bendrumas
Miokardo išemija yra dėl širdies vainikinių arterijų užsikimšimo atsiradusios širdies kančios, dėl sumažėjusio deguonies kiekio kraujo tiekimo į daugiau ar mažiau didelę miokardo sritį.
Nutraukus širdies deguonį, kuris yra reikalingas sveikai gyventi, miokardo išemija lydi pačios širdies siurblio aktyvumo pablogėjimą; tai sukelia įvairius simptomus, įskaitant skausmą ir spaudimą krūtinėje, skausmą pečių ir kairėje rankoje, kaklo ir (arba) žandikaulio skausmą, dusulį, gausų prakaitavimą, galvos svaigimą, nuovargį mažiausiai pastangų, pykinimą ir vemti.
Visų pirma, koreliacija su miokardo išemija reikalauja išsamaus diagnozavimo, nes tik tokiu būdu galima nustatyti tikslią koronarinės okliuzijos vietą ir suplanuoti tinkamiausią gydymą.
Trumpas ischemijos termino peržiūra
Medicinoje terminas " išemija " reiškia bet kokį kraujo srauto sumažėjimą tam tikrame audinyje ar organe, dėl kurio sumažėja deguonies ir maistinių medžiagų pasiūla.
Deguonis ir maistinės medžiagos, esančios kraujyje, yra gyvybiškai svarbios žmogaus kūno ir organų išlikimui . Dėl to audinys ar organas, kenčiantis nuo išemijos, patenka į kritinių kančių būseną, kuri gali sukelti jo sudedamųjų ląstelių nekrozę .
Kas yra miokardo išemija?
Miokardo išemija arba miokardo išemija - tai deguonies kiekio kraujotakos sumažėjimas miokardo (ty širdies raumens) srityje, po kurio atsiranda pastarųjų kančios ir neišvengiamai kenčia širdies organas.
Širdis, kenčiantis nuo miokardo išemijos epizodo, ne tik rizikuoja jo raumenų komponento nekrozę, bet ir tampa mažiau veiksminga svarbiausiuose veiksmuose siurbiant kraują link žmogaus kūno ir organų.
Todėl miokardo išemija yra širdies sutrikimas, turintis pasekmių, kartais labai rimtų, visam organizmui.
priežastys
Koronarinės arterijos (arba paprasčiausiai vainikinių arterijų) aprūpina širdį deguonimi.
Miokardo išemija atsiranda dėl koronarinių arterijų užsikimšimo / užsikimšimo, o tai yra sąlyga, kad medicinoje vadinama vainikinių arterijų liga, arba, daugiau, kaip slengas, užsikimšusi vainikinių arterijų .
Koronarinės arterijos ligos priežastys
Vainikinių arterijų liga, kaip pagrindinės priežastys, aterosklerozę ir jos kraujagyslių poveikį ( trombų embolija ) ir, kaip mažiau paplitusias priežastis, koronarinį kraujagyslį ir vainikinių spazmų epizodus.
Jei miokardo išemijos priežastis yra vainikinių arterijų liga, pastarųjų priežastiniai veiksniai netiesiogiai yra ir miokardo išemijos priežastiniai veiksniai.
ATEROSKLEROZĖ IR MITCARDINĖ ISCHEMIJA
Aterosklerozė yra vidutinio ir didelio kalibro arterijų, kurios ilgainiui sukelia ateromų formavimąsi tik minėtų arterijų sienelėse, procesas.
Atheroma yra taip pat žinomas kaip aterosklerozinė plokštelė, tai yra lipidinės medžiagos (ypač cholesterolio ), baltymų ir pluoštinių medžiagų agregatas, kuris, be laivo liumenų apribojimo treniruočių metu, taip pat gali patirti sužalojimų ir (arba) susiskaidymą.
Iš galimo pažeidimo atsiranda krešėjimo procesas, kuris, prisimindamas vietose esančius trombocitus, turi priverstinį ateromos išplėtimą ( trombozę ), taip pablogindamas kraujagyslių susitraukimo mastą; kita vertus, iš galimų susiskaidymo atsiranda vienos ar daugiau emolių susidarymas, ty judantys kūnai, kurie laisvai cirkuliuoja kraujyje, gali apimti visišką tokio pat dydžio kraujagyslės užsikimšimą net dideliu atstumu nuo pradinės vietos.
Remiantis tuo, kas neseniai buvo pasakyta, kai jie susiję su ateroskleroze, vainikinių arterijų ligos ir miokardo išemijos reiškiniai gali priklausyti nuo ateromos per koronarinę ateromą, kuri po sužalojimo priminė trombocitus. toliau ir nustatė okliuziją - arba iš fragmento, cirkuliuojančio ateromos kraujyje, esančioje kitame nei koronariniuose induose.
