Kas aš esu?
Kaulų metastazės yra dažna pažangių piktybinių navikų komplikacija. Po plaučių ir kepenų kaulas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių metastazinių vietų daugumai navikų.
priežastys
Metastazės atsiranda, kai vėžio ląstelės per kraują ar limfos srautą perkelia iš primityviojo naviko vietos į kitus organus ar audinius, įsišaknina ir sukelia naujas neoplastines formacijas. Kai kuriais atvejais šios ląstelės pasiekia kaulus, kur jie pradeda daugintis.
Kaulų metastazės gali būti pirmasis neoplazmos požymis arba gali pasireikšti praėjus metams po pirminio naviko gydymo.
Pastaba . Kaulų metastazės yra dažniau nei primityvūs kaulų navikai, ypač suaugusiems.
Osteolitinės ir osteoblastinės metastazės
Normaliomis sąlygomis kaulai nuolat keičiasi: osteoklastai tarpininkauja reabsorbcijai (jie nugriauna kaulinį audinį), o osteoblastai yra atsakingi už kaulų nusodinimą (jie sukuria kaulinį audinį). Šių procesų reguliavimas navikų ląstelėse sukelia du skirtingus fenotipus:
- Osteolitiniai kaulų metastazės : būdingi normaliam kaului sunaikinti konkrečioje srityje; tai labiausiai paplitusi žala navikams, išplitusiems iš plaučių, skydliaukės, inkstų ir storosios žarnos.
- Osteoblastiniai kaulų metastazės : atsiranda naujų audinių, atsiradusių dėl vėžio plitimo. Procesas sukelia nenormalų augimą, kai kaulų struktūra yra silpna ir deformuota. Jis dažniausiai randamas prostatos, šlapimo pūslės ir skrandžio vėžio atvejais.
Šis skirtumas nėra absoliutus; daugeliui kaulų metastazių sergančių pacientų yra ir osteolitinių, ir osteoblastinių pažeidimų.
Abiejų tipų pažeidimų atveju normalaus kaulų remodeliavimo proceso reguliavimas sukelia kaulų apsigimimus. Tokiu būdu pasikeitę kaulai negali atlaikyti normalios mechaninės įtampos ir yra patologiniai lūžiai, suspaudimas ir nestabilumas.
simptomai
Kaulų metastazės gali sukelti daugybę simptomų, kurie gali pakenkti gyvenimo kokybei arba sutrumpinti paciento išgyvenimą. Kai kurie navikai lengviau metastazuoja į kaulus: krūties, plaučių, prostatos, skydliaukės ir inkstų.
Kaulų metastazių požymiai ir simptomai:
- Kaulų skausmas (dažniausias simptomas);
- Lūžiai. Kaulai, susilpnėję neoplastiniu būdu, lengviau sulaužomi. Lūžis po nedidelio sužalojimo yra galimas kaulų metastazių požymis.
- Anemija. Sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra dažnas kaulų metastazių turinčių pacientų kraujo sutrikimas.
Be šių vietinių poveikių, osteolitinės metastazės gali sukelti hiperkalcemiją (padidėjęs kalcio kiekis kraujyje). Kiti kaulų metastazių poveikiai gali būti: nugaros smegenų suspaudimas, sumažėjęs judumas, šlapimo ir išmatų nelaikymas. Pacientai, turintys stuburo kaulų metastazių, gali sukelti nervų pažeidimą, dėl kurio gali būti paralyžius ir prarandama kojų ir (arba) rankų.
diagnozė
Kai kuriais atvejais prieš pirminį naviką arba tuo pačiu metu nustatoma kaulų metastazė. Gydytojai gali nustatyti ligos kilmės vietą, apibūdindami metastazių sudarančių naviko ląstelių tipą. Svarbu pabrėžti, kad daugelis vėžiu sergančių pacientų kenčia nuo kaulų ir sąnarių skausmo, kaip kai kurių chemoterapijos režimų šalutinis poveikis.
Anamnezė ir objektyvus tyrimas
Pirmasis požiūris yra orientuotas į bendrą paciento sveikatos būklę. Jei gydytojas įtaria, kad už simptomus atsako kaulų metastazė, jis renka informaciją apie ankstesnes sveikatos sąlygas ir jų valdymą. Po medicininės istorijos, atliekamas fizinis tyrimas, daugiausia sutelktas į skausmingas sritis.
