kurių baltymų dalis, įskaitant kraujo hemoglobiną, mioglobiną ir citochromus.
- Lėtinės inkstų ligos . Jei sutrikusi inkstų veikla, organizme kaupiasi toksiškos medžiagos; šios toksiškos medžiagos yra kenksmingos periferinės nervų sistemos nervams.
epidemiologija
Alkoholizmas yra galima periferinės neuropatijos priežastis, kuri, savo ruožtu, yra neuropatinio skausmo priežastis.
Pagal kai kuriuos statistinius tyrimus Jungtinėse Valstijose neuropatinis skausmas paveiktų nuo 3 iki 8% gyventojų, o Jungtinėje Karalystėje - apie 7% gyventojų.
Vyresni žmonės kenčia labiausiai (NB: tai taikoma daugeliui pasaulio šalių), kurie kenčia nuo pirmiau minėtų ligų, atsakingų už neuropatijas.
Simptomai ir komplikacijos
Pacientams, sergantiems neuropatiniu skausmu, paprastai pasireiškia skausmingas ir (arba) deginantis skausmas .
Be to, kartu su jais kyla ypatingas jautrumas skausmingiems dirgikliams ir skundžiasi dilgčiojimu ir tirpumu patiriamos srities lygmeniu (dažniausiai viršutinių galūnių ir apatinių galūnių galūnėse).
YPATINGAS SENSITIVUMAS? NUSTATYTI: ALLODINIJA IR HYPERALGESIJA
Žmonės, kenčiantys nuo neuropatinio skausmo, dažnai pasireiškia alodinija ir (arba) hiperalgezija .
Medicinoje šie du terminai nurodo perdėtą atsaką į skausmingus stimulus.
Tiksliau sakant, kalbame apie alodyniją, kai jaučiame skausmą netgi po stimulų, kurie normaliomis sąlygomis būtų nekenksmingi ir be pasekmių.
Vietoj to žodis „hiperalgezija“ vartojamas nurodant visas tas situacijas, kuriose yra padidėjęs jautrumas skausmingiems stimulams. Kitaip tariant, net ir menkiausi įžeidimai yra akivaizdžių kančių priežastis.
komplikacijos
Jei nevartojate tinkamo gydymo, neuropatinio skausmo simptomai gali tapti vis intensyvesni ir sunkiau gydomi.
diagnozė
Neuropatinio skausmo diagnozė paprastai pagrįsta tiksliu objektyviu tyrimu (kurio metu gydytojas įvertina paciento simptomus ir klinikinę istoriją ), neurologinį įvertinimą, kraujo tyrimus ir elektromografiją .
Papildomais tyrimais, pvz., CT nuskaitymu, magnetinio rezonanso vaizdavimu ir nervų biopsija, gali pasireikšti ypatingais atvejais (pavyzdžiui, jei įtariamas navikas) ir surinkti papildomą informaciją.
Galutinis tokio ilgos diagnostikos procedūros tikslas yra nustatyti neuropatinio skausmo priežastis arba, geriau, periferinės neuropatijos ar CNS pažeidimo priežastis.
Tik žinant priežastis, sukeliančias skausmingą nervų pojūtį, galima planuoti tinkamiausią gydymą.
Svarbi pastaba : prieš diagnozuojant (ankstyvai diagnozei), neuropatinio skausmo ir nervų pažeidimo pasekmės yra mažesnės.
TIKSLAS EXAM
Fizinio patikrinimo metu gydytojas paprašo paciento išsamiai apibūdinti skausmo tipą. Jis taip pat suabejoja jo praeityje patologijomis, dabartinėmis ligomis, praktikuojama veikla ir vartojamais vaistais.
gydymas
Neuropatinis skausmo gydymas apima:
- Specifinis nervų sistemos (centrinės ar periferinės) pažeidimą sukeliančio veiksnio gydymas.
- Farmakologinis neuropatinio skausmo gydymas.
- Įvairūs fiziniai (ar ne farmakologiniai) simptomų gydymai.
- Psichologinis gydymas
SKATINIMO PRIEŽASTYS
Nors tik kai kuriais atvejais išspręsti šią problemą, neuropatinio skausmo atsiradimo priežastis yra labai svarbi, nes ji gali sulėtinti (arba netgi sustabdyti) pagrindinės neuropatijos progresavimą.
Pavyzdžiui, cukrinio diabeto atveju būtina planuoti tinkamą vaistų terapiją (insuliną ar hipoglikeminius preparatus), palaikyti kraujospūdį ir reguliuoti kūno svorį.
Ištikusių priežasčių gydymas nereiškia, kad sąlygos bus pradėtos atkurti prieš jų atsiradimą. Tiesą sakant, tai neįmanoma, nes nervų struktūroms daroma žala yra nuolatinė.
Tai viena iš priežasčių, paaiškinančių ankstyvos diagnozės poreikį.
FARMAKOLOGINIS GYDYMAS
Geriausiai žinomi ir naudojami skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip paracetamolis arba ibuprofenas, yra silpnai veiksmingi prieš neuropatinį skausmą.
Jiems reikia daugiau galingų ir skirtingų vaistų.
Visų pirma gydytojai kreipiasi į:
- Triciklinės grupės ir serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių antidepresantai .
Nors tai gali atrodyti keista, šie vaistai depresijai gydyti palengvina netgi simptomus, susijusius su neuropatiniu skausmu.
Iš triciklinių grupių paminėta amitriptilinas, doksepinas ir nortriptilinas . Šių vaistų poveikis niekada nėra tiesioginis; pavyzdžiui, amitriptilinas pirmuosius rezultatus rodo tik 2 ° -3 ° vartojimo savaitę ir didžiausią terapinę galią esant 4 ° -6 °.
