diagnozė
Plaučių embolijos diagnozavimas yra sunkus dėl šių priežasčių:
- Sukeltos ligos yra labai panašios į tas, kurias sukelia kitos ligos.
- Klasikiniai diagnostiniai tyrimai, pvz., RX-krūtinės ląstos ar kraujo tyrimai, nėra pakankami, kad būtų galima įrodyti, jog yra okliuzinis kraujo krešulys.
- Specifiniai plaučių embolijos diagnostiniai tyrimai kelia tam tikrą riziką, todėl jie atliekami tik tada, kai tai būtina.
Paveikslas: žmogaus, sergančio plaučių embolija, CT nuskaitymas. Rodyklės rodo užsikimšusius laivus. Iš svetainės: wikipedia.org
Diagnostinio proceso metu pirmasis žingsnis paprastai yra objektyvus tyrimas, kurio metu gydytojas analizuoja paciento pasireiškusius požymius ir simptomus ir renka visą informaciją, susijusią su jo sveikatos būkle (klinikine istorija), gyvenimo būdu (rūkaliu) ar nerūkantis), darbo veikla ir kt.
Baigus fizinę apžiūrą, galima atlikti išsamesnius tyrimus ir atlikti specifinius plaučių embolijos tyrimus.
Kraujo EXAMS
Kraujo tyrimai yra skirti D-dimero, degradacinio produkto, susidariusio po krešėjimo proceso (ty kraujo krešulių susidarymo), kiekybiniam įvertinimui.
Didelis D-dimero kiekis paprastai yra sinonimas su didesniu nei įprastu koaguliacijos aktyvumu ir todėl gali rodyti, kad pacientas kenčia nuo tam tikro tromboembolinio sutrikimo.
Priešingai, standarto D-dimero lygis neleidžia, kad gali atsirasti krešėjimo problemų.
D-dimero matavimas yra naudingas, norint nustatyti bendruosius ligos požymius (tai yra tromboembolinis sutrikimas, ar ne?), Bet tai nėra labai specifinė: iš tikrųjų, jei yra didelių D-dimerio verčių, nėra aišku, kas yra tiksli šio pakeitimo.
Ar RX-KOMODOS
RX krūtinės ląstelė suteikia aiškų vaizdą apie širdį ir plaučius, tačiau nepakanka plaučių embolijos atveju.
Nepaisant to, jis taip pat atliekamas, siekiant užtikrinti, kad paciento kaltinami simptomai nebūtų susiję su kitomis patologinėmis problemomis (širdies sutrikimais, plaučių fibroze ir pan.).
ecodoppler
Naudojant įtariamą giliųjų venų trombozę, ekodopleris leidžia realiu laiku analizuoti kojų veninių kraujagyslių anatominę ir funkcinę padėtį.
Taigi paaiškinama, kokia yra tiksli kraujagyslių srauto dinamika (yra užsikimšimų, susiaurėjimų ar kitų anomalijų?) Ir jei kraujagyslėse yra kraujo krešulių.
Tai yra visiškai kraujo be kraujo procedūra.
BLSK
BLSK (arba kompiuterinė ašinė tomografija ) gali parodyti bet kokius plaučių kraujagyslių sutrikimus. Todėl tai yra gana patikimas testas.
Tai yra minimaliai invazinė procedūra, nes ji atskleidžia pacientui nedidelę jonizuojančiosios spinduliuotės dozę.
VENTILACIJOS / PERFUSIJOS SANTYKIŲ ANALIZĖ: POLIMONINĖ SCINTIGRAFIJA
Plaučių scintigrafija (arba V / Q nuskaitymas arba ventila-perfuzijos scintigrafija ) yra padalinta į dvi dalis arba momentus.
Pirmajame etape tiriamas paciento ventiliacijos pajėgumas, todėl jis įkvepia radioaktyviųjų dujų medžiagą, matomą tinkama priemone.
Tačiau antrojoje dalyje analizuojama plaučių perfuzija (ty, kaip kraujas plinta kraujagyslėse, kurios pasiekia plaučius); šiuo tikslu į paciento veną švirkščiama radioaktyvi medžiaga, taip pat matoma tinkama priemone.
Antrosios dalies pabaigoje palyginami kiekvieno momento rezultatai: normalus vėdinimas ir nepakankamas perfuzija paprastai yra nedviprasmiški plaučių embolijos požymiai.
