Kuravo dr. Mara Cazzola
epidemiologija
Lėtinis inkstų nepakankamumas yra visuomenės sveikatos problema. Šiandien pasaulyje galima užregistruoti daugiau kaip 2 milijonus naujų pacientų, tačiau PSO pareiškia, kad ši tendencija nuolat auga. Iš tiesų, apskaičiuota, kad 2020 m. Tik Kinijoje dializė bus daugiau nei 1 milijonas, o net 30 milijonų kenčia nuo inkstų ligos dėl hipertenzijos.
Metaboliniai pokyčiai
Pacientas, sergantis inkstų nepakankamumu V stadijoje, yra vadinamas "uremija". Uremija yra žodis, kurį sudaro etimologiškai du žodžiai: "mūsų", iš graikų, o tai reiškia šlapimą ir "haima", kraują. Terminas reiškia metabolinius ir hidroelektrolitinius pokyčius, susijusius su šios klinikinės būklės sunkumu. Ūminis pacientas: vandens balanso pokyčiai, natrio išskyrimo stoka, galimas hiperkalemijos pasireiškimas, metabolinė acidozė, hipertenzija, atsparumas insulinui, kalcio / fosforo metabolizmo pokyčiai, sumažėjęs imuninių ląstelių chemotaktinis ir fagocitinis gebėjimas, progresuojanti anemija ir kognityviniai sutrikimai (pvz., atminties praradimas, prasta koncentracija ir nepastebėjimas), apimantys tiek CNS, tiek SNP, lipidų panašaus vaizdo pokyčiai, susiję su cholesterolio, HDL, LDL, trigliceridų ir homocisteino koncentracijomis, dažnai pasunkėję mikro ir makro albuminurija ir neigiamas azoto balansas, dažnai susijęs su raumenų masės sumažėjimu.
Dieta uremijos paciente
Ureminis pacientas skirtas pakaitinei terapijai. Laikantis medicininio gydymo, kurį pasiūlė mūsų nefrologas, labai individualus ir ad hoc, šiems pacientams labai svarbu, kad būtų išlaikyta kuo geresnė sveikatos būklė ir optimizuota jų gyvenimo kokybė. Šiuo metu, kai įvedate pakaitinį gydymą (gydytojo ir personalo sprendimu nusprendžia atvykti į dializę), konservatorius nutraukiamas, todėl šių pacientų mityba ir mitybos įpročiai patenka į svarbius ir didelius pokyčius.
Kalorijų-baltymų rekomendacijos, kurias siūlo pašarų knygos ir Europos gairės, yra skirtingos pagal priimtą dializės metodą (hemodializė arba peritoninė dializė).
- Hemodializei jie siūlo:
- 30-40 kcal / pro kg idealaus svorio per dieną
- Baltymų 1, 2 g / kg idealus svoris per dieną
- Fosforas <15 mg / g baltymų
- Kalio kiekis <2-3 g per parą
- Natrio <2 g per parą
- Kalcis: maksimalus kiekis 2 g per parą
- Skysčių kiekis: likutinė diurezė + 500 ml per dieną
- Vietoj peritoninės dializės:
- 30-35 kcal / pro kg idealaus svorio per dieną
- Baltymų 1, 2-1, 5 / pro kg idealaus svorio per dieną
- Fosforas <15 mg / g baltymų
- Kalio kiekis <3 g per parą
- Natrio pagal toleranciją
- Skysčių kiekis: liekamoji diurezė + 500 ml / parą + ultrafiltruotas
Baltymų suvartojimas yra didesnis, palyginti su hemodializuojamuoju pacientu, nes peritoninės dializės metu šio maistinės medžiagos nuostoliai yra labiau pastebimi: peritonito atveju gali būti 20 g praradimas. Peritoninė dializė naudoja gliukozės osmoliškumą kraujo valymui ir tokiu būdu atsiranda cukraus absorbcijos perteklius. Šį papildomą kalorijų kiekį reikia atsižvelgti rengiant dietos planą.
EBPG mitybos gairėse pacientams, kuriems taikoma pakaitinė terapija, rekomenduojama vartoti šiuos vitaminus:
- Tiaminas: 0, 6-1, 2 mg per parą
- Riboflavinas: 1, 1-1, 3 mg per parą
- Piridoksinas: 10 mg per parą
- Askorbo rūgštis: 75-90 mg per parą C vitamino trūkumas yra dažnas pacientams, kuriems atliekama hemodializė
- Folio rūgštis: 1 mg per parą
- Vitaminas B12: 2, 4 μg per dieną
- Niacinas: 14-16 mg per parą
- Biotinas: 30 μg per dieną
- Pantoteninis: 5 mg per parą
- Vitaminas A: 700-900 μg per dieną (rekomenduojama papildyti)
- Vitaminas E: 400-800UI (naudingas siekiant išvengti širdies ir kraujagyslių sutrikimų ir raumenų mėšlungio)
- Vitaminas K: 90-120 μg per parą (papildyti nereikia, išskyrus pacientus, kurie ilgą laiką gydo antibiotikus ir kuriems yra kraujo krešėjimo problemų).
