Išankstinis gimimas

bendrumas

Gimimas vadinamas ankstyvu ar priešlaikiniu, kai jis vyksta bent tris savaites prieš keturiasdešimtmetį ir paskutinę nėštumo savaitę.

Priklausomai nuo to, kada jis įvyksta, priešlaikinis gimdymas turi skirtingų pasekmių negimusiam vaikui; apskritai vaikas gimsta pirmiausia, o sukurtos komplikacijos yra rimtesnės.

Tikslios priešlaikinio gimimo priežastys šiuo metu nežinomos, tačiau nustatyti keli rizikos veiksniai.

Priešlaikiniai kūdikiai turi vienareikšmius anatominius požymius, pvz., Sumažintą svorį, ir įvairius simptomus, kurių sunkumas priklauso nuo gimimo savaitės.

Gydymo tikslas - sumažinti simptomus, kad vaikas galėtų daryti išvadą, kad gimdos augimo procesas per anksti nutraukiamas dėl ankstyvo gimdymo.

Kas yra ankstyvas gimimas

Išankstinis arba priešlaikinis gimimas yra gimimas, kuris vyksta bent tris savaites iki numatomos gimimo datos. Kitaip tariant, atsižvelgiant į tai, kad teorinė normalios nėštumo trukmė yra 40 savaičių, gimimas laikomas ankstyvu, jei jis vyksta nuo 20 iki 37 savaitės.

Išsamiau kalbame apie:

Išankstinis priešlaikinis gimdymas, jei vaikas gimsta tarp 34 ir 37 nėštumo savaitės.
Priešlaikinis gimdymas, kai kūdikis gimsta tarp 25 ir 33 nėštumo savaitės.
Ekstremalus ankstyvas gimdymas, jei vaikas gimsta iki 25-osios savaitės.

Vaisio pastovumas gimdoje iki nėštumo pabaigos yra būtinas tinkamam kūdikio organų vystymuisi ir jų postnataliniam augimui. Priešingai, pirmasis gimdymas vyksta ir vėlesnės pasekmės, kurias patiria negimusiam vaikui, bus rimtesnės.

KAD JŪS SUDARYTI APIE PARLAMENTO PABAIGĄ IR PABAIGUS?

Siekiant užbaigti apibrėžimų sistemą, teisinga paaiškinti, ką reiškia terminas pristatymas ir pristatymas po termino.

Terminas „pristatymas“ - tai gimimas, kuris vyksta tarp 37 ir 42 savaičių. Gimdymas po termino yra tas, kuris vyksta po 42-osios savaitės.

Nuo 37-osios savaitės tikimybė, kad vaisiaus vystymasis yra neišsamus, palaipsniui mažėja; tačiau negalima atmesti galimybės, kad gali kilti kitos rūšies komplikacijų.

epidemiologija

Pasak Italijos neonatologų draugijos ( SIN ), Italijoje kasmet gimsta apie 7 proc. Gyvų vaikų. Tai reiškia, kad iš maždaug 514 000 naujagimių, gimusių 2013 m., Beveik 36 000 vaikų gimė priešlaikinio gimdymo metu.

Be to, remiantis SIN statistika, priešlaikinių kūdikių mirtingumas yra apie 10%; Apskritai išgyvenamumas yra toks pat mažas, kaip prieš gimimą.

Iš tyrimų, susijusių su rasėmis ir priešlaikinio gimdymo dažnumu įvairiose pasaulio etninėse grupėse, paaiškėjo, kad juodos moterys yra neišvengiamai labiau priešlaikinio gimdymo.

priežastys

Tikslios ankstyvo gimdymo priežastys dar nėra nustatytos; kita vertus, buvo nustatytos skirtingos rizikos sąlygos, kurios atlieka lemiamą vaidmenį. Šiuo atžvilgiu yra tikslinga nurodyti, kad priešlaikinės dalys gali vykti net jei nėra jokio rizikos veiksnio.

