Kas yra empyema?
Sąvoka "empyema" nurodo bet kokį bendrą pūlingo skysčio kaupimąsi (turtingą pūlingu) PRE formuojamoje kūno ertmėje. Todėl empyema turi būti atskirta nuo absceso, kuris susideda iš pūlingos medžiagos susikaupimo NEO formuojamoje ertmėje.
priežastys
Pleuros empyema, kitaip žinoma kaip pirotoras, apibūdina pleuros ertmėje esančių pūlių kolekciją, erdvę, esančią tarp plaučių ir vidinio krūtinės sienelės paviršiaus.
Empyema gali būti apibrėžta tikslioje pleuros ertmės dalyje arba įtraukiama visa ertmė.
Pleuros empyemos patogenezė gali būti susijusi su keliais priežastiniais elementais:
- subfrenetinių / plaučių abscesų
- infekcijos (bakterinės, parazitinės ir nocosomalios) dėl plaučių arterijos, limfinės / kraujo / trans-diafragmos patogenų dauginimo
- chirurginės intervencijos
- stemplės perforacija
- sepsis
- hemothorakso (kraujo buvimas pleuros skystyje) perdozavimas iš pradžių sterilus
- tuberkuliozė
Dažnai pleuros empyema yra apibūdinama kaip Streptococcus pneumoniae infekcijų (pneumonija) komplikacija: tokiomis aplinkybėmis pleuros patinimas yra tikslesnis meta-pneumoninės empyemos konotacija. Plaučių abscesas taip pat yra vienas iš dažniausių etiopatologinių elementų, susijusių su empanema.
Tik retais atvejais empirė gali būti krūtinės ląstos pasekmė, diagnostinė praktika, kuria siekiama paimti pleuros skysčio mėginį adata, įdėta tiesiai į pleuros ertmę.
Patogenai, labiausiai susiję su efemema, yra Staphylococcus aureus, streptokokai, gramnegatyvinės bakterijos ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), anaerobai (Bacteroides) ir parazitai (Paragonimus).
simptomai
Simptomai, taip pat jų intensyvumas priklauso nuo utema sunkumo. Apskritai, stacionariniai ligoninės pacientai skundžiasi dėl astenijos, šaltkrėtis, svorio kritimo, dusulio, krūtinės skausmo, karščiavimo, bendrų negalavimų ir kosulio. Krūtinės skausmas padidėja giliai įkvėpus ir kosulys.
Didžiojoje daugumoje diagnozuotų empyemų pastebėtas pastovus meilės modelis, išskiriamas trimis etapais:
- Empanemos (ūmaus empyema) eksudacinė fazė. Ši fazė trunka maždaug dvi savaites ir pasižymi eksudaciniu uždegimu, kurio fibrino sintezė yra prasta. Pleuros skystis nėra labai tankus ir turi nedaug ląstelių. Tik neatidėliotinas ir konkretus intervencinis antibiotikų gydymas, atliekamas šiame etape, gali užtikrinti visišką grįžimą į integrą .
- Fibrino-pūlingos empyemos fazė (frankiška empyema): po pirmųjų 14 dienų po utemos pradžios prasideda antrasis etapas, kuriame gaminamas milžiniškas polimorfonukrinių granulocitų, bakterijų ir nekrotinės medžiagos kiekis, susijęs su pastebimu fibrino nusodinimas. Šių medžiagų koegzistavimas skatina utemos lėtinimą. Ši fazė prasideda per trečią savaitę nuo būklės pradžios ir baigsis po 14 dienų.
- Organizacijos etapas (lėtinė empyema): jis yra paskutinis etapas, kuriame visceralinė pleura yra pritvirtinta su parietine pleura, suformuojant tam tikrą atsparią odą ar šarvus, kurie uždengia plaučius ir riboja jo mechaniką.
Dėl uždegiminės ir pluoštinės reakcijos pleuros, ribojančios empyemą, pervertina ir tampa neelastinga: tokiu būdu plaučių plitimo galimybė yra paneigta.
komplikacijos
Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, gydymas antibiotikais turėtų prasidėti nuo pirmųjų simptomų, todėl eksudacinės eksudacinės fazės metu. Gydymo vėlavimas gali skatinti komplikacijas:
- infekcijos plitimą
- bronchų-pleuros fistulės: pūlinga medžiaga, kuri nėra evakuota chirurgijos būdu, gali spontaniškai nutekėti į bronchų pusę, dėl to atsiranda dūminis pūlingas skrepis.
- fibrothoraksas: klinikinė būklė, kuriai būdingas parietinės hemoršakso amplitudės, išplėtimo ir elastingumo sumažėjimas. Rezultatas yra funkcinis pažeidimas, turintis didelį suvaržymą.
- sepsis: nerimą keliantis ir perdėtas sisteminis uždegimo atsakas (SIRS), kurį organizmas palaiko po bakterinio įžeidimo
- empiema neededitatis: klinikinė būklė, kai pūliai renkasi pogrindyje ir nugaros už krūtinės ląstos. Ši empyema yra tipinė Mycobacterium tuberculosis infekcijų komplikacija.
diagnozė
Pleuros empyemos diagnozė nustatoma, kai leukocitų kiekis pleuros skystyje yra didesnis nei mažiausiai 15 000 vienetų / mm3 ir nustatomas mikroorganizmų buvimas in situ.
Įprasti diagnostikos metodai:
- krūtinės ląstos rentgenograma
- Krūtinės ląstos CT
- Kultūros tyrimas po torakentezės
Iš diagnostinių rezultatų pūlingas pleuros skystis pasižymi specifinėmis biocheminėmis savybėmis, parodyta lentelėje.
parametras | Orientacinė vertė |
pH | <7, 20 |
Pleuros LDH | > 200 U / dl |
Pleuros LDH / serumo LDH | > 0.6 |
gliukozė | <40-60 mg / dl |
leukocitozė | 15 000-30 000 polimorfoninių branduolinių leukocitų (PMN) / mm3 |
Pleuros skystas baltymas | > 3g / dl |
priežiūra
Pagrindinis empyemos gydymo tikslas yra dvejopas. Viena vertus, būtina pašalinti bakteriją arba bet kuriuo atveju patogeną atitinkamu farmakologiniu būdu (antibiotikais), kita vertus, būtina nuolat plečiant pleuros ertmę susikaupiančią pūlingą medžiagą.
Kol bus gauti antibiotikų rezultatai, gydymą rekomenduojama pradėti vartojant aminoglikozidinius antibiotikus, tokius kaip gentamicinas ir tobramicinas, susiję su plačiu spektro penicilinu.
Emmaema terapija priklauso nuo ligos diagnozavimo etapo.
Jei pradiniame etape gydymas krūtinės ląstelėmis ir gydymas antibiotikais yra pakankamas visiškam paciento atsigavimui, vėlesniuose empyemos etapuose terapija yra sudėtingesnė. Jau nuo trečiojo simptomų atsiradimo savaitės (II fazė) gydytojas privalo pacientui uždaryti drenažą, aiškiai sujungdamas antibiotikų gydymą. III etapas, pavojingiausias, reikalauja pleuros dekortavimo, kuris susideda iš visceralinės pleuros pašalinimo.
Prognozė priklauso nuo gydymo antibiotikais ir pūlingo skysčio pašalinimo. Prieš pradedant gydymą antibiotikais, mirtingumas, susijęs su emppema, buvo gerokai didesnis.