Pagrindiniai triciklių šalutiniai poveikiai: mieguistumas, burnos džiūvimas (burnos džiūvimas), sumažėjęs apetitas, pykinimas ir vidurių užkietėjimas.
Pagrindiniai serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių šalutiniai poveikiai: mieguistumas, pykinimas, galvos skausmas ir pilvo skausmas.
- Antiepileptikai (arba antikonvulsantai) .
Antiepileptikai yra vaistai, paprastai vartojami epilepsijos atveju.
Tarp šių farmakologinių preparatų, kurie yra veiksmingi prieš neuropatinį skausmą, yra gabapentinas ir pregabalinas .
Paprastai skiriama kaip antidepresantų alternatyva (NB: jie yra susiję tik tada, kai abu nepateikia norimų rezultatų), jie rodo pirmąjį poveikį po kelių savaičių naudojimo.
Pagrindiniai šalutiniai poveikiai: mieguistumas ir galvos svaigimas.
- Opioidų tipo skausmą malšinantys vaistai (arba opiatai) .
Opioidiniai skausmą malšinantys vaistai yra gaunami iš morfino ir yra vienas stipriausių vaistų nuo skausmo.
Deja, jei jie naudojami ilgai gydant arba per didelėmis dozėmis, jie gali būti labai pavojingi.
Tramadolis yra dažniausiai naudojamas opioidinis skausmą malšinantis vaistas, turintis neuropatinį skausmą.
Kadangi pastaroji veikia skirtingai nuo antidepresantų ir antiepilepsinių preparatų, ją galima vartoti tik gydytojo receptu kartu su šiais vaistais.
Pagrindiniai tramadolio šalutiniai poveikiai: priklausomybė, pykinimas, vėmimas, prakaitavimas ir vidurių užkietėjimas.
- Kapsaicinas grietinėje .
Kapsaicinas yra cheminis junginys, esantis aštriuose čili augaluose, kurie kažkaip sugeba sustabdyti skausmingą nervų į smegenis signalą.
Kapsaicinas grietinėlėje kenčiamas kūno plotas turėtų būti nuo 3 iki 4 kartų per dieną; norėdami įvertinti rezultatus, turite laukti apie 10 dienų.
Gydytojai nerekomenduoja jo naudoti uždegimo ar žaizdų atvejais.
Pagrindiniai kapsaicino šalutiniai poveikiai grietinėlėje: dirginimas ir (arba) deginimas odoje, ypač jei jis nėra naudojamas reguliariai.
- Kiti vaistai .
Pagal kai kuriuos klinikinius atvejus, atrodo, kad ketamino injekcijos ir lidokaino gelis turi teigiamą poveikį neuropatiniam skausmui. Ketaminas ir lidokainas paprastai naudojami tiek kaip anestetikai.
Gydytojams didžiausia minėtų vaistų skyrimo problema (ypač antidepresantai, prieštraukuliniai vaistai ir skausmą malšinantys vaistai) yra tinkamiausios dozės kiekybinis nustatymas. Tokiu atveju minimalus veiksmingo vaisto kiekis yra skirtas tinkamiausiai dozei. Be to, kaip jau minėta, pernelyg ilgos arba ilgos vaisto dozės, pvz., Tramadolis, gali sukelti nemalonų šalutinį poveikį.
Pasirinkus tinkamiausią dozę, mes paprastai tęsiame bandymą, nes kiekvienas asmuo yra pats atvejis.
FIZINIAI ARBA NEFARMAKOLOGINIAI GYDYMAI
Yra nemažai įvairių nefarmakologinių gydymo būdų, kurie taip pat gali būti apibrėžiami kaip fiziniai gydymo būdai, kurie gali nustatyti daugiau ar mažiau akivaizdžių simptomų pagerėjimą, priklausomai nuo neuropatinio skausmo sunkumo.
Prie šios fizinės terapijos kategorijos priklauso: fizioterapija, PENS (perkutaninė nervų elektrinė stimuliacija) ir TENS (transkutaninė nervų elektrinė stimuliacija).
Kita vertus, „ PENS“ ir „ TENS“ yra du medicininiai metodai, apimantys kai kurių elektros iškrovų infuziją, siekiant sumažinti skausmingų signalų perdavimą, taigi ir neuropatinio skausmo pojūtį. Elektriniai išleidimai atliekami elektrodais; šie elektrodai gali būti adatos, kurios turi būti įdėtos per odą (kaip ir PENS atveju), arba pleistrai, panašūs į pleistrus, kurie turi būti ant odos (kaip ir TENS atveju).
PSICHOLOGINIS GYDYMAS
Remiantis keliais moksliniais tyrimais, nerimas, stresas ir depresija, kurią sukelia neoptimali sveikatos būklė arba kitos gyvenimo situacijos, prisideda prie neuropatinio skausmo pablogėjimo.
Todėl gydytojai mano, kad kai kuriais atvejais taip pat yra naudinga taikyti tikslingą psichologinį gydymą, per kurį pacientas mokomas, kaip valdyti labiausiai stresines situacijas, nerimo momentus ir (arba) depresines krizes.
prognozė
Neuropatinis skausmas paprastai neturi teigiamos prognozės, nes periferinės neuropatijos ir centrinės nervų sistemos pažeidimas paprastai yra negrįžtamos ir nesveikos sąlygos.
Be to, mes turime apsvarstyti, kad, nors ir veiksmingas, šiandienos simptominis gydymas (ypač farmakologiniai) yra tam tikros svarbos problema šalutinio poveikio požiūriu.
Todėl gydytojų ir tyrėjų poreikis sukurti veiksmingo neuropatinio skausmo gydymo metodą ir tuo pačiu metu mažas rizikos komplikacijas.