RIZIKOS VEIKSNIAI

Išankstinio pristatymo tikimybė padidina šiuos rizikos veiksnius arba sąlygas :

Moterys, kurios anksčiau buvo priešlaikinio gimdymo veikėjos.
Daugiavaisis nėštumas (dėl daugelio, tai reiškia dvigubą).
Du nėštumai per anksti. Paprastai, kai jie praleidžia mažiau nei šešis mėnesius vienas nuo kito.
Apvaisinimas in vitro .
Problemos gimdos, gimdos kaklelio ar placentos atveju.
Rūkymas, alkoholio vartojimas ir nelegalių narkotikų vartojimas nėštumo metu.
Motinos mityba, kuri akivaizdžiai veikia vaisių.
Infekcijos, kurias patiria motina ir kurios išsivysto amnioniniame skystyje arba žemutiniame lytiniame trakte.
Moterys, sergančios lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip hipertenzija ir diabetas .
Moterys, kurios, prieš pradėdami pastoti, buvo mažo svorio ar antsvorio.
Motinos nukentėjo nuo stipraus emocinio streso.
Moterys, kurios praeityje turėjo persileidimą.
Motinos, nukentėjusios nuo traumų ir fizinių traumų.
Neįprastos gimdos formos.

Simptomai ir komplikacijos

Išankstinis kūdikis yra vaikas, kuris nepakankamai laiko įsčiose, kad galėtų vystytis ir tinkamai augti. Kitaip tariant, kalbama apie organus (plaučius, smegenis, širdį ir tt), kurie dar nėra visiškai suformuoti. Visa tai apsunkina jos prisitaikymą prie išorinio pasaulio ir mažina jo išlikimo pajėgumus; šie sunkumai dar labiau akcentuojami, kai gimimas yra ankstyvesnis.

Ankstyvam kūdikiui būdingi požymiai ir gali atsirasti labai sunkių trumpalaikių ir ilgalaikių komplikacijų.

CHARAKTERISTIKOS ŽENKLAI

Kūdikiai, gimę iš ankstyvo gimdymo, gali turėti šiuos požymius:

Labai mažas kėbulo dydis, bet labai didelė galvutė (proporcingai)
Ūminiai ir mažiau apvalūs veido bruožai, palyginti su vaiku, gimusiu per pristatymą
Plona, skaidri ir trapi oda
Ploni plaukai ( lanugo ), apimantys beveik visą kūną
Hipotenzija (mažas kraujospūdis), ypač iš karto po gimimo
Sunkus kvėpavimas ir kvėpavimo sutrikimas
Vadinamųjų naujagimių refleksų arba čiulpimo ir rijimo refleksų stoka. Tai reiškia, kad vaikui sunku maitinti

Gilinimas: kas yra kvėpavimas?

Kvėpavimo sutrikimas arba kvėpavimo distreso sindromas - tai tipiška (bet ne išskirtinė) ankstyvų kūdikių būklė, kuri sukelia kvėpavimo nepakankamumą . Ši sąlyga atsiranda dėl nepakankamo plaučių vystymosi, kuris negali tinkamai aprūpinti viso organizmo deguonimi. Daugeliu atvejų plaučiai trūksta arba jiems trūksta pagrindinės medžiagos, kad jie būtų sveiki ir kad jie geriau veiktų: paviršinio aktyvumo medžiaga, pagaminta iš baltymų ir lipidų.

Paviršiaus aktyviosios medžiagos gamyba prasideda nuo 24-osios iki 28-osios savaitės. Todėl, kuo anksčiau gimsta vaikas, palyginti su terminu, tuo mažiau paviršinio aktyvumo medžiagos yra plaučiuose.

TRUMPALAIKĖS KOMPLIKACIJOS

Trumpalaikės komplikacijos atsiranda netrukus po ankstyvo kūdikio gimimo.

Juos sudaro:

