skydliaukės

bendrumas

Skydliaukės pašalinimas yra operacija, atliekama siekiant pašalinti visą ar dalį skydliaukės.

Paveikslas: tiroidektomija.

Iš svetainės: community.babycenter.com

Šio organo pašalinimo priežastys, esančios priekinėje kaklo dalyje, gali būti skirtingos; skydliaukės vėžiui, skydliaukės mazgeliui, hipertirozės būklei ar gūžinės padėties atveju, gali būti naudojama tiroidektomija.

Chirurginė procedūra, kuri gali vykti ne mažiau kaip trimis skirtingais būdais, nereikalauja specialaus paruošimo, išskyrus hipertirozės atvejus.

Be skydliaukės negalite gyventi; todėl po visapusiško skydliaukės pašalinimo būtina planuoti tinkamą pakaitinę terapiją, pagrįstą sintetiniais skydliaukės hormonais.

Trumpa anatomijos ir skydliaukės funkcijų apžvalga

Skydliaukė yra nevienodas organas, esantis kaklo priekiniame regione gerklės pagrinde.

Panašiai, kaip ir drugelis, skydliaukė vaidina labai svarbų fiziologinį vaidmenį, nes ji susijusi su reguliavimu:

• Kūno metabolizmas (pavyzdžiui, turi poveikį deguonies suvartojimui, kontroliuoja cholesterolio sintezę ir skaidymą, stimuliuoja lipolizę ir lipogenezę, padidina glikogenolizę ir gliukogenogenezę ir tt)
• Skeleto ir smegenų vystymasis
• Baltymų sintezė
• Odos, piliferinių aparatų ir lytinių organų vystymasis
• Širdies ritmas
• Kūno temperatūra
• kraujodaros

Paveikslas: skydliaukė gyvena prieš gerklę ir trachėją. Jis susideda iš dviejų šoninių skilčių ir centrinės dalies, kuri vadinama kamščiu. Jo svoris paprastai yra apie 20 gramų, tačiau jis gali keistis gyvenimo metu (pavyzdžiui, brendimo, menopauzės, nėštumo, menstruacijų, maitinimo krūtimi metu ir tt). Moterims ji yra mažesnė nei žmonėms.

Norėdami atlikti visas šias reguliavimo priemones, skydliaukė naudoja tris hormonus, kuriuos gamina pati, ir maitina kraują. Šie hormonai yra: trijodtironinas (taip pat vadinamas T3), tiroksinas (taip pat vadinamas T4) ir kalcitoninas .

Savo hormonų gamyba ir jų įvedimas į kraujotaką verčia skydliaukę vėl patekti į žmogaus endokrininių liaukų sąrašą.

Kas yra tiroidektomija?

Toidroidektomija yra chirurginė operacija, kuria pašalinama visa arba tik dalis skydliaukės (arba skydliaukės ).

Be skydliaukės ir be jo hormonų negalite gyventi; todėl, jei pašalinsite visą skydliaukę ( visapusišką tiroidektomiją ), turite planuoti vaistą, pagrįstą sintetiniais skydliaukės hormonais.

KAS YRA EMITYROIDEKOMIJA IR ISTEKCIJA?

Kai kalbame apie dalinę tiroidektomiją, mes skiriame histomektomiją ir hemitiroidektomiją.

• Stiprioji atmaina - tai išstūmimo arba skydliaukės centrinės dalies, esančios tarp dviejų skilčių, pašalinimas.

• Kita vertus, hemithyroidectomy yra tik vieno iš dviejų skilčių ir krūtinės pašalinimas.

Kai važiuojate

Kai kuriems skydliaukės sutrikimams gydyti naudojamas skydliaukės sutrikimas. Pagrindinės jo vykdymo priežastys:

• Skydliaukės vėžys (arba piktybiniai navikai) . Tai yra priežastis, pagrindžianti daugumą skydliaukės sutrikimų. Šis piktybinis navikas atsiranda tuomet, kai skydliaukės ląstelė patiria permainingą genetinę mutaciją, dėl kurios ji pradeda skaldyti nepaliaujamai, todėl atsiranda daugiau ar mažiau nuosekli ląstelių masė. Ši masė nėra nekenksminga, bet linkusi išplėsti ir išplisti piktybines ląsteles į likusį organizmą (metastazę).

