Coronaroangiografia

bendrumas

Koronarinė angiografija yra diagnostinis testas, leidžiantis jums ištirti, kaip kraujas patenka į širdies arterijas (vainikinių arterijų).

Procedūra apima nedidelio kateterio, kuris yra įterpiamas į vieną iš pagrindinių kūno arterijų ir naudojamas į koronarines kraujagysles, naudojimą; čia atvyko, kateteris išleidžia matomą kontrastinį skystį rentgeno spinduliams, leidžiantį tirti vainikinių kraujotaką.

Paveikslas: radiologinių vaizdų serija, rodanti kontrastinio skysčio difuziją koronaruose. Iš svetainės: cthsurgery.com

Kadangi koronarinė angiografija yra invazinė ir potencialiai pavojinga procedūra, ją reikia atlikti tik po tinkamo paruošimo ir nuolat stebint pacientą.

Pasibaigus koronarografijai, numatomas stebėjimo laikotarpis, paprastai trunka kelias valandas. Jei komplikacijų nesukelia, pacientas gali būti iškrautas tyrimo dieną.

Kas yra koronarografija?

Koronarinė angiografija, dar vadinama koronarine angiografija, yra invazinė diagnostinė analizė, leidžianti monitoriuje ir realiu laiku analizuoti kraujo srautą per arterinius indus, kurie deguonimi širdį. Šie laivai vadinami vainikėliais, nes jie yra apvynioti aplink širdies raumenų bazę panašiai kaip vainikėlis.

Priklausomai nuo vadinamųjų širdies kateterizacijos procedūrų, koronarinė angiografija apima mažos kateterio įterpimą į svarbią kūno arteriją; tuomet tai nukreipiama į vainikinių arterijų, kur jis išskiria kontrastinį skystį, matomą rentgeno spinduliuose, todėl, būdamas specialus instrumentas, galima stebėti monitoriaus kalibrą, kraujotaką (ty kraują). ) ir galimus užsikimšimus, susiaurėjimus ar kitas anomalijas.

KODĖL JEI PADĖTIS?

Koronarinė angiografija laikoma invazine procedūra dėl trijų priežasčių: kateterio įvedimui ir laidumui per arterinius indus, kontrastinio skysčio naudojimui, o galiausiai - rentgeno spinduliuotei, kuri yra jonizuojanti spinduliuotė.

Kai važiuojate

Gydytojas gali paskirti koronarinę angiografiją dalyvaujant:

• Vainikinių arterijų liga, kuri yra vainikinių arterijų liga .
• Staigus krūtinės skausmas, kuris tampa vis aktualesnis.
• Įgimtos širdies defektai . Pagal įgimtą defektą nurodome anatominę širdies apsigimimą nuo gimimo.
• Širdies nepakankamumas .
• Širdies vožtuvo defektai, būtini chirurginiai darbai. Yra keturi širdies vožtuvai ir gali būti atliekami anatominiai pokyčiai gyvenime, kurie turi įtakos jų efektyvumui.
• Skausmas, įtariamas ir nepaaiškinamas jokiu kitu skrandžio, rankos, žandikaulio ar kaklo diagnostiniu tyrimu.
• Širdies ir kraujagyslių problemos, išskyrus minėtas.

JŲ TURI BŪTI PRIEŠ NAUDOJAMAS, JEI REIKIA

Dėl savo invaziškumo koronarografija vykdoma tik tuomet, kai tai yra būtina, ir tik tuo atveju, jei kiti neinvaziniai diagnostiniai testai, pvz., Elektrokardiograma, ehokardiograma, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis ir tt, rodo, kad yra koronarinė problema.

Paveikslas: tam tikroms širdies ir kraujagyslių problemoms gali tekti atlikti vainikinę angiografiją.

Priešingu atveju, iš tiesų nėra patogu įgyvendinti procedūrą, kuri visiškai neapima rizikos ir komplikacijų (žr. Skyrių apie riziką).

paruošimas

Nors koronarinę angiografiją taip pat galima naudoti ekstremalių situacijų metu (pavyzdžiui, infarkto metu), paprastai reikia jį paruošti. Iš tikrųjų, prieš kelias dienas iki jų vykdymo gydantis gydytojas turi susitikti su pacientu, atlikti pažintinį tyrimą ir informuoti jį apie atsargumo priemones, kurių reikia imtis tyrimo dieną.

ŽINIŲ TYRIMAS

Kognityvinio egzamino metu gydantis gydytojas apsilanko paciente, išmatuoja jo gyvybinius parametrus (spaudimą, pulsą ir kt.) Ir peržiūri kiekvieną jo klinikinės istorijos aspektą, ty ligas, kurios patiria alergiją tam tikriems vaistams, vartojamus vaistus ir pan.

Tik tada, kai visi šie aspektai bus išaiškinti, gydytojas gali pasakyti, ar yra koronarinės angiografijos kontraindikacijų.