Pagrindinis plaučių scintigrafijos trūkumas yra radioaktyviųjų medžiagų naudojimas.
POLIMONINĖ ANGIOGRAFIJA
Kaip ir bet kokio tipo angiografija, plaučių angiografija taip pat leidžia vizualizuoti tam tikrus kraujagyslių rajonus ir ištirti jų morfologiją, kursą ir galimus pokyčius.
Tyrimas apima kateterio įterpimą į veninę sistemą ir kontrastinio skysčio, matomo rentgeno spinduliuose, naudojimą; todėl ji yra gana invazinė.
BRANDUOLINIS MAGNINIS RESONANCE (RMN)
Dėl magnetinių laukų sukūrimo, MRT pateikia išsamų vidinių organų, įskaitant kraujagysles, vaizdą, nepakenkiant pacientui kenksmingos jonizuojančiosios spinduliuotės.
Dėl savo išlaidų ji skirta tik ypatingiems atvejams, pvz., Nėščioms moterims ir žmonėms, netinkamiems scintigrafijai.
gydymas
Priemonė: Toliau pateikiama dažniausiai pasireiškianti terapija plaučių embolijos atveju dėl giliųjų venų trombozės. Retais atvejais, kai embolas nesuteikiamas kraujo krešuliu, bet kitų medžiagų (oro burbulas, riebalų gabalėlis, parazitas ir kt.), Reikalingi kiti gydymo būdai.
Siekiant gydyti plaučių emboliją, jis dažniausiai vartojamas farmakologiškai.
Dažniausiai vartojami vaistai yra antikoaguliantai, tokie kaip heparinas ir varfarinas; tačiau, jei reikėjo, gali būti naudojami trombolitiniai vaistai.
Jei pacientas turi didžiulę plaučių emboliją (todėl jis yra labai sunkus) ir jei minėti gydymai buvo neveiksmingi, gali prireikti žiaurių ir invazinių procedūrų, tokių kaip embolektomija ir filtravimas (arba filtras).
Svarbu prisiminti, kad gydymas turi būti atliekamas nedelsiant, nes plaučių embolijos turintis asmuo gyvena rimtai.
ANTIKAGULANO TERAPIJA
Antikoaguliantiniai vaistai turi galią sulėtinti ar sustabdyti kraujo krešėjimo procesą, bet ne ištirpinti jau esančius kraujo krešulius. Pastarasis iš tikrųjų spontaniškai išnyksta.
Paprastai pacientams, sergantiems plaučių embolija:
- Mažos molekulinės masės heparinas . Apskritai tikimasi, kad mažos molekulinės masės heparinas bus naudojamas tik pirmosiomis gydymo dienomis (daugiausia 5-6 dienas). Sušvirkščiamas į veną didelėmis dozėmis, jis taip pat gali būti vartojamas namuose ir nebūtinai ligoninėje. Šiandien mažos molekulinės masės heparinas užėmė nefrakcionuotą hepariną, nes antrasis reikalingas reguliarus stebėjimas, todėl hospitalizavimas.
- Varfarinas . Varfarino vartojimas prasideda gydymo heparinu pabaigoje. Jos administravimas gali trukti kelis mėnesius (bent tris) arba, jei to reikalauja aplinkybės, net visą gyvenimą. Dozės skiriasi nuo žmogaus; tinkamos dozės atveju gali prireikti kelių bandymų ir kraujo tyrimų, kad būtų galima matyti kraujo atsaką. Kai atitinkamam subjektui bus nustatytas tinkamas varfarino kiekis, jis turi būti patikrintas kas 30 dienų.
Kad vaistas veiktų geriausiu būdu, tai gerai: prisitaikyti prie gydytojo nustatytos dietos; apriboti ar netgi negerti alkoholio; vartoti vaistą įprastu laiku; kreipkitės į gydytoją prieš pradėdami vartoti kitus vaistus; galiausiai, venkite augalų apsaugos produktų.
| Mažo molekulinio svorio heparino šalutinis poveikis | Varfarino šalutinis poveikis |
|
|
TERAPIJA PAGAL TROMBOLYTIJĄ
Trombolitiniai vaistai gali ištirpinti kraujo krešulius.
Jie skiriami plaučių embolijos pacientui, kai būtina paspartinti kraujagyslėse esančio trombo išsiskyrimą į vieną iš dviejų plaučių.