  Skydliaukės vėžio atveju tiroidektomijos tikslas yra pašalinti nenormalią masę ir bet kokią skydliaukės dalį, kurią sukelia piktybinės ląstelės.

• Vienos ar daugiau skydliaukės mazgų buvimas . Skydliaukės mazgas yra gerybinė skydliaukės navikas. Jis susideda iš nenormalios ląstelių masės, kuri, skirtingai nei skydliaukės vėžys, neturi tokio pat difuzijos pajėgumo.

  Nors gerybinis, mazgas gali reikalauti skydliaukės (pašalinus paveiktą skydliaukės sritį), kai jis sukelia hipertirozę arba suspausto gretimus organus (trachėjos ir stemplės), sukeldamas nuovargį kvėpuoti (dusulį) arba nuryti (disfagija).

• Gūžys . Goiter yra terminas, vartojamas medicinoje, nurodant skydliaukės tūrio padidėjimą. Padidėjusi skydliaukė atrodo kaip daugiau ar mažiau akivaizdi ir simetriška kaklo patinimas. Jo atsiradimas gali atsirasti dėl įvairių simptomų, tokių kaip: rijimo sunkumas (disfagija), kvėpavimo sutrikimas (dusulys), garsų (disfonija), hipertirozės ar hipotirozės problemos.

  Esant sunkesniam gūžiui, tiroidektomija taip pat gali būti bendro tipo.

• Hipertiroidizmas . Hipertiroidizmas yra medicininis terminas, vartojamas skydliaukės hiperfunkcinei indikacijai, todėl padidėja skydliaukės hormonų, kurie cirkuliuoja kraujyje, skaičius. Be skydliaukės mazgo ar gūžinės būklės, hipertirozė taip pat gali atsirasti dėl autoimuninės ligos, vadinamos Graves ir Basedow liga.

Įspėjimas: skydliaukės dalis, kuri turi būti pašalinta, priklauso nuo skydliaukės sutrikimų, kuriems reikia skydliaukės, sunkumo.

rizika

Thyroidectomy yra gana paprasta ir saugi procedūra. Vis dėlto, kadangi ji vis dar yra chirurginė procedūra, tai nėra visiškai be rizikos ir komplikacijų.

Galimus pavojus atstovauja:

• Per didelis kraujo netekimas arba kraujavimas .
• Bakterinės infekcijos atsiradimas valdomos teritorijos lygiu.
• Kvėpavimo takų obstrukcija dėl ilgalaikio kraujavimo.
• Nuolatinis balso tono pokytis dėl žalos pasikartojančiam nervui (arba gerklų nervui ), kuris kontroliuoja fonaciją. Balsas gali tapti įnirtingas arba silpnesnis nei įprasta.
• Kintamo subjekto pažeidimas vienai ar kelioms paratiroidinėms liaukoms, kurios yra tiksliai už skydliaukės.

  Parathormono ar parathormono liaukos kontroliuoja kalcio kiekį kraujyje, sintezuojant žmogaus hormoną, vadinamą parathormonu (arba PTH ).

• Komplikacijos dėl anestezijos. Kaip matysime sekančiuose skyriuose, reikalinga bendroji anestezija, subtilus procesas, kuris net ir tinkamai atliekamas, gali sukelti komplikacijų. Pavyzdžiui, pacientas gali būti alergiškas anestezijos vaistui ir nežino.
• Hipotireozė . Tai yra problema, kuri gali atsirasti pasibaigus visai skydliaukės sistemai, jei pacientas neatsižvelgia į sintetinių skydliaukės hormonų reguliarų vartojimą arba kai planuojamas gydymas yra nepakankamas.
• Kūno svorio padidėjimas . Tai gali būti pooperacinės hipotirozės pasekmė.

paruošimas

Skydliaukės reiškinys apima bendrą anesteziją, todėl operacijos dieną pacientas turi būti pilnas greitai (paprastai nuo ankstesnio vakaro).

Nesilaikant šios priešoperacinės indikacijos, operacija atšaukiama ir atidedama į kitą datą, nes maisto buvimas skrandyje gali sukelti uždusimą.

Ar prieš skydliaukės pašalinimą iš hipertirozės turėtų būti imtasi specialių vaistų?