Mineralų atveju gairių ataskaita:
- Geležis: 8 mg / dieną vyrams, 15 mg / dieną moterims. Pacientams, kurie gydomi ESA (eritropoezės stimuliatorius), rekomenduojama skirti papildomą kiekį, kad būtų išlaikytas pakankamas transferino, feritino ir hemoglobino kiekis serume. Geriamieji geležies papildai turi būti vartojami valgio metu (arba mažiausiai 2 valandas prieš arba po 1 valandos), kad būtų maksimaliai išnaudotas mineralinis įsisavinimas, o ne tuo pačiu metu kaip fosforo chelatoriai.
- Cinkas: 10-15 mg per parą vyrams, 8-12 mg / dieną moterims. Rekomenduojama papildyti 50 mg per parą 3-6 mėnesius tik tiems pacientams, kuriems pasireiškia cinko trūkumas (odos pažeidžiamumas, impotencija, periferinė neuropatija, pakeistas skonio suvokimas ir maisto kvapai).
- Selenas: 55 μg per dieną Seleno papildas yra rekomenduojamas pacientams, kuriems yra trūkumų simptomų: širdies liga, miopatija, skydliaukės disfunkcija, hemolizė, dermatitas.
Ligoniams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, nėra pakankamai įrodymų, kad per dieną būtų draudžiama vartoti 3-4 puodelius kavos . Reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima ištirti šios medžiagos naudą, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, vaikams ir tiems, kurie anksčiau sirgo kalcio litija.
Raudonojo vyno vartojimo ir inkstų ligos santykių tyrimai yra labai riboti: pacientams, sergantiems diabetine nefropatija pakaitinėje terapijoje, vidutiniškai vartojant raudonąjį vyną ir daug polifenolių ir antioksidantų turinčią dietą sulėtėja inkstų pažeidimas. Pacientams, sergantiems inkstų liga, yra didelė širdies ir kraujagyslių rizika, o vynas, jei yra įprasto ir kontroliuojamo vartojimo įpročiai, yra vertingas maisto priedas, kuris turi būti įtrauktas į valgį.
Dializuojamiems pacientams, kurie turi kontroliuoti kalio suvartojimą, visų pirma reikia vengti : sausų ir riebių vaisių, sausainių ar kitų rūšių saldainių, kuriuose yra šokolado, kai kurių rūšių žuvys, prieskoniai ir padažai paruošti pardavimui.
Kita priemonė - fizinio aktyvumo vykdymas: tai nereiškia, kad reikia sekti išsekusias mokymo programas, tačiau pakanka važiuoti dviračiu, pasivaikščioti arba, jei tai leidžia fizinės sąlygos, lankyti plaukimo pamokas. Sportininkai paima kalio papildus, kad kompensuotų prakaitavimo nuostolius: po aktyvaus gyvenimo būdo iš tikrųjų yra puiki pagalba pašalinant kalį. Virti cukinijos, virtos ropės, virtos morkos, burokėliai, cikorijos, baklažanai, agurkai ir svogūnai yra mažai kalio. Dėl vaisių galite saugiai vartoti: braškes, obuolius, kriaušes, mandarancos ir sirupus. Apelsinai, vyšnios, mandarinai ir vynuogės yra vidutinio kalio.
Taigi mityba, turinti daug baltymų, kaip ir pakaitinėje terapijoje, yra daug fosforo. Šis mineralas, daugiausia susidedantis iš pieno ir jo darinių, kiaušinio trynio, mėsos ir žuvies, rekomenduoja vartoti mažiau kaip 15 mg / g baltymų, o mityba, turinti mažą šių maisto produktų suvartojimą, gali sukelti riziką susirgti. kalorijų ir baltymų prasta mityba. Maistas, pvz., Žuvis, mėsa, pienas ir pieno produktai, negali būti ir neturėtų būti visiškai pašalintas iš dietos: dietologo gebėjimas yra planuoti pakankamą kiekį baltymų, tačiau be fosforo .