Kadangi trombolitiniai preparatai turi pavojingą šalutinį poveikį (NB: jie linkę kraujuoti net intrakranijiniu lygiu), dažniausiai jie skirti masinio plaučių embolijos atvejams; vidutinio sunkumo atvejais, iš tiesų, geriau naudoti antikoaguliantą.
FILTRAS (ARBA FILTRAVIMAS) CAVAL.
Caval filtras arba caval filtravimas yra gana invazinė medicininė procedūra.
Paveikslas: Caval filtras mažesniam vena cava. Iš svetainės: wikipedia.org
Vykdydamas chirurgas į kaklą (per vidinę gūžtinę veną) arba viršutinėje šlaunies dalyje (per šlaunikaulio veną) įterpia tam tikrą filtrą, kuris padeda išsiaiškinti „kraujo krešulius“, esančius žemesnėje vena cava, kojų venose ir dešinėje širdies pusėje. Objektas, su kuriuo filtras įvedamas ir nukreipiamas į įvairius minėtus veninius indus, yra kateteris.
Caval filtravimo praktika taikoma tik pacientams, kuriems gydymas antikoaguliantais nerekomenduojamas.
POLIMONINĖ EMBOLEKOMIJA
Plaučių embolektomija yra chirurginis embolų pašalinimas, slopinantis plaučių arteriją ir (arba) jos pasekmes.
Tai yra labai subtilus procesas, o ne be šalutinio poveikio ir vis dar sunkus mirtingumo lygis. Jo vykdymas yra rezervuotas ekstremaliems atvejams arba farmakologinis gydymas (pvz., Riebalinė plaučių embolija) yra laikomas nenaudingu.
prevencija
Jei dėl kokių nors priežasčių yra giliųjų venų trombozės rizika, tai yra gera praktika:
- Imtis antikoaguliantų . Antikoaguliantinis gydymas yra skirtas ligoninėms, kurios yra priverstos ligoniams, ir tiems, kurie po operacijos apatinėse galūnėse turi laikytis pusiau nejudrumo.
Jie rekomenduojami tiems, kurie patyrė chirurginę operaciją ar apatinių galūnių lūžį, ir tiems, kurie dažnai keliauja lėktuvu arba automobiliu.
Kaip alternatyva suspaustoms kojoms taip pat yra pripučiami kompresiniai tvarsčiai.
- Padarykite judėjimą reguliariai, net kelias minutes . Kaip ir ankstesniais atvejais, šis patarimas ypač tinka žmonėms, kurie tiesiog patyrė apatinę galūnių operaciją ir tiems, kurie daug keliauja lėktuvu arba automobiliu.
Akivaizdu, kad tiems pacientams, kurie ką tik veikė, rekomenduojama atlikti specialius pratimus, kurie nekelia pavojaus pooperaciniam atkūrimo etapui.
Vadovaudamiesi šiomis rekomendacijomis, be giliųjų venų trombozės, mes taip pat apsaugome save nuo galimų pasekmių, įskaitant plaučių emboliją.
Dėmesio: šiandien, norint paspartinti atsigavimo laiką ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, kartu su pasekmėmis, kurios gali atsirasti, gydytojai primygtinai rekomenduoja neužtikrinti pernelyg didelio operacijos.
KITI PASIŪLYMAI, KURIEMS KELIA KELIAMI LENGVUOSE ARBA AUTOMOBILIAI
Tiems, kurie daug keliauja lėktuvu arba automobiliu, rekomenduojame:
- Trumpas pasivaikščiojimas, reguliariai ir kelias minutes. Paprastai naudinga šią praktiką pateikti kartą per valandą.
- Sėdėdami atlikite specialias kojų ir klubų judumo pratybas (pvz., Pakelkite kulną stumdami jį į žemę kojos pirštu). Be to, ji yra labai nepalanki kryžmė kojoms
- Reguliariai gerti vandenį, nes kūno audinių dehidratacija prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Siūloma gerti reguliariai yra nurodoma ypač tiems, kurie keliauja lėktuvu, kuriame paprastai yra sausas oras, skatinantis dehidrataciją.
prognozė
Prognozė priklauso nuo plaučių kraujo perfuzijos pavojaus (todėl nuo kraujagyslių obstrukcijos sunkumo), nuo greičio, kuriuo teikiami reljefai (jei situacija yra labai rimta) ir nuo galimų patologijų, susijusių su plaučių embolija.