Jei atsiranda skydliaukės iš hipertirozės atvejų, pacientas gydomas farmakologiniu preparatu, kurio sudėtyje yra kalio jodido ; iš tiesų, šis vaistas ne tik slopina skydliaukės hormonų sintezę, bet ir daro liaukų parenchiją labiau kompaktišką (labiau kompaktiškas liaukos parenhyma yra mažiau linkusi į didelius kraujo netekimus).

Kalio jodido gydymas turėtų prasidėti 10-14 dienų iki intervencijos datos.

procedūra

Veikiantis gydytojas, chirurgas, pradeda tikrosios skydliaukės tik po to, kai pacientas yra raminamas, anestezuotas ir prijungtas prie instrumentų, skirtų stebėti kai kuriuos jo gyvybinius parametrus (kraujo spaudimą, širdies plakimą ir tt).

Chirurgija reikalauja, kad būtų atliekami pjūviai ant kaklo ar krūtinės; pjūvių vieta priklauso nuo pasirinkto darbo režimo, kuris priklauso tik nuo gydytojo norų.

Visa procedūra, kuri turi vykti tinkamai įrengtoje operacinėje patalpoje, gali užtrukti ilgiau nei valandą

BENDROJI ANESTESIJA

Bendroji anestezija apima anestetikų ir skausmą malšinančių vaistų vartojimą, dėl kurių pacientas yra sąmoningas ir jautrus skausmui.

Šių vaistų vartojimas į veną ir (arba) įkvėpus vyksta prieš operaciją ir jos metu.

Iš tiesų, kai operacija baigiama, farmakologinis gydymas sustabdomas, kad pacientas galėtų atgauti sąmonę.

Pabudus, veikiantis žmogus gali jaustis supainiotas: tai yra normalus anestetikų poveikis, kuris palaipsniui išnyksta per kelias valandas.

PAGRINDINIŲ PARAMETRŲ MATAVIMAS

Išmatuoti gyvybiniai parametrai yra trys:

• Širdies ritmas . Matavimas atliekamas elektrodais, kaip ir elektrokardiogramos atveju.
• Kraujo spaudimas . Jis matuojamas per rankos juostą, panašią į tą, kuri naudojama gydytojui naudojant sfigmomanometrą.
• Deguonies kiekis kraujyje . Matavimas atliekamas naudojant specialų instrumentą, oksimetrą, kuris yra taikomas rankos pirštui, nes jis yra gausus kraujagyslių.

Svarbu užtikrinti šių parametrų kontrolę per visą procedūrą, nes tai leidžia visam medicinos personalui (veikiančiam chirurgui, asistentams ir slaugytojams) suprasti, ar kažkas neveikia gerai.

Režimas? VEIKLOS

Bent trys yra operaciniai metodai, kuriais galima atlikti tiroidektomiją:

• Tradicinė (arba įprastinė ) tiroidektomija . Jis suteikia vieną chirurginį pjūvį, teisingą dydį, kaklo centre, tiksliai atitinkantį skydliaukę.

  Pašalinto organo kiekis priklauso nuo skydliaukės ligos sunkumo. Kai pašalinimas bus baigtas, pjūvis uždaromas siūlais.

  Tradicinė tiroidektomija laikoma invaziniu požiūriu, taip pat ir dėl to, kad ji palieka randą gana akivaizdžiai.

• Endoskopinė (arba minimaliai invazinė ) tiroidektomija . Ši intervencija apima dviejų labai mažų pjūvių ant kaklo ir prietaiso, endoskopo, įrengto fotoaparatu, ir prijungto prie išorinio monitoriaus, vykdymą. Chirurgas naudoja šiuos pjūvius, kad endoskopą įdėtų į vieną, o kita - chirurginį instrumentą skydliaukės pašalinimui. Akivaizdu, kad gydytojas, norėdamas nukreipti kaklą, pasinaudoja fotoaparato išorinio monitoriaus vaizdais. Endoskopinė tiroidektomija laikoma minimaliai invazine dėl mažo pjūvio dydžio, kuriam reikia mažiau siūlių ir mažiau laiko išgydyti.
• Transakiliarinė robotinė tiroidektomija . Jis gaminamas 7–8 cm pločio pjūviais, praktikuotais pažastų lygiu; todėl kaklas neliesmas. Procedūros metu chirurgas naudojasi tam tikromis robotų rankomis ir fotoaparatu, prijungtu prie išorinio monitoriaus, kad galėtų orientuotis su prietaisu. Metodas yra invazinis, tačiau, skirtingai nuo tradicinės skydliaukės, randas nėra matomas. Trans-axillary robotų tiroidektomija yra šiuolaikinė technika, kuri užima pastaruosius metus.