Kvėpavimo sistemos sutrikimai . Jie atsirado dėl nepakankamai išvystytos kvėpavimo sistemos, ty plaučių, kurie, atrodo, negali aprūpinti viso organizmo deguonimi. Paprastai pagrindinė šių kvėpavimo sutrikimų priežastis yra paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas. Kūdikiai, ypač tie, kurie gimė tarp 23 ir 32 savaičių, sukelia lėtinę plaučių ligą, vadinamą bronchopulmonine displazija, ir yra linkę į apnėjos epizodus.
Širdies problemos . Priešlaikiniai kūdikiai susiduria su dviem sutrikimais, kurie yra hipotenzija ir vadinamoji patentinė ductus arteriosus .
Hipotenzija yra pernelyg žemas kraujospūdis, o patentuotas arterinis ortakis yra anatominė širdies anomalija, kurioje aortos ir plaučių arterijos tarpusavyje bendrauja per angą. Šis defektas, iš tikrųjų, laikomas tokiu tik tuo atveju, jei jis išlieka gimimo metu, nes visi vaikai (net ir gimę po gimimo), motinos pilvo viduje, pateikia patentinį ductus arteriosus.
Neurologinės problemos . Vaikai, kurie pasirodo prieš 28-ąją nėštumo savaitę, turi didelę riziką susirgti intraventrikuline hemoragija smegenyse. Šie kraujo netekimai kai kuriems asmenims yra vidutinio sunkumo, o kitose naujagimėse jie yra labai sunkūs ir gali sukelti patologinę būklę, vadinamą hidrocefalija . Hidrocefalija yra cephalorachidinio skysčio (arba alkoholio ) kaupimasis smegenų skilveliuose.
Kūno temperatūros kontrolės problemos . Priešlaikiniai kūdikiai turi mažai riebalinio audinio, todėl jie negali išlaikyti savo kūno šilumos tinkamu lygiu. Todėl jiems dažnai būdinga hipotermija, ty maža kūno temperatūra. Hipotermija turi kelias pasekmes: padidina kvėpavimo takų problemas, mažina gliukozės kiekį kraujyje ( hipoglikemiją ) ir trukdo augimui. Visų pirma augimo kliūtis kyla dėl to, kad priešlaikinio kūdikio vartojamas maistas naudojamas šilumai gaminti, o tai yra pirmas būtinumas, o ne augimas.
Virškinimo trakto problemos . Priešlaikiniai kūdikiai turi nesubrendusią virškinimo trakto sistemą ir linkę kenčia nuo nekrozuojančio enterokolito . Tai rimta patologinė būklė, kuriai būdinga žarnyno sieną sudarančių ląstelių mirtis.
Kraujo problemos . Ankstyviems kūdikiams yra didelė anemijos ir gelta rizika. Anemija yra raudonųjų kraujo kūnelių arba kraujo ląstelių trūkumas, kuris perneša deguonį į įvairius kūno organus; gelta yra pernelyg didelė bilirubino koncentracija kraujyje, todėl odos, akių ir kitų kūno audinių geltona.
Metabolizmo problemos . Sunkios ir ekstremalios pražūtys dažnai kenčia nuo hipoglikemijos.
Imuninės sistemos problemos . Imuninė sistema yra mūsų kūno apsauga nuo užkrečiamųjų medžiagų (virusų, bakterijų, parazitų ir pan.), Esančių išorinėje aplinkoje. Išankstinis vaikas turi nepakankamai išsivysčiusią imuninę sistemą, todėl jie yra labiau veikiami infekcijų ir susijusių komplikacijų (pvz., Sepsio ).

Paveikslas: naujagimė su kvėpavimo sutrikimais.

ILGALAIKIAI KOMPLIKACIJOS

Ilgalaikės komplikacijos yra komplikacijos, kurios gali atsirasti po savaičių, mėnesių ar net metų.

Juos sudaro:

Kūdikių cerebrinė paralyžius .
Sumažinti pažinimo gebėjimai . Labai dažnai, ypač sunkiausiais atvejais, priešlaikiniai kūdikiai neturi tų pačių pažinimo ir mokymosi gebėjimų kaip ir baigęs vaikas. Šie sutrikimai tampa akivaizdūs, kai priešlaikinis kūdikis pradeda eiti į mokyklą.
Vizijos problemos . Iki 30-osios savaitės gimę ankstyvieji retinopatijos ( ROP ) pasireiškia.
ROP yra tinklainės kraujagyslių liga, kuri kai kuriais atvejais gali sukelti tinklainės atskyrimą. Tinklainės atsiskyrimas yra sąlyga, kad, jei jis nebus gydomas nedelsiant, jis gali prarasti regėjimą.
Klausos problemos . Priešlaikiniai kūdikiai yra lengviau prarandami klausos gebėjimų.
Dantų problemos . Galima pastebėti: dantų išsiveržimas, dantų emalio spalvos pasikeitimas ir netinkamas dantų išlyginimas.
Elgesio ir psichologinės problemos . Priešlaikiniai kūdikiai labiau linkę patirti depresiją, nerimo jausmą, dėmesio trūkumo sindromą, hiperaktyvumą ir sąveiką su bendraamžiais.
Lėtinės sveikatos problemos . Tarp priešlaikinių kūdikių yra polinkis į lėtinę kepenų infekciją, astmą ir su prasta mityba susijusias problemas.

