bendrumas
Hipertenzinė retinopatija yra akių liga, kuri randama asmenims, turintiems aukštą sisteminio kraujospūdžio vertę.
Sveika tinklainė
Kairiojo akies tinklainės vaizdas pacientui, sergančiam lėtine hipertenzija ir dislipidemija, su neryškiu matymu; Atkreipkite dėmesį į kraujagyslių trapumą ir arteriosklerozinius pokyčius.
Akių lygyje ši būklė neigiamai veikia tinklainės audinį, choroidą ir regos nervą, sukelia platų kraujagyslių pažeidimų spektrą.
Tinklainės arterioliuose padidėjęs slėgis sukelia kraujagyslių kompensavimo mechanizmus. Iš pradžių atsiranda kraujagyslių sienelių elastinių fibrilių susitraukimas, dėl kurio susilpnėja tos pačios spalvos ir padidėja kankinimas.
Tačiau, kai spaudimas yra pernelyg didelis (hipertenzinė krizė) arba ilgainiui (lėtinė hipertenzija), šios reakcijos yra nepakankamos ir nutraukiamos. Rezultatas - struktūrinis kraujagyslių sienelės pakeitimas, kuris patenka į plokštumą ir tampa nesuderinamas. Todėl tinklainės audiniuose (eksudatuose) ir kraujavimuose gali atsirasti skystų ekstravazacijų, kurios gali pakenkti tinkamos tinklainės funkcijos veikimui.
Išplėstinėse stadijose, kai sisteminis kraujospūdis padidėja jau daugelį metų ir yra blogai kontroliuojamas tinkamai gydant, gali atsirasti edema, kietų eksudatų nusodinimas aplink fovea (makulos žvaigždė) ir išeminės zonos.
Daugeliu atvejų simptomai pasireiškia pažangesnėse hipertenzinės retinopatijos stadijose.
Laimei, tinklainės cirkuliacija gali būti įtraukta į akių tyrimą, ištiriant akies pagrindą su oftalmoskopu. Todėl periodiniai patikrinimai gali prisidėti prie ankstyvos latentinės sisteminės hipertenzijos diagnozavimo ir leisti pradėti tinkamą farmakologinį gydymą.
Kas yra hipertenzija? Hipertenzija yra sistolinio ir (arba) diastolinio kraujospūdžio padidėjimas, didesnis kaip 140 milimetrų gyvsidabrio (mmHg) maksimaliai ir 90 mmHg mažiausiai. Natūrali neapdorotos arterinės hipertenzijos evoliucija apima laipsnišką ir laipsnišką pažeidimų nustatymą kai kurių tikslinių organų (širdies, smegenų, akių ir inkstų) lygiu.
priežastys
Hipertenzinė retinopatija yra akies hipertenzijos sukeltų kraujagyslių pažeidimų išraiška. Šie pokyčiai yra tiesiogiai susiję su kraujo spaudimo padidėjimo trukme ir lygiais; apskritai poveikis tinklainės cirkuliacijai yra lėtas ir progresyvus, tačiau ilgainiui jie gali pakenkti normaliam regėjimo mechanizmui.
Ūminio slėgio padidėjimui būdinga tinklainės arterijų vazokonstrikcija, po kurios atsiranda įvairaus išplitimo ir eksudacinių pokyčių kraujavimas. Jei ūminis hipertenzinis retinopatija yra labai sunki (hipertenzinė krizė), optinis diskas tampa pernelyg didelis ir gali būti padidėjęs dėl papiliarinės edemos (arba papilėjos).
Kai sisteminė hipertenzinė būklė yra per mažai kontroliuojama tinkamai gydant ilgą laiką, atsiranda punctiforminės hemoragijos (vadinamos "liepsna") ir tinklainės edema. Šioje formoje, susijusioje su lėtine hipertenzija, vyrauja arteriosklerozinės retinopatijos ypatybės (pvz., Kraujagyslių tortuumas ir suspaudimas arterijų ir venų kraujagyslių susikirtimo lygmeniu).
Tolimesnei hipertenzijos progresavimui tinklainės lygmeniu galima rasti kietų eksudatų nusodinimą ir išeminių tinklainės ląstelių kančias, kurios, miršta, yra kaupiamos į Kotonu ir druseną.
Atminkite : hipertenzija yra kitų akių ligų, pvz., Diabetinės retinopatijos ir tinklainės arterinės bei veninės okliuzijos, rizikos veiksnys.
simptomai
Pradiniame etape hipertenzinė retinopatija paprastai nesukelia simptomų.
Tačiau pažengusiems ligos etapams regėjimas gali būti drumstas ir vaizdai iškraipomi. Tinklainė iš tikrųjų nebėra pakankamai maitinama ir oksiduojama, degena.
Esant makuliniam kraujavimui ar optinės papilės edemai, atsiranda regėjimo lauko susiaurėjimas, scotomata ir šviesos reiškiniai (blyksniai ar skraidantys muses), skausmas akyse, galvos skausmai ir stiprus regėjimo sumažėjimas.
diagnozė
Nesukeliant akivaizdžių simptomų, tai nėra lengva nustatyti šią patologinę būklę, ypač pradiniame etape. Tinklainės pažeidimų sunkumas yra susijęs su bendru vaizdu (ty sisteminės arterinės hipertenzijos trukme ir sunkumu).
