diagnozė
Kadangi Dupuytreno liga pasižymi ypatingais požymiais, diagnozei reikalingas paprastas objektyvus tyrimas, kurio metu gydytojas įvertina simptominių simptomų sunkumą.
Pradinio vertinimo pabaigoje dažnai patariama kreiptis į rankų specialistą, kuris pasakys pacientui, kaip geriausiai tęsti.
TIKSLAS EXAM
Fizinio patikrinimo metu gydytojas atidžiai išanalizuoja paciento praneštus požymius ir surenka iš jo visą informaciją apie simptomus.
Diagnozės tikslais yra pagrindiniai elementai: odos sustorėjimas delno lygiu, vieno ar kelių mazgų buvimas ant delno, vieno ar daugiau pirštų lenkimas ir nesugebėjimas laikyti tam tikrų daiktų.
SPECIALISTŲ KONSULTACIJOS: KODĖL PAGRINDINIS?
Konsultacijos su rankų specialistu yra būtinos norint žinoti, ar ateityje sutrikimas pasunkės ar blogės ir ar reikia operacijos.
Be to, jei operacija buvo būtina, tai leidžia nustatyti, kokios rūšies intervencija yra tinkamesnė.
Todėl kitas žingsnis į objektyvų tyrimą, kurį atlieka gydytojas, yra susisiekti su rankų ligos ekspertu ir užsisakyti specialų apsilankymą.
gydymas
Terapinis Dupuytreno ligos gydymo pasirinkimas yra labai platus: iš tikrųjų yra ne chirurginių procedūrų, tokių kaip Clostridium histolyticum radioterapija ir kolagenazės injekcijos, ir daugiau ar mažiau invazinės chirurginės procedūros, pvz., Perkutaninė fasciotomija su adata, palmių fasciotomija ir fašektomija.
Gydymo taikymas, o ne kitas, priklauso tik nuo simptominės ligos sunkumo ir nuo to, kas atsirado konsultuojantis su specialistu.
Pasak gydytojų, jei Dupuytreno liga:
- Jis yra švelnios formos ir neturi įtakos kasdieninei rankinei veiklai (pavara, rankenėlės, įrankiai ir pan.). Nereikia imtis jokių veiksmų.
- Ji yra vidutinio sunkumo ir iš dalies paveikia rankinį darbą: pirma, būtina planuoti tinkamą chirurginę terapiją; vėliau, jei tai nepavyksta, reikia eiti į chirurginę terapiją.
- Jis yra sunkioje formoje ir stipriai reguliuoja rankines veiklas, reikia valdyti paveiktą ranką.
NEURCIJOS TIPO GYDYMAS
Mes pasirenkame ne chirurginį gydymą, kai pirštų lankstumas yra vidutinio sunkumo, o rankų, kurioms įtakos turi Dupuytreno liga, funkcijos nėra pažeistos.
Ne chirurginis gydymas, skirtas Dupuytreno ligai gydyti, yra radioterapija ir „ Clostridium histolyticum“ injekcijos kolagenaze (NB: Clostridium histolyticum yra bakterija).
radioterapija
Radioterapija - tai medicininė terapija, kuri apima jonizuojančiosios spinduliuotės (arba rentgeno) naudojimą. Dupuytreno ligos atveju rentgeno spinduliai yra nukreipti į paveiktą palmių teritoriją (ty link mazgų arba rankos delninės dalies) keletą dienų iš eilės.
Rezultatai paprastai yra patenkinami, net jei turite laukti kelis mėnesius, kad juos įvertintumėte.
Tikslus radioterapijos veikimo mechanizmas vis dar turi tam tikrų klausimų: daugelis mokslininkų teigia, kad rentgeno spinduliai naikina aberrantinius fibroblastus, ty ląsteles, kurios yra atsakingos (arba manoma), kad sutirština aponeurozę ir sudaro mazgelius.
Radioterapija, kaip Dupuytreno ligos gydymo metodas, neseniai buvo patvirtinta po kelerių metų tyrimų. Deja, jis netinka visiems asmenims.
Nedelsiant šalutinis poveikis: sausa oda, odos plonėjimas ir odos šveitimas.
Ilgalaikiai šalutiniai poveikiai: pasireiškia įvairių rūšių piktybinių navikų vystymuisi.
Gydymo trukmė: pacientas keletą dienų iš eilės patenka į rentgeno spindulius. Gydymo pasikartojimas priklauso nuo gydytojo nuožiūra, kuris tinkamai įvertina pirmojo radioterapijos naudą.