Stalo. Vidutinis svorio, ilgio ir galvos apskritimo matas, terminas kūdikiams ir priešlaikiniams kūdikiams.

Gestacinis gimdymo amžius	Svoris kg	Ilgis cm	Galvos perimetras cm
40 savaičių	3, 6 kg	51 cm	35, 5 cm
35 savaitės	2, 5 kg	46 cm	32 cm
32 savaitės	1, 9 kg	43 cm	30 cm
28 savaitės	1, 15 kg	38 cm	26 cm
24 savaitės	0, 65 kg	32 cm	22 cm

diagnozė

Išankstinio gimdymo diagnozei nereikia specialių tyrimų: pakanka iš tikrųjų apsvarstyti, kada gimė, ir stebėti vaiko išvaizdą, matuoti svorį, kūno ilgį ir galvos dydį.

Norėdami suprasti, kas gali būti rizika ir galimi priešlaikinio gimdymo komplikacijos, pirmiausia pradedame objektyvų tyrimą ir kvėpavimo bei širdies pajėgumų stebėjimą.

Po to pereisime prie kruopštaus kraujo tyrimo, kad būtų galima matuoti prarastus kūno skysčius, tikrinti pagrindinius vidaus organus (instrumentinius tyrimus) ir galiausiai atlikti vizijos testą.

TIKSLAS EXAM

Objektyvus tyrimas yra bendras priešlaikinio kūdikio sveikatos būklės įvertinimas. Šio patikrinimo metu gydytojas apibūdina simptomus ir kas turėtų būti kitas diagnostinis kelias.

GYDYTOJŲ IR KARDIJŲ PAJĖGUMŲ STEBĖSENA

Priešlaikinių kūdikių kvėpavimo ir širdies pajėgumai yra labiausiai stebimi medicinos personalo bruožai, nes jų sutrikimas dažnai sukelia sunkiausias sveikatos problemas.

Kvėpavimas, širdies susitraukimų dažnis ir kraujo spaudimas dažnai tikrinami; net ir labiausiai rizikos atvejais jie nuolat stebimi.

KRAUJO ANALIZĖ

Kraujo tyrimai matuoja cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių, gliukozės, kalcio ir bilirubino kiekį. Medicinos personalas atlieka tik būtiną pašalinimų skaičių, nes jau silpno kraujo vaiko ir kai kuriais atvejais anemijos atėmimas yra labai pavojingas.

KŪNO KŪNŲ TIKRINIMAS

Kūno skysčių kontrolei pirmiausia siekiama įvertinti, kiek šlapime ir išmatose prarandama natrio ir kalio.

VIDAUS ĮSTAIGŲ KONTROLĖ: INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

Apskritai pirmasis atliktinas instrumentinis tyrimas yra echokardiograma . Tai, tiesą sakant, yra širdies ultragarsas, kuris padeda pamatyti jo anatomiją ir galimus defektus.

Antrasis instrumentinis tyrimas - tai pilvo organų (ypač žarnyno, skrandžio ir kepenų) ir smegenų ultragarsas . Jei yra anomalijų, tokių kaip intraventrikulinės hemoragijos, jos yra paryškintos.

ŽIŪROS KONTROLĖ

Oftalmologas rūpinasi akies ir įvairių akių struktūrų (tinklainės, kristalinės ir kt.) Tyrimu, ieškodamas jų anomalijos.

gydymas

Vaikui, gimusiam nuo ankstyvo gimdymo, reikia skirtingos priežiūros, priklausomai nuo to, kokia yra rimta situacija. Jei vidutinio sunkumo atvejais yra pakankamas palaikomasis gydymas ir kai kurių vaistų vartojimas, operacija gali būti reikalinga ir ekstremaliais atvejais.

Kai padėtis stabilizavosi, naujagimį galima iškrauti; namuose, tačiau jums gali prireikti daugiau priežiūros, todėl tėvai turėtų būti informuoti apie tai, ką daryti, jei staiga komplikacijos.