PRIEMONĖS PRIEMONĖS

Koronarinės angiografijos dieną paprastai rekomenduojama laikytis šių atsargumo priemonių:

• Pristatykite save, kad galėtumėte pasninkuoti bent prieš vidurnakčio vakarą
• Paimkite su savimi klinikoje, kurioje bus atliekama operacija, visus vaistus, kurių buvo imtasi kasdien dėl širdies ir kraujagyslių sutrikimų. Tada gydytojas turi nurodyti, ar kai kurie iš šių vaistų yra kontraindikuotini.
• Jei sergate cukriniu diabetu, išgerkite insuliną (arba įprastus hipoglikeminius vaistus) ir laukite gydytojo sutikimo prieš vartojant.

AVARINIUOSE

Neatidėliotinais atvejais nėra laiko ir būdo, kaip geriausiai paruošti pacientą koronarinei angiografijai. Todėl gydytojas turi atlikti pažintinį tyrimą su informacija, kurią jis gali gauti iš paciento ir šeimos nario, kuris jam padėjo ir lydėjo jį į kliniką.

Kaip tai atliekama?

Koronarografinis tyrimas turi skirtingą trukmę nuo 15 minučių iki valandos. Tačiau dėl atsargumo priežasčių jis prisiima pacientą visą dieną: iš tiesų, jis patenka į kliniką ryte ir išleidžiamas vėlyvą popietę, jei ne net kitą dieną.

Paveikslas: radiacinė įranga, naudojama koronarinės angiografijos metu. Iš svetainės: rbain.org.uk

Procedūrai būdingos įvairios akimirkos: sedacija, gyvybinių funkcijų stebėjimas, kateterio įterpimas į arterijos laivų sistemą, rentgeno skenavimas ir galiausiai stebėjimas.

PAGRINDINIS FAKTAS: PAGRINDINIŲ FUNKCIJŲ SEDACIJA IR STEBĖSENA

Kai sėdi ant rentgeno stalo, kur įvyksta vainikinė arterija, pacientas ramina, skatina atsipalaidavimą, bet sąmoningai .

Sedatyvai yra švirkščiami naudojant adatinę kaniulę, įdėtą į dilbį ar ranką. Skausmas, nukentėjęs į adatos kaniulę, yra minimalus, kartais beveik nepastebimas.

Po sedacijos būtina pradėti gyvybinių funkcijų stebėjimą . Tada pacientas prijungiamas prie serijos instrumentų kraujo spaudimui, širdies plakimui ir deguonies prisotinimui kraujyje matuoti.

Tarpinis etapas: prieigos taško sukūrimas

Pasibaigus sedacijai ir pradėjus stebėti, gydytojas (arba specialistas) anestezuoja įdubos zoną ir į šoninę šlaunies arterijos lygį įdeda adatos kanulę; kanulės adata tarnauja kaip kateterio prieigos taškas.

NB: kateterį taip pat galima įdėti per rankos brachinę arteriją.

BAIGIAMASIS POSĖDIS: KATETORIAUS IR X-RAY NUSTATYMAS

Įdiegus prieigos tašką, gydytojas pateikia rentgeno šaltinį virš paciento krūtinės ir įveda kateterį. Ši kaniulė, nukreipta į radiologinį instrumentą, vedama iki vainikinių arterijų ir šiuo atveju paskatinama išleisti kontrastinį skystį.

Kontrastinis skystis arba kontrastinis agentas pasižymi tuo, kad jis yra matomas rentgeno spinduliuose, todėl radiologinėse "plokštelėse", jo difuzija yra įspūdinga vainikinių kraujagyslių viduje. Tai leidžia įrašyti ir stebėti bet kokią anomaliją realiu laiku, nuo visiško bloko iki dalinio vainikinių arterijų susitraukimo.

Kai gydytojas mano, kad tyrimas baigtas, jis ištraukia kateterį, pašalina adatos kanulę ir uždaro šiek tiek skausmingą žaizdą, kurią palieka pastaroji.

Kokius jausmus jausis pacientas?

Pacientai, kurie ruošiasi koronarografijai, dažnai klausia, ar jie bus sujaudinami dėl kateterio praėjimo ar kontrastinio skysčio išsiskyrimo.

Kateterio perėjimas per arterijas paprastai nesukelia jokio ypatingo skausmo; tačiau, jei jis turėtų būti jaučiamas, patartina nedelsiant informuoti medicinos personalą.

Kita vertus, kontrastinio skysčio išsiskyrimas sukelia labai ypatingą pojūtį, panašų į staigią blykstę ( mirksi ).

CORONAROGRAFIJA, SUSIJUSI SU ANGIOPLASTIKA

Jei koronarinė angiografija parodo, kad yra blokų ar koronarinių kraujagyslių susiaurėjimas, gydytojas gali nedelsdamas įsikišti, praktikuodamas angioplastiką . Pastarieji, iš tikrųjų, sutampa su pirmais keliais procedūriniais aspektais, pvz., Kateterio įterpimu į kniedės plotą arba rentgeno spindulių vadovo naudojimą.

