Psoriazinis artritas

bendrumas

Psoriazinis artritas yra liga, kuriai būdingas lėtinis sąnarių uždegimas. Kaip rodo pats pavadinimas, jis dažnai siejamas su psoriaze; visų pirma, tai veikia apie 30% tų, kuriems yra šios uždegiminės odos ligos.

Psoriazinis artritas gali paveikti bet kokią kūno sąnarį ir paprastai pasireiškia ribotais simptomais, tokiais kaip skausmas, patinimas ir sąnarių standumas.

Todėl ankstyvas identifikavimas, diagnozavimas ir gydymas yra būtini siekiant kontroliuoti uždegimą ir apriboti sąnarių pažeidimus.

priežastys

Tikslios psoriazinio artrito priežastys dar nėra žinomos, tačiau buvo nustatyti kai kurie veiksniai, kurie gali būti susiję su jo patogeneze. Ypač manoma, kad genetiškai predisponuotų asmenų imuninė sistema gali užpulti sąnarius ir kitus sveikus audinius, nustatant uždegiminio proceso pradžią; šis išpuolis sukeltų arba bent jau būtų palankus ypač įtemptiems įvykiams, pvz., kai kuriems aplinkos veiksniams (ilgalaikiam saulės spindulių poveikiui), traumoms, chirurgijai, infekcijoms ir tt

Psoriazinis artritas dažniausiai siejamas su psoriaze ir jos šeimos polinkiu. Prisiminkite, kad psoriazė yra lėtinė odos uždegiminė liga, nei infekcinė, nei užkrečiama, kuriai būdinga anomalinė ir dažnai neišsami keratinizacija. Poveikio paveiktų odos plotų lygmenyje atsiranda raudonos, ribotos ir pakeltos pleistrai, padengti sidabro ar opalescuojančiais dribsniais (plokštelėmis). Psoriazėje dažniausiai dalyvauja: alkūnės, keliai, delnas, pėdos, juosmens sritis, galvos oda ir nagai. Daugeliu atvejų ši odos liga pasireiškia prieš psoriazinio artrito atsiradimą; priešinga situacija yra retesnė (sąnario būklės atsiradimas tuo pačiu metu kaip ir psoriazės metu).

Dauguma pacientų patiria psoriazinį artritą nuo 30 iki 50 metų amžiaus, tačiau ši liga gali pasireikšti bet kokio amžiaus ir neįprasta vaikams. Moterys ir moterys yra vienodai paveiktos, net jei moterys yra labiau linkusios išsivystyti, ypač po nėštumo ar menopauzės.

Požymiai ir simptomai

Gilinti: psoriazinio artrito simptomai

Psoriazinis artritas gali progresuoti palaipsniui, švelniais simptomais arba greitai, sunkioje formoje. Klinikiniai požymiai gali paveikti specifines ar skirtingas sąnarius, tuo pačiu arba abiejose kūno pusėse. Psoriazinis artritas paprastai veikia vieną ar daugiau rankų ir kojų sąnarių ir pasireiškia daugiausia distaliniu lygmeniu (ty pirštų galuose, netoli nago). Tačiau jis taip pat gali turėti įtakos riešams, alkūnėms, keliams, kulkšniams ir stuburui.

Paprastai psoriazinio artrito atveju pasireiškia bent vienas iš šių simptomų:

Generalizuotas nuovargis;
Skausmas, patinimas ir standumas (ypač ryte) vienoje ar daugiau sąnarių; kartais šie simptomai yra susiję su karščiu ir paraudimu;
Homogeniškas rankų ar pėdų pirštų patinimas dėl sausgyslių ir sąnarių uždegimo (daktilitas);
Skausmas pėdų ir kulkšnių ir jų aplinkoje, ypač Achilo sausgyslės ar plantacinio fascito sausgyslė;
Nagų keitimas (psoriazinė onichopatija): nagų atskyrimas nuo nagų sluoksnio, dryželiai ir įtrūkimai arba paties nago praradimas (onicolisi);
Skausmas krūtinės srityje (apatinė nugaros dalis, virš krūtinės);
Judėjimo sumažinimas;
Galvos skausmas ir žandikaulio skausmas;
Talalgia (kulno skausmai) ir Achilo sausgyslė;
Bursitas (serozinių maišelių uždegimas);
Enzitas (sausgyslių kaulo įterpimo taško uždegimas);
Akių įtraukimas (pavyzdys: konjunktyvitas, akių paraudimas ir niežėjimas).

Psoriazinio artrito poveikis gyvenimo kokybei priklauso nuo susijusių sąnarių ir simptomų sunkumo. Tiek psoriazėje, tiek sąnarių būklėje aktyvios ligos fazės gali pakisti su remisijos periodais. Nuolatinis uždegimas gali pakenkti sąnariams, o sunkiausiomis formomis gali išsivystyti į neįgalią ligą.

