terapija
Turėtų būti pasiūlyta prolaktino koncentracijos plazmoje normalizacija. Kai kuriais atvejais šį tikslą galima lengvai pasiekti, pvz., Hipotiroze, su tinkamu pakaitiniu gydymu skydliaukės hormonais ir, dėl hiperprolaktinemijos, kurią sukelia vaistų vartojimas, sustabdyti tokio vaisto vartojimą.
Kita vertus, terapinė problema atsiranda mikrorenomos formose ir vadinamosiose „idiopatinėse“ formose, kurios daugeliu atvejų yra sukeltos mikroadenomų, kurių egzistavimas nėra įrodomas dabartinėmis diagnostinėmis priemonėmis.
Vis dar nesutariama dėl poreikio gydyti, nes daugelis tyrimų rodo, kad jų ilgalaikė raida yra stabilizavimas, o ne augimas. Vis dėlto patartina sumažinti hormono kiekį, jei hiperprolaktinemija yra susijusi su daugybe reprodukcinės funkcijos sutrikimų (menstruacijų pažeidimų, ovuliacijos stoka ir pan.), Lytinio gyvenimo (švelnumo, skausmo, kuris jaučiamas seksualinio aktyvumo metu) ir mineralizacijos metu. kaulų (osteoporozės). Tokiais atvejais terapija gali būti medicininė, chirurginė arba radioterapinė.
Medicininė terapija yra pirmasis pasirinkimas tiek hipergolaktinemijos formose, atsirandančiose iš mikro-, tiek hipofizės makroadenomų, ir idiopatinėmis formomis. Medicininė terapija naudoja vaistų seriją su stimuliuojančiu poveikiu receptoriams, kuriuos aktyvuoja dopaminas (smegenų hormonas). Dažniausiai naudojami hipoprolaktineminiai vaistai yra:
kabergolinas (prekinis pavadinimas Dostinex) ir bromokriptinas (Parlodel). Kiti yra lizuridas, lergotrilas, pergolidas, metergolinas ir dihidroergokriptina.
95% atvejų vaistas sukelia greitą prolaktino koncentracijos sumažėjimą ir klinikinių simptomų sumažėjimą. Jie taip pat sumažina makroadenomų tūrį 60-70% atvejų ir iki galo išnyksta pažeidimas 10-15% mikroadenomos atvejų. Platus šių dopaminerginių vaistų pasirinkimas leidžia įveikti netolerancijos reiškinius, kurie gali atsirasti su vienu vaistu ir pakeisti jį kitu.
Karbegulinas ir bromokriptinas slopina prolaktino sintezę ir atpalaidavimą, veikdami tiek hipotalaminiu, tiek hipofiziu. Be to, jie gali sumažinti prolapso išskiriančių hipofizės adenomų dydį. Karbegolinas veikia labai ilgai, todėl pakanka vienos dozės per savaitę. Kita vertus, tą pačią dieną bromokriptinas turi būti skiriamas kelis kartus. Šalutinis poveikis, susijęs su karbegolinu, taip pat yra gerokai mažesnis nei bromokriptino. Kai jie yra, jie atsiranda nuo pirmojo vartojimo ir susideda iš kraujospūdžio sumažėjimo, ypač stačios laikysenos, pykinimo ir vėmimo, neuropsichinių sutrikimų, kartais haliucinacijų metu. Kad minėtas poveikis būtų kuo mažesnis, būtina pradėti gydymą Dostinex mažesnėmis dozėmis: pusę 0, 5 miligramo tabletės kas savaitę dvi savaites, kol dozė yra 1-2 mg per savaitę.
Po gydymo nutraukimo paprastai tęsiamas auglio augimas, todėl gydymą reikia tęsti neribotą laiką.
Kai kuriais atvejais, kai fiziologinė hiperprolaktinemija (nesusijusi su hipofizės adenomomis), ypač streso ir miego sutrikimu, moterims, kurios nenori pastoti, geriausia reguliuoti menstruacinį ciklą estrogenų progestino kontraceptines tabletes, nes jos yra šalutiniai poveikiai paprastai yra mažesni nei tie, kurie vartojami tik aprašytais dopaminerginiais vaistais.
Chirurginė terapija susideda iš chirurginio prolapso išskiriančių hipofizės adenomų pašalinimo. Jis atliekamas perfenoidiniu būdu ir naudojamas endoskopas (mažas lankstus vamzdelis, įrengtas ant viršūnės), kuris yra įvedamas į vieną iš dviejų anestezuotų paciento šnervių. Fotoaparatas prijungtas prie skaitmeninės vaizdo sistemos. Endoskopas turi pasiekti sferoidinę kryptį ir iš čia į turkinį balną, kur bus nustatyta ir pašalinta adenoma. Nurodymas chirurgijai turėtų būti atliekamas tik esant netolerancijai arba daugiau ar mažiau visiškam atsparumui gydymui, kuris atsiranda trečdalyje mikrorenomų atvejų.
Šiandien radioterapija turi visiškai antrinį vaidmenį ir išskirtines nuorodas. Jo naudojimas apsiriboja chirurginių gedimų gydymu.
Hipofizės adenomų stebėjimas
Pacientai, sergantys mikroadenoma, atsižvelgiant į lėtą naviko augimą, turi būti tikrinami kartą per metus, įvertinant prolaktino koncentraciją plazmoje ir balnelio CT; nesant augimo, CT gali būti atliekamas kas 2-3 metus. Sudėtingesnės ir dažnesnės kontrolės priemonės yra būtinos prolaktino koncentracijos padidėjimui, galvos skausmo ar regėjimo sutrikimų atsiradimui arba CT pokyčiams. Pacientams, sergantiems makroadenoma, reikia atidžiau stebėti kasmet ar geriau du kartus per metus, susiejant pirmiau minėtus tyrimus su magnetinio rezonanso tomografija arba magnetine rezonanso tomografija (TRM).