Diagnostinis vaizdavimas
Po istorijos ir fizinės apžiūros gydytojas įgyja sergančių įtariamo regiono radiografinius vaizdus. Tyrimas leidžia nustatyti, ar primityvus navikas yra kilęs dėl metastazių ir galimo kaulų įsitraukimo laipsnio. Kiti vaizdavimo metodai padeda nustatyti pažeidimų sunkumą: kaulų scintigrafija yra naudinga nustatant, ar kiti kaulai, išskyrus tuos, kuriuose simptomai koncentruojami, yra paveikti metastazėmis; kai kuriais atvejais gali būti nurodoma pozronų emisijos tomografija (PET), kompiuterinė tomografija (CT) ir (arba) magnetinio rezonanso tyrimas (MRI), ypač tais atvejais, kai gali būti įtrauktas stuburas arba dubens.
Kraujo ir šlapimo analizė
Vėžiu sergantiems pacientams reikia reguliariai įvertinti visą kraujo kiekį, nes raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas (anemija) dažnai randamas metastazavusioje kaulų ligoje. Be to, kai kurių kraujo chemijos parametrų (elektrolitų, kalcio ir šarminės fosfatazės) pakeitimas gali būti orientacinis. Visų pirma, pacientams, sergantiems metastazėmis, kraujo tyrimai gali nustatyti kaulų praradimo baltymų žymenis ir didesnį kalcio kiekį kraujyje. Šlapimo analizė gali parodyti kraujo buvimą pacientams, sergantiems inkstų ląstelių karcinoma, o skydliaukės funkcijos tyrimai ir naviko žymeklių, pvz., CEA (karcino-embriono antigeno), CA-125 (Cancer Antigen 125) ir PSA, įvertinimas. specifinis prostatos antigenas) - gali būti pakeistas pacientams, sergantiems specifiniais vėžiais.
Kaulų biopsija
Gydytojas turi nustatyti, ar metastazės priežastis yra primityvus kaulų auglys (sarkoma) arba neoplazmas, kuris buvo debiutuotas kitoje vietoje. Kaulų biopsija apima audinio mėginio rinkimą, analizuojamą, siekiant apibūdinti naviko ląsteles ir apibrėžti šį aspektą.
gydymas
Siekiant nustatyti geriausią gydymo planą, gydytojai turi atsižvelgti į keletą veiksnių. Dažnai pasirinkimas tarp gydymo galimybių priklauso nuo kaulų metastazių išsivystymo ir jų apimties.
Deja, daugeliu atvejų diagnozavimo metu navikas jau progresavo iki taško, kuriame dalyvauja kelios vietos. Todėl gydymas dažniausiai yra orientuotas į simptomų valdymą ir nėra skirtas gydyti.
Priklausomai nuo šių veiksnių kaulų metastazių gydymas dažnai apima visapusišką požiūrį, kuris gali apimti vieną ar kelis iš šių būdų:
- Gydykite primityvų naviką;
- Sumažinti metastazių mastą;
- Valdykite skausmą ir kaulų struktūros pažeidimą.
Dažniausi kaulų metastazių gydymo būdai yra operacija, skirta stabilizuoti silpną arba skaldytą kaulą, spindulinė terapija ir kai kurie vaistai, skirti skausmui kontroliuoti ir tolesniam ligos plitimui išvengti.
narkotikai
Farmakologinio gydymo galimybės pacientams, turintiems metastazių kaulų, yra:
- Antipirmoniniai vaistai : jie dažniausiai vartojami osteoporozei gydyti, tačiau jie taip pat gali padėti pacientams, kuriems yra kaulų metastazės. Šie vaistai gali sustiprinti kaulus, mažinti patologinius lūžius ir skausmą. Antireabcinantys vaistai taip pat gali sumažinti kaulų metastazių kitose vietose riziką. Gydymas gali sukelti skausmą ir laikinas inkstų problemas. Retais atvejais anti-reassorbiciniai vaistai padidina avaskuliarinės osteonekrozės riziką.
- Vaistai skausmui kontroliuoti : skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip ibuprofenas arba morfinas, gali kontroliuoti kaulų metastazių sukeltus simptomus.
- Chemoterapija : apima vaistų vartojimą, siekiant sustabdyti vėžio ląstelių platinimą. Chemoterapijos poveikis yra sisteminis, todėl jis veikia visą organizmą ir taip pat kenkia sveikoms ląstelėms. Dėl šios priežasties terapinis režimas įgyvendinamas ciklais, kuriuose yra poilsio laikotarpiai. Chemoterapiniai vaistai vartojami per burną, į veną arba į raumenis. Šalutinis poveikis priklauso nuo gydymo trukmės ir naudojamos dozės; jie gali būti nuovargis, plaukų slinkimas, pykinimas ir vėmimas.