Siekiant išvengti ar sulėtinti patologinės būklės poveikį, svarbu anksti diagnozuoti ir gydyti.

klasifikacija

Remiantis sąnariais, galima išskirti penkis skirtingus psoriazinio artrito tipus:

Asimetrinis oligoartritas : pasireiškia apie 70% pacientų; apskritai jis yra lengvas ir apima mažiau nei tris didelius ir mažus sąnarius.
Panašus reumatoidinis artritas (simetriškas poliartritas) : sudaro apie 25% atvejų ir yra neveiksmingas maždaug 50% atvejų; simetriškas paveikia kūno sąnarius ir uždegimą, kuris imituoja reumatoidinį artritą.
Suardomas artritas: tai agresyvus ir deformuojantis artritas, kuriam būdinga osteolizė (kaulų struktūrų naikinimas). Ši retoji būklė gali progresuoti per kelis mėnesius ar metus, dėl to gali būti padaryta didelė žala sąnariams.
Ankilozuojantis spondilitas : būdingas stuburo ar kaklo skausmas ir standumas, bet taip pat gali paveikti rankas ir kojas, panašias į simetrišką artritą.
Forma paplitusi distalinėse tarpfanganginėse sąnariuose : ji yra maždaug 5% pacientų ir jai būdingas mažų sąnarių uždegimas ir standumas šalia rankų ir kojų galūnių (retai dalyvauja kituose artritu).

diagnozė

Diagnozė daugiausia formuluojama klinikiniu pagrindu, tačiau prevencinis kitų panašių sąlygų pašalinimas yra tinkamas.

Reumatologas gali tiksliai nustatyti paciento klinikinį vaizdą, naudodamas istoriją, fizinius tyrimus, kraujo tyrimus ir vaizdavimo metodus (magnetinio rezonanso tyrimus ir rentgenogramas). Kraujo tyrimai gali būti atliekami, kad būtų išvengta kitų artrito rūšių, turinčių panašių požymių ir simptomų, įskaitant podagrą, osteoartritą ir reumatoidinį artritą. Pacientams, sergantiems psoriaziniu artritu, kraujo tyrimai gali atskleisti lengvas anemijas (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimą). Kartais gali būti reikalingos odos biopsijos (nedideli odos mėginiai, ištirti analizei), siekiant patvirtinti psoriazės buvimą.

Psoriazinio artrito diagnozę patvirtinantys veiksniai yra šie:

Nustatyta psoriazė (dažnai odos liga pasireiškia prieš psoriazinį artritą);
Teigiama šeimos psoriazės ar psoriazinio artrito istorija (ypač jei pacientas turi artimą šeimos narį su viena iš sąlygų);
Neigiamas rezultatas reumatoidiniams ir anti-CCP faktoriams (kurie yra daug kitų artrito formų);
Teigiamas aukšto sedimentacijos greičio rezultatas (nurodo uždegiminio proceso buvimą) ir C reaktyvus baltymas (pabrėžia akutinio uždegimo buvimą);
Distalinių tarpfanganginių sąnarių sąveika (simptomas NE būdingas reumatoidiniam artritui);
Tipiški odos ir nagų pokyčiai, būdingi psoriazei ir psoriaziniam artritui (psoriazinė onichopatija).

Kai kurios būdingos apraiškos leidžia atskirti psoriazinį artritą nuo kitų artropatijų; šie skiriamieji požymiai yra daktilitas (vadinamasis „dešros“ pirštas) ir entezitas, sausgyslių ir raiščių kaulų įdėjimo taško uždegimas. Pastaroji būklė pasireiškia dažniau Achilo sausgyslėje (užpakalinėje kulno dalyje) arba dugno sąnaryje (apatinėje kojų dalyje). Tendonitas (sausgyslių uždegimas) ir bursitas (serozinių maišelių uždegimas) taip pat gali būti būdingi.

Magnetinio rezonanso vizualizavimas ir simptominių sąnarių ultragarsas gali būti naudingi detalizuotai nustatyti įvairių sąnarių uždegimą. Tradicinė rentgenografija paprastai nėra naudinga diagnozuoti ankstyvosiose ligos stadijose, tačiau po kelių mėnesių ar metų po simptomų atsiradimo pasireiškia būdingi pokyčiai.

gydymas

Gydymas psoriaziniu artritu padeda sumažinti skausmą, sumažinti patinimą, apsaugoti sąnarių funkciją, išlaikyti judumą ir išvengti tolesnės žalos.