Darbo režimas pasirenkamas tik chirurgui: jis paprastai sprendžia pagal ligos savybes ir paciento sveikatos būklę.

ATVEJU, KURIUOSE ATSITIKTIS

Paveikslas: tradicinio skydliaukės rezultatas.

Iš svetainės: community.babycenter.com

Skydliaukės vėžio atveju dažnai reikia pašalinti limfmazgius netoli liaukos, nes jie gali veikti kaip piktybinių ląstelių difuzijos centras. Todėl, pašalinus, ketiname užkirsti kelią metastazių atsiradimui .

Pooperacinis etapas

Nedelsiant po skydliaukės, pacientas į ligoninės centrą patenka į atkūrimo kambarį, kur jis atidžiai stebimas tol, kol išnyksta visi anestezijos padariniai. Pastarasis taip pat gali užtrukti kelias valandas.

Kai tik pacientas įrodo, kad jis patenkinamai atsigavo ir yra stabilus, jis išleidžiamas. Apskritai, skydliaukės atsistatydinimas vyksta po bent vienos ligoninės dienos.

SURGINIS DRAINIMAS

Po skydliaukės, labai dažnai kraujyje ir kituose skysčiuose kaupiasi kaklas. Siekiant išvengti tokių skysčių atsiradimo komplikacijų (ypač per naktį, kai pacientas miega), tuoj pat prieš išleidimą išleidžiamas vamzdis jų drenažui.

GALIMI GALIMI PERSPEKTYVOS VALDYTOJAI

Gali būti, kad operacijos pabaigoje kaklas tampa skausmingas, o balsas yra silpnesnis ir baisesnis.

Tačiau, išskyrus atvejus, kai gerklų nervas nepalieka nuolatinės žalos, yra du trumpalaikiai pooperaciniai sutrikimai, kurie išsiskiria per kelias dienas.

Kalbant apie valgyti ir gerti, nėra jokio specialaus apribojimo ir apskritai pacientas gali valgyti, kaip ir prieš intervenciją.

GRĄŽINIMAS Į NORMALUMĄ

Norint užtikrinti sąžiningą atsigavimą ir reguliarų kasdienės veiklos atkūrimą, turite palaukti bent 10 dienų. Akivaizdu, kad daug kas priklauso nuo intervencijos tipo: pvz., Endoskopinė tiroidektomija turi trumpesnį atkūrimo laiką, palyginti su tradiciniu skydliaukės ar transakiliariniu robotu.

rezultatai

Skydliaukės poveikis priklauso nuo pašalintos skydliaukės dalies. Dalinis pašalinimas iš tiesų turės skirtingas pasekmes nei bendras pašalinimas, nes norint gyventi be skydliaukės būtina nuolat vartoti sintetinius skydliaukės hormonus .

DALINIS THYROIDECTOMY

Skydliaukės dalis, kuri išlieka, po dalinio tiroidektomijos, paprastai atlieka savo funkcijas, tada gamina hormonus, kuriuos reikia organizmui.

Akivaizdu, kad jeigu operacija buvo atlikta dėl pernelyg aktyvios skydliaukės (pvz., Hipertirozės atveju), tikimasi, kad pašalins pakankamą kiekį liaukų audinių; kitaip gali atsirasti hipertirozės ar hipotirozės problema dėl per didelio pašalinimo.

IŠ VISO THRORODEKTOMIJA

Sintetiniai skydliaukės hormonai, kurių sudėtyje yra levotiroksino, užkerta kelią hipotirozei nuo visiško skydliaukės trūkumo. Jie atkuria tiksliai normalių skydliaukės hormonų funkcijas.

Norint sužinoti, kokia dozė turėtų būti skiriama (kiekvienas pacientas yra atskiras atvejis), reikia atlikti konkretų kraujo tyrimą.