Aterosklerozės priežastys ir rizikos veiksniai:
- hipertenzija
- hipercholesterolemija
- Dideli trigliceridai
- Išplėstinis amžius
- Rūkymas ir tabako rūkymas
- Cukrinis diabetas
- nutukimas
- Uždegiminės ligos, pvz., Sisteminė raudonoji vilkligė
CORONARY VASCULITE
Medicinoje žodis „vaskulitas“ rodo kraujagyslių sienelių uždegimą; dėl to su koronariniu vaskulitu gydytojai ketina vainikinių arterijų sienelių uždegimą.
Šiuo metu nėra aiškios koronarinės kraujagyslių priežasties; tačiau tai yra faktas, kad yra koreliacijos tarp kraujagyslių sienelės uždegimų ir:
- Infekcijos (pvz., Hepatitas B ir hepatitas C);
- Autoimuninės ligos (pvz., Reumatoidinis artritas, nepilnamečių dermatomiozitas ir sklerodermija);
- Alerginės reakcijos cheminiams tirpikliams (pvz., Pesticidams) arba vaistams (pvz., NVNU, sulfonamidai ir chinolonai);
- Kraujo ląstelių navikai (pvz., Leukemija).
KORONARIJŲ SKAITYTI SPASMOVASKULARAI
Koronarinis spazmas yra staigus vainikinių arterijų susiaurėjimas dėl staigaus ir staigaus kraujagyslių sienelės dalies raumenų komponento susitraukimo .
Yra įvairių veiksnių, kurie gali sukelti / skatinti koronarinius spazmus, įskaitant:
- Narkotikų, pvz., Kokaino, amfetaminų ir metamfetamino, vartojimas;
- Pernelyg didelis šalčio poveikis;
- Stiprus emocinis stresas;
- Tabako dūmai.
Rizikos veiksniai
Jie yra miokardo išemijos rizikos veiksniai:
- Priežastys / veiksniai, skatinantys aterosklerozę (pvz., Hipertenzija, padidėjęs amžius, rūkymas, cukrinis diabetas, nutukimas ir tt);
- Sąlygos, susijusios su koronarinio vaskulito epizodais (hepatitu B, reumatoidiniu artritu ir tt);
- Žinomi veiksniai, sukeliantys koronarinį spazmą (pvz., Narkotikų vartojimas, per didelis šalčio poveikis ir tt).
Miokardo išemijos tipai
Miokardo išemija gali turėti trumpalaikį požymį - tai reiškia, kad po tam tikro laiko spontaniškai išsiskiria, todėl normalus miokardo kraujo tiekimas - arba nuolatinis pobūdis - reiškia, kad neįmanoma jo spontaniškai išspręsti - koronarinės okliuzijos išlikimas ir, galiausiai, širdies raumenų mirtis.
Pirmasis miokardo išemijos tipas ( trumpalaikė miokardo išemija ) yra krūtinės anginos pavyzdys, o antroji miokardo išemijos rūšis ( nuolatinė miokardo išemija ) yra miokardo infarkto (arba širdies priepuolio ) pavyzdys.
Kaip lengvai suprantama, tarp neseniai minėtų miokardo išemijos formų, rimčiausios ir pavojingiausios pasekmės yra miokardo infarktas.
Simptomai ir komplikacijos
Labiausiai reprezentatyvus miokardo išemijos simptomas yra krūtinės skausmas, kartu su spaudimo jausmu toje pačioje anatominėje srityje.
Todėl skausmas krūtinės ląstelėje gali būti papildomas įvairiais būdais, įskaitant:
- Skausmas petyje ir (arba) kairėje rankoje;
- Nugaros, kaklo ir (arba) žandikaulių skausmas;
- Dusulys, ty dusulys ar dusulys;
- Tachikardija, ty kvėpavimo dažnio padidėjimas;
- Sunkus prakaitavimas;
- galvos svaigimas;
- Fizinių gebėjimų ribojimas, su nuovargio jausmu, atsirandančiu net po mažiausių pastangų;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Nerimas.
Svarbu paaiškinti, kad nedideliam pacientų skaičiui miokardo išemija yra besimptomė, ty nesukelia jokių simptomų ar tam tikrų požymių.
Simptomų nebuvimas nuo miokardo išemijos yra labai pavojingas reiškinys, nes jis neleidžia pacientui suprasti, kad jis serga, ir kad jam reikia tinkamos priežiūros.
Kodėl miokardo išemija sukelia simptomus?
Miokardo išemijos simptomai yra didesnio nuovargio, kurį miokardas suranda kraujo įsiurbimo į kraujotaką, pasireiškimo po to, kai gauna mažesnį kiekį deguonies kiekio, nei poreikiai.
komplikacijos
Miokardo išemijos reiškinys sukelia komplikacijas, kai vainikinių arterijų užsikimšimas yra nuolatinis, o miokardas dėl ilgalaikio deguonies kiekio trūkumo nekrozė, ty jo sudedamųjų ląstelių mirtis.