Po intervencinio etapo

Koronarinės angiografijos pabaigoje pacientas persikelia į ligoninės kambarį ir keletą valandų laikomas atsargiai.

Jei paciento būklė yra stabili, atsistatydinimas vyksta egzamino dieną, paprastai vėlyvą popietę. Jei gydytojas vis dar mano, kad situacija yra nestabili, būtina pacientą priimti vieną naktį.

Žmonėms, kuriems taip pat buvo angioplastija, planuojama hospitalizuoti ne mažiau kaip kelias dienas.

KAD KONTAKTAI SU DOKTORIU?

Išleidus pacientą, patariama kreiptis į gydytoją, jei:

• Taškas, į kurį įterpiamas kateteris, praranda kraują, atsiranda naujų kraujosruvų ar patinimas. Kraujavimui (ty kraujo netekimui), geras sprendimas, kol laukia artimiausios ligoninės centro, yra spausti žaizdą, kad sustabdytų kraujavimą.
• Skausmas padidėja, o ne mažėja.
• Žaizda yra užsikrėtusi. Klasikiniai infekcijos požymiai yra odos paraudimas ir karščiavimas.
• Vienas jaučiasi silpnas arba jaučiasi silpnas.
• Pasirodo krūtinės skausmas arba dusulys.

rizika

Kaip ir bet kokia širdies kateterizacijos procedūra, netgi koronarinė angiografija gali būti pavojinga. Iš tiesų, tai gali sukelti šias komplikacijas:

• Širdies priepuolis ar širdies priepuolis . Širdies priepuolis yra širdies raumenų audinio, ty miokardo, mirtis. Tai dažniausiai atsiranda dėl kraujo krešulio (trombo), kuris užsikrečia vainikinės arterijos. Koronarinės angiografijos atveju trombo susidarymas atsiranda dėl kateterio praėjimo, kuris, pakenkdamas koronarinės arterijos sienai, ją sugadina.
• Insultas . Tai yra vieno ar daugiau smegenų funkcijų praradimas dėl to, kad smegenų aprūpinimas krauju yra ribotas, netgi netgi nulinis.
• Vienos iš arterijų, kuriose eina kateteris, sužalojimas . Tai tas pats mechanizmas, aprašytas aukščiau, širdies priepuolio balsu. Vienintelis skirtumas yra tas, kad šiuo atveju kalbame apie visas arterijas, kurias kerta kateteris. Laivo sienelės pažeidimas gali sukelti mažą kraujo krešulį (trombą); šis krešulys gali augti ir sustabdyti kraujo tekėjimą, atimant aplinkiniams audiniams reikiamą deguonį.
• Alerginė reakcija į kontrastinį skystį arba vieną iš vaisto (sedatyvų, anestetikų ir kt.), Naudojamų procedūros metu . Kognityvinio tyrimo, kuris atliekamas prieš koronarinę angiografiją, metu pacientas raginamas pranešti apie savo alergijas. Todėl, išskyrus ypatingus atvejus, alerginės reakcijos kelia pavojų, kurį galima kontroliuoti.
• Inkstų pažeidimas . Inkstų pakenkimas atsiranda dėl kontrastinio skysčio, kuris, per juos pašalindamas iš organizmo, turi toksišką poveikį inkstų ląstelėms.
• Egzamino pabaigoje pasireiškia širdies aritmija . Taip yra dėl perėjimo į kateterį, kuris kažkaip „trikdo“ normalią širdies veiklą.
• Pernelyg didelis kraujo netekimas, iš kurio įterptas kateteris . Tai gali būti dėl skirtingų priežasčių: nesugebėjimas uždaryti, paciento aplaidumas ir pan.
• Įvairių rūšių infekcijos žaizdoje . Tokiomis aplinkybėmis infekcijas dažniausiai sukelia bakterijos, kurios užteršia plotą, į kurį įterptas kateteris.

Kai kurios iš šių aplinkybių, ypač sunkiausios (širdies priepuolis ir insultas), yra gana retos.

Kita vertus, labiau tikėtina, kad koronarinė angiografija bus atliekama nesant tikslių žinių apie paciento ligą (pvz., Esant ekstremalioms situacijoms arba kai pacientas ignoruoja, kad yra alergiškas kai kurioms medžiagoms).

rezultatai

Koronarinė angiografija leidžia gydytojui labai aiškiai matyti, kas negerai vainikinių arterijų. Tiesą sakant, tyrimas nustato, ar ir kiek užsikimšęs vainikinių kraujagyslių kraujagyslės, o kai okliuzija yra tiksliai. Be to, ji suteikia vertingą galimybę nedelsiant kreiptis į angioplastiką, nes ji turi skirtingus bendrus procedūrinius aspektus.

Tačiau skalės plokštėje turi būti ne tik privalumai, bet ir trūkumai: koronarinė angiografija yra invazinis ir potencialiai pavojingas tyrimas, kuris turi būti atliekamas tik prireikus.