Clostridium histolyticum kolagenazės injekcijos
Paveikslas: pirmasis (kairysis) ir po (dešinėje) gydymas Clostridium histolyticum . Iš svetainės: physio-pedia.com
Kolagenazė yra fermentas, kuris kolageną išskiria į mažus gabalus. Dupuytreno ligos atveju kolagenazė įšvirkščiama į palmių zoną, sutankintą ar paveiktą mazgelių, tikėdamiesi kolageno „susmulkinti“ ir sugebėti ištiesinti sutartą pirštą ar pirštus. Nuo injekcijos momento iki bandymo ją ištaisyti reikia palaukti mažiausiai 24 valandas: tai yra minimalus laikas, reikalingas kolagenazei įsigalioti. Jei bandymas yra sėkmingas, gydymas įsigaliojo; kita vertus, jei rezultatai nėra patenkinami, gydymas turi būti pakartotas.
Kolagenazės injekcijos, kaip gydymas Dupuytren'o liga, yra novatoriškas gydymo metodas, neseniai aptiktas.
Dažniausiai pasitaikantys šalutiniai reiškiniai: jie atsiranda dėl injekcijos ir yra patinimas, deginimas, kraujavimas ir skausmas.
Mažiau dažni šalutiniai reiškiniai: pykinimas ir galvos svaigimas.
SURGINIAI GYDYMAI
Chirurginis gydymas yra pageidautinas, kai pirštų lenkimas yra vidutinio sunkumo ar sunkus, o rankos, kurią paveikė Dupuytren'o liga, funkcijos yra iš dalies arba visiškai pažeistos.
Yra trys chirurginiai gydymo būdai, tinkami Dupuytreno ligai gydyti: perkutaninė fasciotomija su adata, palmių fasciomija ir fašektomija.
Kiekviena iš šių procedūrų turi savo privalumų ir trūkumų: pavyzdžiui, perkutaninė fasciotomija su adata yra daug mažiau invazinė nei palmių fasciotomija, tačiau ji taip pat yra daug mažiau veiksminga.
Toliau pateikiamas svarbiausių trijų pirmiau minėtų metodų savybių aprašymas.
Perkutaninė fasciotomija su adata
Taip pat vadinama aponeurotomija su adata, tai procedūra, kuri vyksta vietinėje anestezijoje (tik ranka anestezuojama) ir nenumato paciento priėmimo (ambulatorinė procedūra).
Jos realizavimui chirurgas naudoja labai ploną adatą, kuri, įdėjus į paveiktą palmių zoną, leidžia atskirti sutirštintą jungiamąjį audinį. Praktikuojant atskyrimą, gydytojas baigia operaciją ištiesindamas paveiktą pirštą (-us).
Privalumai: greitas atsigavimas po operacijos; trumpas fizioterapijos laikotarpis; tinka visų kategorijų pacientams (neturtingiems žmonėms, pagyvenusiems žmonėms ir pan.); maža komplikacijų rizika.
Trūkumai: didelė tikimybė (60% atvejų), kad atsiras simptomų.
Rankinė fasciotomija
Jis taip pat atliekamas esant vietinei anestezijai ir nereikalaujama hospitalizuoti. Tačiau, skirtingai nuo adcozotomijos, tai tikrai labiau invazinė, nes ji apima delno delną. Nukirpusi pažeista teritorija, chirurgas patenka į jungiamąjį audinį, atskiria jį su tinkamais įrankiais ir ištiesina sutartus pirštus ar pirštus. Užbaigus šias subtilias operacijas, uždarykite pjūvį su siūlais ir uždėkite apsauginį tvarstį.
Privalumai: nedidelis simptomų atsiradimo pavojus.
Trūkumai: ilgas gijimo laikas; randai ant rankų; ilgas fizioterapijos laikotarpis.
Fascectomia
Jis susideda iš visiško sutankinto audinio pašalinimo iš delno. Yra trys skirtingi fascektomijos tipai: selektyvus fascektomija, kurioje pašalinamas tik paveiktas audinys, visa fascektomija, kurioje pašalinama visa palmių aponeurozė, ir galiausiai dermatofektikos, kurioje abu aponeurozė pašalinama odą, kuri ją padengia.
Akivaizdu, kad dėl savo invaziškumo fascektomija paprastai apima bendrą anesteziją (ty pacientą yra be sąmonės) ir bent vienos dienos ligoninę; jei chirurgas dirbtų vietinėje anestezijoje, jis pasirinktų vietinę anesteziją, kurioje visa ranka „miega“ nuo kaklo iki ligos.
Dermatofascectomy atveju (labiausiai invazinė chirurgija absoliučia) būtina pakeisti pašalintą audinio dalį odos transplantatu, paimtu kitur (apskritai, iš vietovės, esančios netoli alkūnės ar kirkšnių).
Privalumai: labai maža simptomų pasikartojimo rizika (tik 8% atvejų), todėl puikūs rezultatai.
Trūkumai: ilgas gijimo laikas, gilūs randai ant rankų; ilgas fizioterapijos laikotarpis; didelė komplikacijų rizika (susijusi su chirurgija ir bendra anestezija).