Miokardo mirtis yra negrįžtamas įvykis ir rimtai pakenkia širdies funkcijoms, kad daugeliu atvejų pacientas taptų mirtinas.
Konkrečiai, tarp komplikacijų, susijusių su nuolatinės miokardo išemijos buvimu, patenka į sunkias širdies aritmijas (pvz., Kairiojo skilvelio virpėjimą ) ir širdies nepakankamumą .
Atminkite : miokardo mirtis dėl nuolatinės miokardo išemijos sutampa su miokardo infarktu.
Taigi, be pastovumo, norint atskirti širdies priepuolį nuo krūtinės anginos yra širdies raumenų audinio mirtis.
Kada kreiptis į gydytoją?
Ypač asmeniui, kuriam kyla miokardo išemijos rizika (taigi, jei pacientas rūko, yra nutukęs, veda sėdimą gyvenimą, turi nesubalansuotą mitybą ir tt), visada yra tinkama priežastis kreiptis į gydytoją arba eiti į artimiausią ligoninės centrą, akivaizdžiai nepateisinamas krūtinės skausmo atsiradimas, susijęs su problemomis, pvz., dusuliu, pykinimu, gausiu prakaitavimu, vėmimu, nerimo jausmu, peties ir (arba) kairiosios rankos skausmu, galvos svaigimu ir pan.
diagnozė
Atsižvelgiant į miokardo išemijos reiškinio pavojų, pastarosios diagnozė turi pasireikšti labai greitai, kitaip pacientas gali išsivystyti sunkiomis komplikacijomis, jei ne mirtinas.
Apskritai tyrimų, naudingų miokardo išemijai nustatyti, sąraše yra: paciento simptomai, fizinis patikrinimas, istorija, ehokardiograma, elektrokardiograma, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kraujo tyrimai, vainikinių angioTAC ir koronarinė angiografija .
Simptomas, objektyvus tyrimas ir medicinos istorija
- Paciento simptomų pasakojimas suteikia informaciją, kuri yra labai naudinga diagnostikos tikslais; tačiau, deja, rimčiausiose situacijose, ty tose, kuriose pacientas negali išreikšti save dėl stiprios kančios, tai nėra perspektyvus kelias;
- Fizinė apžiūra ir anamnezė padeda išaiškinti simptominį vaizdą ir nustatyti galimus priežastinius veiksnio veiksnius.
Echokardiograma
Echokardiograma yra širdies ultragarsas; ji turi įvairių funkcijų, įskaitant miokardo pokyčius, atsiradusius dėl miokardo išemijos ir vainikinių arterijų, sukėlusių minėtą išeminį reiškinį.
elektrokardiograma
Elektrokardiograma vertina širdies susitraukimų dažnį, tai yra ritmas, su kuriuo širdis susitraukia.
Galima širdies susitraukimų dažnio anomalija gali būti signalas apie sumažėjusį miokardo kraujotaką, kurį galima stebėti, kai atsiranda miokardo išemija.
Streso testas
Treniruotės testas - tai fizinio aktyvumo poveikio pacientui ir paciento širdžiai vertinimas, kontroliuojamoje aplinkoje.
Jei fizinis aktyvumas siejamas su lengvu švokštimu ir nuovargiu, širdis greičiausiai netinkamai atlieka savo funkcijas.
Kraujo analizė
Kraujo tyrimai naudojami kiekybiniam medžiagų, pvz., Kreatino kinazės arba troponino (širdies biomarkerio) kiekiui išmatuoti, kurių koncentracija paprastai padidėja, kai atsiranda miokardo nekrozė.
AngioTAC koronariniuose laivuose
Koronarinė angioTAC yra radiologinis tyrimas, leidžiantis tirti kraujo apytaką vainikinių arterijų metu.
Miokardo išemijos kontekste ji pateikia informaciją apie koronarinės okliuzijos laipsnį.
vainikinių arterijų angiografija
Koronarinė angiografija yra radiologinis tyrimas, leidžiantis konkrečiai išanalizuoti kraujo tekėjimą vainikinių arterijų viduje ir tiksliai nustatyti vietą bei galimo užsikimšimo sunkumą.
Miokardo išemijos kontekste koronarinė angiograma atspindi diagnostikos patvirtinimo testą.
terapija
Paprastai miokardo išemijos gydymas yra pagrįstas gyvenimo būdo koregavimu (akivaizdžiai geresniu) ir, priklausomai nuo to, ar vainikinių arterijų užsikimšimas yra lengvas ar sunkus, gydant vaistą ar chirurginiu gydymu .