- Hormoninė terapija : kai kurie vėžio tipai yra jautrūs hormonams, pvz., Estrogenams, kurie gali skatinti neoplastinių ląstelių proliferaciją. Todėl hormonų terapija siekiama apriboti hormonų poveikį ligos progresavimui. Gydymas gali apimti vaistų, kurie slopina atsakingų hormonų gamybą, vartojimą arba blokuoja jų sąveiką su vėžinėmis ląstelėmis. Gydymas turi šalutinį poveikį, panašų į menopauzę (moterims), susijusias su hormonų svyravimais, įskaitant karščio blykstes, anemiją ir seksualinio noro praradimą.
- Bisfosfonatai : šie vaistai gali būti naudojami kaulų masės stabilizavimui ir metastazių degeneraciniam procesui sulėtinti. Bisfosfonatai taip pat yra naudingi skausmui ir hiperkalcemijai gydyti. Paprastai geriamoji forma yra gerai toleruojama, tačiau ilgalaikis gydymas gali apimti keletą šalutinių reiškinių, tokių kaip: artralgija ir žandikaulio osteonekrozė.
radioterapija
Radioterapija apima vėžio ląstelių sunaikinimą naudojant didelės energijos spinduliuotę, nukreiptą į metastazavusį naviką ir gretimus audinius. Gydymas leidžia kontroliuoti ligos progresavimą ir išvengti patologinių lūžių. Atsižvelgiant į tai, kiek vietovių veikia metastazės, vienas ar keli kaulai gali būti gydymo spinduliais tikslas.
Gydymas gali būti alternatyva, jei sąlyga sukelia skausmą, kurio negalima veiksmingai kontroliuoti skausmo gydymu. Atsižvelgiant į situaciją, radioterapijos režimas gali numatyti vieną ar daugiau dozių per tam tikrą laikotarpį. Šalutinis poveikis priklauso nuo gydomos vietos. Apskritai, spindulinė terapija sukelia nuovargį, lengvas odos reakcijas, skrandžio sutrikimus ir viduriavimą. Pagrindinis gydymo tikslas yra sumažinti skausmą ir sukelti minimalų šalutinį poveikį. Net jei skirtingi navikai kintančiu būdu reaguoja į spinduliuotę, greičiausiai radioterapija greičiausiai nebus gydoma; todėl gydytojas turi suderinti galimą gydymo naudą ir riziką kiekvienam pacientui. Jei yra daug kaulų metastazių, radiofarmacinius preparatus galima vartoti į veną. Radioaktyviosios dalelės, patekusios į kūną, keliauja į kaulų metastazių zonas ir selektyviai sukuria jų poveikį.
Chirurginis gydymas
Kaulų metastazių chirurginio gydymo tikslai yra sumažinti skausmą ir atkurti skeleto stiprumą. Chirurginės procedūros gali padėti stabilizuoti kaulą, esant rizikai, kad lūžis gali būti plyšęs arba ištaisytas.
- Chirurgija kaulams stabilizuoti. Jei kaulai yra susilpnėję ir dėl kaulų metastazių kyla lūžių pavojus, chirurgai gali jį stabilizuoti naudojant ortopedinius fiksavimo įtaisus, tokius kaip metalinės plokštės, kaiščiai ir nagai. Procedūra gali sumažinti skausmą ir pagerinti apdoroto regiono funkciją bei judumą. Kai kuriais atvejais kaulų cementas įterpiamas į auglio sukeltą defektą. Tai suteikia tvirtumo konstrukcijoms, kurių negalima lengvai stabilizuoti fiksavimo įtaisais, tokiais kaip dubens kaulai ir stuburas. Ši procedūra taip pat gali sumažinti skausmą dėl kaulų metastazių.
- Chirurgija suskaidyto kaulo remontui. Jei kaulų metastazės sukėlė lūžį, chirurgai gali pataisyti sužeistą kaulą. Ši intervencija apima metalo plokščių, nagų ir varžtų naudojimą kaulų stabilizavimui. Kitas variantas yra kaulų segmentų protezavimas.
išvados
Atsakymas į gydymą priklauso nuo:
- Metastazių padėtis ir išplėtimas;
- Skausmo intensyvumas;
- Skausmingų vietų skaičius;
- Primityviojo naviko vieta;
- Pažeidimų tipas (osteolitinis ir osteoblastinis);
Paprastai kaulų metastazės nėra gydomos. Tačiau chirurginių metodų pažanga, taip pat tinkamos medicininės spinduliuotės ir vaistų terapijos taikymas gerokai pagerino vėžiu sergančio paciento, turinčio kaulų metastazių, gyvenimo kokybę.
Metastazavusio naviko identifikavimas ir ankstyvas gydymas koreliuoja su palankesniais klinikiniais rezultatais.