Maisto produktų energijos paskirstymas turi būti suskirstytas į penkis kasdienius renginius: pusryčiai, du užkandžiai, vienas ryto viduryje ir vienas po pietų, vienas pietūs ir viena vakarienė. Pusryčių metu tiekiamas kietas ir skystas maistas; viduryje ryte arba vidurdienį labai svarbu valgyti kažką, kad būtų išvengta pernelyg alkanas. Galite pasiūlyti jogurtą su grūdais, infuzija ir kietu maistu (sausainiais ar sausainiais), tačiau taip pat galite orientuotis į nedidelį sumuštinį su sūrio gabaliuku arba griežinėliais (kiekiai turi būti proporcingi „ dienos energijos). Įprasta, kad pietus sudaro pirmasis sausas patiekalas, kurį papildo patiekalas, šalutinis patiekalas ir duonos dalis, po kurių seka švieži sezoniniai vaisiai. Pirmąjį kursą galima pagardinti daržovių padažu ir vieną kartą per savaitę juos galima pakeisti mėsa arba žuvimi. Jei norite, galite įdėti nedidelį kiekį grūdų (paprastai qb). Tą pačią vakarienės sudėtį (pirmasis kursas, šalutinis patiekalas, duona ir vaisiai): pirmasis patiekalas yra daržovių atsargose (vidutiniškai dalis sultinyje yra perpus, lyginant su sausu), ir vienintelis leidžiamas prieskonis yra neekranuotas aliejus pirmojo spaudimo alyvuogių aliejus, jo svarbios mitybos savybės (išvengti margarinų ir sviesto). Patartina vartoti bent du kartus per savaitę pietų metu pirmuoju kursu, kuriame padažas yra daržovių arba daržovių sriuba. Maisto dalys turi būti proporcingos paciento kasdieniniam energijos poreikiui, kad būtų užtikrintas pakankamas makro ir mikroelementų kiekis. Ruošiant tinkamą ir priimtiną mitybos planą, dietologas turi atsižvelgti į lėtinių ureminių preparatų maistą: raudona mėsa, žuvis ir paukščiai, kiaušiniai, hemodializuojant, yra mažiau priimtini nei peritoninė. Tokiu būdu malonumas ir malonumas derinami su pareiga ir mitybos normų laikymusi, siekiant išsaugoti optimaliausią sveikatos būklę.
Po dietos svarbu
Laikykitės dietos, būtinos pacientams, neatsižvelgiant į priimtą metodą: maisto planas daro gydymą veiksmingesnę dializę ir pagerina subjekto mitybos būklę.
Kadangi dializės metodai nėra visiškai teisingi dėl šlapimo būklės, priklausomai nuo mitybos būklės įvertinimo metodo, dializės prasta mityba yra nuo 18% iki 75% ir yra vienas iš veiksnių, lemiančių aukštą mirtingumą, Tai gali būti dviejų tipų:
- Kalorijų ir baltymų netinkama mityba (baltymų energijos švaistymas, PEW) yra nuo 10% iki 70%, o lėtinės dializės pacientams vidutiniškai 40%
- Nepakankama mityba dėl pertekliaus, esančios 50% ligonių
Pagrindinės prastos mitybos priežastys yra susijusios su paciento sunkia uremija, priimtas dializės metodas (gali atsirasti intradialicinių amino rūgščių nuostolių, infekcinių komplikacijų, tokių kaip peritonitas, kraujo netekimas, pvz. hemodializė), gydymui (narkotikų, sukeliančių pykinimą, vėmimą ar maisto skonio suvokimą, vartojimas) ir psichologinei-ekonominei sferai (ureminiai pacientai, ypač jei jie yra hemodializuojami, dažniausiai yra pagyvenę žmonės ir jie gali patirti depresiją, sielvartą, vienatvę, savarankiškumo stoką ir savarankiškumą paruošiant ir įsigyjant valgį). Šie dideli mitybos rodikliai rodo, kad nepakankamas dietos vertinimas yra plačiai paplitęs: mitybos ir mitybos ugdymo programos gamybai trukdo nepakankamas mitybos, ekonominių ribų ir aukštas ureminių pacientų mirtingumo lygis. Tiesą sakant, šie pacientai turi rimtų klinikinių problemų, dėl kurių šios srities ekspertai teikia pirmenybę, leidžiantį plačiai pasisavinti dietą, kad iš jo būtų patenkintas.
bibliografija
- Mario Negri instituto Milane ataskaita [//www.marionegri.it/mn/it/aggiornamento/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Klinikinės mitybos ir taikomosios dietos mokslų vadovas, Universe Publishing Company, atspausdintas 2010 m.
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C ir kt., EBPG Gydymo nephrol Dial Transplant gairės (2007) 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà ir kt., Kofeinas ir inkstai: kokie įrodymai dabar? J RenNutr 2007; 17, (4), 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Vyno vartojimas ir inkstų ligos: naujos perspektyvos. Mityba 2007 m. Liepos mėn .; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Vidutinio vyno girdyklų mirtingumas yra mažesnis: perspektyvus kohortinis tyrimas prancūzų vyrams. Am J ClinNutr 2004; 80: 621-625
- Brunori G, Pola A. Mitybos būklė dializuojamam pacientui. Nacionalinė medicinos akademija: Genujos forumo tarnyba 2005 m
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD ir kt., Kryžminis prastos mitybos lyginimas ambulatorinės peritoninės dializės ir hemodializės pacientams. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH, Kim KJ et al. Kryžminis tyrimas, lyginantis peritoninės dializės ir hemodializės pacientų mitybos būklę Korėjoje, J. RenNutr 1999; 9 (3): 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Nutukimas dializėje ir atvirkštinio epidemiologijoje: tiesa ar klaidinga?
- G ItalNefrol 2010 m. Lapkričio mėn .; 27 (6): 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. Baltymų energijos nomenklatūra ir diagnostiniai kriterijai ūminėje ir lėtinėje inkstų ligoje Kiddney International (2008) 73, 391-398