Šio gydymo tikslai iš esmės yra 4 ir, konkrečiai, susideda iš:
- Pašalinkite koronarinę okliuziją, atsakingą už atitinkamą būklę, kad būtų atkurtas normalus kraujo tekėjimas į miokardą;
- Komplikacijų, susijusių su miokardo deguonies tiekimo sumažėjimu, prevencija;
- Kovoti su visomis sąlygomis, kurios skatina aterosklerozę ir antrines miokardo išemijos priežastis;
- Palengvinkite simptomus.
Atminkite : esant miokardo išemijai, gyvenimo būdo reguliavimas yra toks pat svarbus kaip gydymas vaistais ir chirurginis gydymas.
Gyvenimo būdo pokyčiai
Gyvenimo būdas, skirtas tiems, kurie kenčia nuo miokardo išemijos, apima sveiką ir subalansuotą mitybą, rūkymo panaikinimą ir bet kokio pobūdžio narkotikus, ribotą alkoholio vartojimą (pašalinimas būtų geriausias pasirinkimas), normalaus svorio, kraujospūdžio ir cholesterolio kiekio kontrolė ir, galiausiai, nuolatinė sąžiningos ir išmatuotos fizinės veiklos praktika.
Farmakologinė terapija
Tarp vaistų, vartojamų miokardo išemijos atveju, yra:
- Antikoaguliantai (pvz., Heparinas) ir antitrombocitiniai preparatai (pvz., Aspirinas). Jie yra naudingi, nes jie pagerina simptomus, mažina bet kokių ateromų dydį, ištirpina bet kokius nenormalus kraujo krešulius ir neleidžia atsirasti naujų ateromų.
- Nitroglicerinas . Tai vaistas, turintis dilatacijos poveikį vainikinių arterijų, tačiau jis yra veiksmingas tik krūtinės anginos epizodo ar miokardo infarkto viduryje.
- Beta blokatoriai, AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių antagonistai . Jie yra naudingi esant miokardo išemijai, susijusiai su hipertenzija, nes jų vartojimas skatina kraujospūdžio sumažėjimą.
- Statinai . Jie yra naudingi esant miokardo išemijai, susijusiai su hipercholesterolemija, nes jų vartojimas sumažina cholesterolio kiekį.
Chirurginė terapija
Tarp chirurginio gydymo, tinkamo kovoti su miokardo išemijos reiškiniu, yra angioplastika su koronarine stentine ir koronarine šuntavimo operacija .
Ar žinote, kad ...
Kai kuriais ypatingais miokardo išemijos atvejais gydytojai mano, kad būtina naudotis tiek vaistais, tiek chirurgija.
ANGIOPLASTIKA SU CORONARY STENTING
Angioplastika - tai medicininė procedūra, leidžianti pašalinti ar bent jau sumažinti kraujagyslės susitraukimą ar susiaurėjimą naudojant tam tikrą kateterį.
Vietoj to stentavimas - tai metalo protezo ( stento ) įdėjimas į kraujagyslę, anksčiau užsikimšusį ir atveriant angioplastiką, siekiant laikui bėgant laikyti jį patentuotu ir išvengti antrojo užsikimšimo.
Kaip suprantama, miokardo išemijos kontekste angioplastika, turinti stentavimą, yra koronarinių ar vainikinių arterijų aukos.
CORONARY BYPASS
Koronarinės arterijos šuntavimo chirurgija susideda iš alternatyvaus kraujo patekimo į užkimštą kraują, įterpiant naują koronarinį indą.
Kitaip tariant, per koronarinę aplinkkelio operaciją gydantis gydytojas įterpia naują vainikinę arteriją, kurios paskirtis yra pakeisti pirminę užsikimšusią koronarinę funkciją.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra gana subtilus chirurginis procesas, skirtas sunkesnės miokardo išemijos atvejams.
prevencija
Miokardo išemijos prevencijos kertiniai akmenys yra: sveikos ir subalansuotos mitybos, reguliariai vartojantis, ne rūkymas, narkotikų vartojimas, normalus kraujo spaudimo palaikymas, cholesterolio kiekis kraujyje ir trigliceridų kiekis kraujyje. organizme, kad būtų išvengta antsvorio ar nutukimo.
prognozė
Miokardo išemija yra sergančios širdies signalas, kuris, kaip pakartota daugiau nei vienoje aplinkybėje, gali sukelti mirtį.
Miokardo išemijos prognozė daugiausia paveikia du veiksnius:
- Koronarinės okliuzijos sunkumo laipsnis. Jei užsikimšusių vainikinių arterijų problema yra sunki, tikimybė, kad miokardo išemija bus mirtina pacientui, žymiai padidėja.
- Rūpinimasis laiku. Ankstyviausias gydymas tinkamiausiu gydymu sumažina miokardo išemijos, dėl kurios atsiranda komplikacijų, tikimybę.