PAGALBA TERAPIJA

Palaikomasis ir farmakologinis gydymas apima šiuos gydymo būdus:

Augimas inkubatoriuje . Inkubatorius yra specialus medicinos prietaisas, kuriame yra priešlaikiniai kūdikiai ir garantuoja jiems tinkamą deguonį, tinkamą kūno temperatūrą ir jų augimui tinkamą maistą. Be to, be vaiko perkėlimo iš ten, kur jis yra saugomas, galite kontroliuoti įvairius kūno parametrus, tokius kaip širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, svoris ir kt. Kitaip tariant, su inkubatoriumi mes ketiname kuo geriau atkurti gimdos viduje esančio vaisiaus gyvenimą. Akivaizdu, kad rezultatai negali būti tokie patys, bet su pagalbine ventiliacija ir venų ar nazogastriniu vamzdeliu galima bandyti gydyti net labai sudėtingas situacijas.
Fluorescencinės šviesos poveikis gelta . Yra specialios lempos, kurios išskiria fluorescencinę šviesą, kuri gali "suskaidyti" bilirubino kiekį kraujyje. Priešlaikiniai kūdikiai yra apšviesti šiomis lempomis. Poveikis atliekamas periodiškai ir reikalauja, kad naujagimiui būtų dėvimi apsauginiai akiniai.
Kraujo perpylimas . Perkrautas kraujas padeda atkurti bet kokius raudonųjų kraujo kūnelių trūkumus (anemiją).
Paviršinio aktyvumo infuzija . Paviršinio aktyvumo medžiaga purškiama į plaučius, siekiant skatinti normalizuoti kvėpavimo veiklą ir įvairių organų deguonį.
Antibiotikai . Jie naudojami bakterinių infekcijų prevencijai ir gydymui.

CHIRURGIJA

Paveikslas: naujagimio inkubatoriuje.

Susidūrus su tam tikrų komplikacijų atsiradimu, būtina įsikišti chirurginiu būdu. Konkrečiai:

nekrotizuojantis enterokolitas reikalauja pašalinti pažeistą žarnyną.
Jei patentas ductus arteriosus, jei jis nėra spontaniškai artimas gimdymui, reikalauja dirbtinio uždarymo (atidarymo tarp aortos ir plaučių arterijos).
Priešlaikinė retinopatija gydoma lazeriu, kuris pašalina ant tinklainės susidariusius perteklinius kraujagysles.
Hidrocefalija gydoma ventriculostomy operacija, ty su smegenų skilvelių, užpildytų smegenų skysčiu, drenažu.

REIKALAVIMAI ATLIEKAMUI

Kai priešlaikinis kūdikis gauna visą reikalingą priežiūrą, jis pasiekė tinkamą kūno svorį ir gali:

Kvėpuokite be pagalbinės ventiliacijos
Laikykite dešinę kūno temperatūrą autonomiškai
Pašalinkite save, krūtinę ir dirbtinį

jo tėvai gali būti išlaisvinti ir į namus paimti, kurie yra informuoti apie tai, kas reikalinga šiomis aplinkybėmis.

Prognozė ir prevencija

Vaikai, gimę iš ankstyvo gimdymo, prognozė labai priklauso nuo to, kad ji buvo įvežta į pasaulį. Kaip jau sakėme, iš tikrųjų įvyksta pirmasis priešlaikinis gimimas, o pasekmės naujagimiui yra rimtesnės. Be to, nereikėtų pamiršti, kad sunkių komplikacijų atveju veiksmingiau gydyti dar sunkiau.

Sunkūs ir ekstremalūs ankstyvieji gimimai dažnai turi greitą ir pražūtingą kelią; pavėluotai gali turėti daugiau ar mažiau sunkių ilgalaikių pasekmių.

PREVENCIJA

Norint užkirsti kelią ankstyvam gimdymui, būtina, kad mama žinotų, kaip atpažinti įspėjamuosius ženklus ir kaip tai įvyksta (žr. Lentelę). Tokiu būdu, iš tikrųjų galima nedelsiant kreiptis į gydytoją arba ligoninę, kad atliktumėte reikiamus patikrinimus ir gydymą.

Teisinga pabrėžti, kad net ir įsikišus laiku, ne visada įmanoma sustabdyti ankstyvą darbą ir išvengti vėlesnio gimdymo.

Stalo. Išankstinio gimimo požymiai.