RIZIKOS IR SVEIKATOS, SUSIJUSIOS SU MOKYMUI
Prieš operaciją (nepriklausomai nuo vykdomos procedūros tipo) gydytojas konsultuoja pacientą apie visas rizikas ir komplikacijas, kurias jis patiria.
Šias rizikas / komplikacijas sudaro:
- Odos pažeidimai . Tai tipiška perkutaninės fasciotomijos problema su adata
- Jie pirštais suteikia nervų galus . Remontas galimas, bet jis niekada nėra baigtas, nes susiję pirštai vis dar yra nejautri
- Jungtinis standumas . Su tikslią fizioterapiją galima susigrąžinti daug judėjimo
- Odos transplantacijos atmetimas
- infekcijos
- Hematomos ant delno, taip nuosekliai, kad jas reikia išleisti iš kraujo
- randai
- Kompleksinis regioninis skausmo sindromas . Tai labai reti komplikacija, kurią sukelia rankų pažeidimas: skausmas, standumas ir patinimas. Sprendimui priimti reikia kelis mėnesius; sunkiais atvejais jis gali tapti lėtiniu sutrikimu.
- Nuolatinės paveiktų pirštų kontrolės praradimas . Labai retais atvejais, kai ši aplinkybė atsiranda, chirurgas turi kreiptis į susijusių pirštų amputaciją.
Gydymo ir atkūrimo laikas nuo operacijos
Gydymas, suprantamas kaip žaizdų gijimas ir veikiančios rankos funkcijų atkūrimas, priklauso nuo operacijos rūšies: kuo invazinė yra pastaroji, tuo ilgesnis pooperacinis atkūrimo etapas.
Šiuo laikotarpiu labai svarbi yra fizioterapija : geros fizioterapeuto palaikymo ir nuolatinės praktikos praktikos dėka atgaivinimas yra paprastesnis, o rezultatai yra geresni.
Be to, kai kurių gydytojų teigimu, taip pat svarbu dėvėti (bent jau po pirmojo pooperacinio laikotarpio) rankinį apsaugą, kad būtų išlaikyti tiesūs valdomi pirštai; tačiau, pasak kitų gydytojų, tai nėra pagrindinė pagalba.
fisioterapia
Fizioterapijos laikotarpiu pacientas, be sąnarių funkcijų atkūrimo pratimų, atlieka įvairius instrumentinius gydymo būdus ( elektroterapija, ultragarsas ir kt.) Ir įvairių rūšių masažus.
Be to, jį nurodo fizioterapeutas, kuris rūpinasi juo, apie pratimus praktikuoti namuose ir tuos, kurie reikalingi, net jei bus baigta fizioterapija. Šis aspektas, ty mokymasis ir vidaus pratybų vykdymas, yra būtinas norint geriau ir greičiau išgydyti.
Fizioterapijos gydymo trukmė priklauso nuo chirurgijos tipo: daugiau invazinių operacijų gali prireikti 6 mėnesių gydymo (įskaitant fizioterapijos pabaigoje atliekamus pratimus).
GUARDIAN
Kai kurie gydytojai rekomenduoja nešioti pirštus, kad pirštai veiktų Dupuytren'o liga tiesiai; kiti gydytojai vis dėlto atgraso šią priemonę arba nemano, kad tai būtina, nes ji nesuteikia jokios naudos.
Remiantis kai kuriais moksliniais tyrimais, išieškojimo laikų atžvilgiu iš tikrųjų nėra skirtumo tarp tų, kurie naudojasi petnešomis ir kurie to nepadarė.
Atsižvelgiant į tai, geriausia pasikliauti specialisto gydytojo nurodymais.
GRĄŽINTI Į DAUGIAUSIOS DIENOS VEIKLĄ
Tam tikros kasdieninės veiklos, pvz., Vairavimo, atnaujinimas turi vykti tik po to, kai atkuriama gera dalis rankų funkcionalumo. Paprastai trunka tris savaites, tačiau nerekomenduojama veikti savarankiškai: iš tikrųjų, prieš priimant bet kokį sprendimą, visada reikia pasikonsultuoti su gydytoju.
Grįžimas į darbą priklauso nuo paties darbo. Rankinis darbas gali užtrukti ilgiau nei 6 savaites; kita vertus, biuro darbas gali užtrukti tik kelias dienas.
SIMPTOMŲ REKOMENDACIJA
Dupuytreno ligos atsinaujinimas (ar pasikartojimas ar atkrytis) yra daugiau nei konkreti hipotezė.
Tai priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant operacijos tipą, kuriam buvo atliktas pacientas.
Mažiau invazinės procedūros, deja, yra dar mažiau veiksmingos, todėl ligą lengviau vėl pasirodyti po kelių mėnesių. Kita vertus, labiausiai invazinės procedūros, tuo pačiu palikdamos pacientą įvairioms rizikoms, garantuoja geresnius rezultatus ir suteikia galimybę pasikartoti Dupuytren'o liga.