Hipertenzinės retinopatijos diagnozė yra pagrįsta anamneze ir akies pagrindo tyrimu, kuris įvertina tinklainės drėkinamųjų kraujagyslių dydį ir eigą bei nustato galimus pažeidimus, tokius kaip kraujavimas ir išeminės zonos.
Pradiniame ligos etape šis tyrimas leidžia rasti apibendrintą ar lokalizuotą arteriolinį susiaurėjimą, mažinant arteriolių ir tinklainės venulių santykį. Vėlesniais etapais yra vertinami paviršiniai liepsnos kraujavimai ir mažos baltos tinklainės išemijos (cotonozės eksudatai) židiniai.
Kita vertus, jei retinopatija atsiranda dėl blogai kontroliuojamos lėtinės hipertenzijos, vertinant galima parodyti arterijų ir venų perėjimų, difuzinės ar židininės edemos ir arteriosklerozės, turinčios hiperplaziją ir kraujagyslių sienelės sutirštėjimą, buvimą. Šiems vertinimams pagrįsti, siekiant pabrėžti ankstyvus tinklainės kraujagyslių pokyčius ir ištirti patologijos evoliuciją, galima atlikti tinklainės fluorangiografiją (fluoresceino angiografiją).
Klinikinė klasifikacija
Remiantis akies pagrindo pokyčiais, hipertenzinės retinopatijos raida kliniškai klasifikuojama į 4 etapus:
- 1-asis etapas : jam būdingas nedidelis ir plačiai paplitęs retikulinis arteriolinis susiaurėjimas.
- 2-asis etapas : akcentuojamas vazokonstrikcija (tiek difuzinis, tiek fokusinis), o makuliariniai arterioliai tampa tortu; kraujagyslių medyje stebime tam tikras savybes, atsirandančias dėl arterinių ir veninių kraujagyslių santykių keitimo jų kirtimo lygiu. Pavyzdžiui, pastebimas trupinimas ir segmentinis susiaurėjimas: venai, atrodo, yra „suspausta“ arba staiga nutolusi po arterijų ir venų kryžminimo, dėl to, kad jį slopina arterija. Kitais atvejais atsiranda kraujo užsikimšimas, kad prieš kryžminimą, tuo metu, kai šis taškas buvo įveiktas, storesnis ir kankinamasis paveldas. Kita vertus, vietoj to susidaro bendras kraujagyslių okliuzija.
- 3-asis etapas : pokyčiai pastebimi ne tik laivų lygiu; akies apačioje iš tiesų yra kraujavimas iš liepsnos, išsklaidytos tinklainės edema ir „medvilnės kuokšteliniai“ eksudatai (ty blyški pleistrai, su neryškiomis paraštėmis, atitinkančiais plotus, kurie nėra perfuzuoti arba kuriems taikomi mikroinfarktai). Šioje hipertenzinės retinopatijos fazėje taip pat galima rasti „kietų“ ir gelsvų eksudatų, atsirandančių dėl lipoproteinų medžiagų nusėdimo, atsirandančių dėl tinklainės laivų ekstravazacijų, su staigiais kraštais ir įvairiomis formomis. Kai edema ir eksudatai paveikia makulą, tai vadinama „makulos žvaigždė“ - būklė, susijusi su sunkiu regėjimo sutrikimu.
- 4-asis etapas : atsiranda regos nervo galvos smegenys (papilėja iš stazės) ir įmanoma eksudacinės tinklainės atsiskyrimas. Šiame etape kraujagyslių sienelės sklerozei atsiranda arterijų spalvų ir oftalmoskopinių refleksų pokyčiai. Laivai, paveikti nedideli pakeitimai, rodomi su „vario vielos“ refleksu ir mažesniu kalibru; kai atsiranda kraujagyslių sienelių hiperplazija ir tirštėjimas, o atspalvis tampa sidabru (skleroziniai tinklainės arterijų modifikacijos daro šviesos atspindį plačią ir nepermatomą). Ketvirtasis hipertenzinės retinopatijos etapas paprastai yra susijęs su uremija ar piktybine hipertenzija.
gydymas
Hipertenzinė retinopatija pirmiausia yra valdoma hipertenzijos kontrolės būdu, kuris paprastai apsaugo nuo traumų progresavimo. Todėl farmakologinis gydymas sutampa su sisteminio arterinio spaudimo padidėjimu.
Jei pasireiškia sunkus regos sutrikimas, gali būti naudinga į veną nukreipti kortikosteroidų ar vaistų iš kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF). Pažangesnėse hipertenzinės retinopatijos stadijose gali būti nurodomas gydymas lazeriu, siekiant sunaikinti išemines tinklainės sritis. Tačiau tokia situacija yra sunku.
Kas yra hipertenzija, akių gydytojas turi reguliariai tikrinti akių fondą; iš tikrųjų, šis tyrimas gali suteikti informacijos apie hipertenzinės būklės raidą tinklainės lygmeniu ir leidžia patikrinti terapijos veiksmingumo laipsnį.