Medicininė terapija priklauso nuo psoriazinio artrito tipo, jo sunkumo ir reakcijos į gydymą. Švelnesni sąnarių skausmo atvejai gali būti valdomi tik su NVNU, tačiau yra tendencija naudoti ligą modifikuojančius priešreumatinius vaistus (DMARD) arba biologinio atsako modifikatorius (MRD), kurie yra naudingi negrįžtamam sąnarių degeneracijai išvengti. Gera psoriazės kontrolė gali būti naudinga gydant psoriazinį artritą: kai kurie terapiniai protokolai yra patvirtinti tuo pačiu metu, kai abiem sąlygomis gydoma vienu metu.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

Psoriazinis artritas yra lėtinė uždegiminė liga, todėl gydymu siekiama sumažinti ir kontroliuoti sąnarių uždegimą. Apskritai, pirmasis terapinis metodas apima NVNU, pvz., Ibuprofeno ir naprokseno, skyrimą, po to galingesnius nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, pvz., Diklofenako, indometacino ir etodolako. Ilgalaikis NVNU vartojimas gali sukelti skrandžio ir žarnyno sutrikimus. Kiti galimi nepageidaujami poveikiai yra inkstų ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas.

Ligos modifikuojantys priešreumatiniai vaistai (DMARD)

Jei artritas yra sunkus ir nereaguoja į nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, gali būti nustatyta ligą modifikuojančių vaistų nuo reumatinių vaistų (DMARD).

DMARDs padeda sulėtinti psoriazinio artrito progresavimą. Užuot mažinęs skausmą ir uždegimą, ši vaistų klasė padeda sumažinti kaulų, sausgyslių, raiščių ir kremzlių pažeidimo mastą.

Dauguma DMARDs veikia lėtai ir gali užtrukti savaites arba iki 4-6 mėn. Psoriaziniam artritui gydyti metotreksatas arba leflunomidas paprastai skiriami; ciklosporinas, azatioprinas ir sulfasalazinas gali būti laikomi alternatyva.

Kartais gali prireikti derinti šiuos vaistus. Šie imunosupresiniai vaistai taip pat gali sumažinti psoriazės odos simptomus, tačiau juos apsunkina galimi šalutiniai poveikiai inkstų, kepenų ir imuninei sistemai (jie gali padidinti infekcijų riziką).

Biologinio atsako modifikatoriai (MRB)

Neseniai, naudojant rekombinantinę DNR technologiją, buvo sukurta nauja vaistų klasė, vadinama biologinio atsako modifikatoriais (MRB).

Biologinio atsako modifikatoriai, skirti psoriaziniam artritui, yra TNF-α inhibitoriai, įskaitant infliksimabą, golimumabą, etanerceptą ir adalimumabą, ustekinumabą - vartojant į veną.

Šie vaistai veikia konkrečius tikslus, o veikimo mechanizmas skiriasi nuo tradicinių DMARD, o tai veikia visą imuninę sistemą. Šis farmakologinis gydymas gali būti nurodomas, jei:

Psoriazinis artritas nereagavo į bent du skirtingus DMARD tipus;
Pacientas negali būti gydomas bent dviem skirtingais DMARD tipais;

Šalutinis poveikis yra odos reakcijos injekcijos vietoje, padidėjęs jautrumas infekcijoms, pykinimas, karščiavimas, galvos skausmas ir, retiau, nervų sistemos, kraujo ligų ar kai kurių vėžio rūšių sutrikimai.

Daugiau informacijos: Vaistai, skirti psoriazinio artrito gydymui »

Kiti gydymo būdai

Kai kuriais atvejais gydytojas gali tęsti kortikosteroidų injekciją, kad laikinai sumažintų uždegimą vienoje jungtyje. Chirurgija nėra pagrindinis psoriazinio artrito gydymas, tačiau gali būti naudinga stipriai pažeistą sąnarį pataisyti arba pakeisti. Pacientams, kuriems buvo ilgalaikė būklė arba kuriems būdingas ypač sunkus sąnarių pažeidimas, chirurgija gali ištaisyti apsigimimus ir sąnarių naikinimą, pakeisdama paveiktą sąnarį dirbtiniu protezu.

Daugelis artritu sergančių žmonių sukelia sąnarių sustingimą ir raumenų silpnumą dėl nepakankamo naudojimo. Fizinis aktyvumas padeda lanksčiai išlaikyti sąnarius ir gerina bendrą sveikatą. Sveiko svorio išlaikymas ir susijusių sąlygų valdymas (pvz., Hipertenzija) yra vienodai svarbūs psoriazinio atrito gydymo aspektai. Pėsčiųjų pagalba, atramos ir ortopedijos gali padėti apsaugoti sąnarius ir išvengti pernelyg didelio streso dėl kojų, kulkšnių ar kelio, kurį sukelia psoriazinis artritas.