diagnozė
Dėl teisingos klinikinės diagnozės, dermatologas turi apsilankyti visoje odoje ir gleivinėje, matomoje pacientui visiškai pašalinus ir tinkamai apšvietus. Visų pirma būtina atidžiai stebėti sėdynes, kurias pacientas vargu ar pastebi vien, pvz., Tarpų tarp pirštų (interdigital), kojų padų, plaukus, nagus, ausų regionus, perianalinį regioną ir genitalijas.,
Per instrumentą, vadinamą dermatoskopu, dermatologas gali pamatyti, kad pažeidimas padidėjo maždaug 10 kartų, arba per kitą instrumentą, vadinamą operatyviniu mikroskopu, iki 60 kartų, po to, kai stratum corneum skaidrus, naudojant odą ant odos paviršiaus, Tai leidžia ištirti epidermyje ir dermoje esančias pigmentines struktūras ir, svarbiausia, atskirti piktybinį pažeidimą nuo gerybinio.
Jei įtariama melanoma, visas pažeidimas turi būti pašalintas, o sveikos odos maržos neviršija 3 milimetrų. Šis metodas vadinamas ekscizine biopsija . Pašalintame pažeidime histologinis tyrimas bus atliekamas optiniu mikroskopu ir, histologiškai patvirtinus diagnozę, kuo greičiau turi būti atlikta nauja radikali intervencija, neviršijant 30 dienų nuo biopsijos.
Vietoj to, kas vadinama inkliuzine biopsija, arba pažeidimo dalies pašalinimui diagnostikos tikslais, paprastai neturėtų būti atliekama, nes tikėtina, kad ji paskleis vėžines ląsteles. Leidžiama taikyti keletą išimčių, kai lieka klinikinių abejonių ir kai ištraukos biopsija kitu atveju sukeltų sudėtingas ar pernelyg žiaurias intervencijas, pvz., Kai pažeidimas yra subungualinėje vietoje (po nagu), arba milžinišką įgimtą nevusą, arba didelį lęšis.
Galiausiai, norint nustatyti anatominę ligos apimtį, reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ir kepenų ultragarsą (įvertinti galimas metastazes). Tolimesni ir sudėtingesni tyrimai, pvz., Pilvo ir dubens ir smegenų CT tyrimai, bus atliekami tik esant tikslioms klinikinėms abejonėms.
Kalbant apie įtariamo limfmazgio, kuriame gyvena metastazės, diagnostinį patvirtinimą, šiandien ji laikoma pasirenkama adatos biopsijos adata ( adatos aspiracija) su cytologiniu aspiraciniu tyrimu.
Chirurginė terapija
Chirurginės terapijos tikslas primityviam melanomui yra pašalinti naviką radikaliu būdu; pasikartojimas operacijos metu, jei metodas yra teisingas, yra visiškai retas (mažiau nei 5%). Vėžys turi būti pašalintas sveiką odos sienelę, o išpjovos turi apimti ir poodinį audinį iki raumenų fascijos, kuri paprastai nepašalinama. Sveikos odos maržos amplitudė apima 1 cm skersmens melanomų, kurių storis mažesnis kaip 2 mm, ir 2-3 cm storesniems pažeidimams.
Chirurginė limfmazgių metastazių terapija paveikia gimdos kaklelio, aksiliarinės ir inguininės limfmazgius.
Melanomos, kurių didžiausias storis yra didesnis nei 1 mm, selektyvus limfmazgių skaidymas, pagrįstas kontrolinio limfmazgių biopsijos duomenimis, dabar yra įprastas. Metodas yra 1-2 mililitrų dažų ir (arba) radioaktyviosios medžiagos įpurškimas šalia auglio ar rando, kuris lieka po biopsijos, ir iš karto po pirmojo biopsijos.
Tolimų metastazių chirurginė terapija turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei jie yra lengvai prieinami (oda ir poodis, virškinimo traktas), bet tik siekiant pailginti paciento gyvenimą ir palengvinti simptomus (paliatyvi paskirtis).
Medicininė terapija
Jis naudoja chemoterapiją, naudojamą tik pažangiai melanomai (IV etapas). Regioninėje chemoterapijoje (hiperterminėje-antiblastinėje sintezėje) dermoje nurodomos galūnėse lokalizuotos melanomos ir vietinių bei regioninių metastazių į odą. Daugeliu atvejų jis pasirodė esąs labai veiksmingas.
Radioterapija apima labai didelių spindulių dozių naudojimą, nes tik tokiu būdu navikas tampa spinduliuojamas.
Sentinel limfmazgių technika
Šis metodas yra pagrindinis diagnostinis momentas ne tik odos melanomos, pirmosios auglio, kuris matė jo taikymą, bet ir kitų navikų, pavyzdžiui, krūties vėžio, atveju.
Sentinelio limfmazgis yra pirmasis naviko limfmazgis; tai reiškia, kad tai yra pirmasis limfmazgis, kuris gauna limfą iš odos rajono, kuriame auglys atsirado. Jis beveik visada yra unikalus, tačiau gali būti du arba kartais trys, tame pačiame regione arba skirtinguose regionuose.
Šio metodo tikslas - pamatyti, ar yra mikrometastazių, ar ne toje pačioje limfmazgyje, ir tai gali būti matoma tik identifikuojant, pašalinant ir daugelį sekcijų ar „griežinėlių“. Jei kontrolinis limfmazgis yra teigiamas, ty jis turi naviko mikrometastazių, greičiausiai bus kiti sekantys limfmazgiai, todėl mes pašalinsime visus en blokus; jei tai yra neigiama, neišvengiamai, pirma, visi kiti turi būti neigiami.
Ši technika naudojama tik tuo atveju, jei melanomos skersmuo yra lygus 0, 76 mm arba didesnis. Mažesniems skersmenims saugu pasakyti, kad navikas dar nesuteikė jokių metastazių limfmazgiams.
Iš pradžių ši technologija apima limfmazgių nustatymą injekuojant į dermą melanomos kraštuose arba jo chirurginio žaizdos radioaktyvaus technecio ženklinto dažo krašte ir instrumentinio tyrimo, vadinamo limfosintigrafija, atlikimą, kuriame bus nustatytas pirmasis limfmazgis, kuriame radioaktyvusis dažiklis yra paskirstomas. Nustačius tą patį limfmazgį chirurgiškai pašalinamas ir išsiunčiamas į patologinį anatomą, kuris jį ištirs, kad atliktų tiek daug sekcijų ir matytų, ar kiekvienoje iš jų gali būti mikroskopinis naviko metastazės. Jei limfmazgis yra teigiamas dėl mikrometastazės, pašalinamas visas limfmazgių paketas, ty visi limfmazgiai, esantys šalia ir po jo, kontroliuojančiojo, kuris bendrauja su juo, kontrolinio intakto grandinės. Visa tai sukelia edema (odos ir poodinio skysčio suleidimas), kuris yra pagrindinis šalinimo poveikis.
