įvedimas
Kaip analizuota ankstesniame straipsnyje, pleuros išsiskyrimas apibūdina patologinę būklę, kuriai būdingas skysčio kaupimasis pleuros ertmėje, atsakingas už kvėpavimo sutrikimus ir krūtinės skausmą.
Šiame straipsnyje dėmesys bus sutelktas į pleuros efuzijos sukeltus simptomus, diagnostinius metodus, naudingus vertinant būklę ir gydymo strategijas, skirtas gydymui.
simptomai
Pagrindinis simptomas, nustatytas pusėje pleuros efuzijos sergančių pacientų, yra dusulys. Atrodo, kad šis sutrikimas kilo dėl kelių mechaninių veiksnių sambūvio: ipsilaterinės diafragmos depresija, pleuros erdvės depresija, mediastino ir plaučių depresija.
Klasikinius simptomus, lydinčius pleuros išsiskyrimą, galima apibendrinti taip:
- Dusulys (oro alkis, sunkus kvėpavimas)
- Krūtinės skausmas
- Sausas / dirginantis kosulys
Krūtinės skausmas dažnai apibūdinamas kaip auskarų vėrimas.
Hipoksija, hiperkapnija ir tachipnija yra ženklų trijulė, kuri dažnai artėja prie anksčiau aprašytų, nors ir rečiau.
Be šių prodromų, pacientas, kenčiantis nuo pleuros išsiskyrimo, gali aiškiai skundžiasi ir simptomais, susijusiais su galimu pagrindine liga. Pavyzdžiui, kai kuriems pacientams pasireiškia nenormalus krūtinės skausmas, karščiavimas, ascitas, greitas kvėpavimas, dusulys, pūga, anemija ir sumažėjęs kūno svoris. Tik retais atvejais pleuros išsiskyrimas yra visiškai besimptomis.
Kai pleuros efuzija nėra tinkamai gydoma, simptomai gali būti sudėtingi, o pacientas gali patirti nuolatinį plaučių pažeidimą. Be to, užsikrėtęs pleuros skystis (empyema) gali virsti abscesu, o pleuros efuzija pati savaime gali sukelti pneumotoraksą.
diagnozė
Pleuros išpylimas turėtų būti aprašytas jo išvaizda ir kvapu.
- Putrid skystis → bakterinės infekcijos tikimybė, ypač palaikoma anaerobais, yra labai didelė: šiuo atveju kalbame apie empyemą .
- Laktozės ar drumstos pleuros efuzijos skystis → tai vadinama chilorotase, arba nenormalus kilogramo buvimas pleuros ertmėje .
- Kraujavimas pleuros efuzija → tęsiame pleuros skysčio hematokrito vertę. Jei ši vertė yra didesnė kaip 50%, palyginti su periferiniu krauju, tai vadinama hemothorax, kuriai reikia nedelsiant nusausinti.
- Serozinis skystis → pleuros ertmės viduje susikaupęs serozinis skystis gali sukelti klinikinę būklę, vadinamą hidrotoraksu . Serijinis mokėjimas yra cirosiascitica išraiška.
Kalbant apie faktinį pleuros išsiskyrimą, skysčio, sukaupto pleuros ertmėje, kiekis turi siekti bent 300-500 ml.
Dažniausiai naudojami DIAGNOSTIKOS BANDYMAI siekiant nustatyti pleuros išsiskyrimą:
- „Thorax CT“ tyrimas: naudinga nustatant sukėlimo priežastis. Šis diagnostinis testas taip pat naudojamas kaip kateterio pozicionavimo į pleuros ertmę vadovas.
- Krūtinės rentgeno spinduliai
- Pleuros skysčių analizė
- Toracentezė: diagnostinis tyrimas, kuriame analizuojamas pleuros skysčio mėginys, paimtas iš adatos, įdėtos tiesiai į pleuros ertmę. Šis tyrimas, atliktas pagal vietinę anesteziją, leidžia išskirti eksudacinį išsiskyrimą iš transudencinio.
Pastaba
Nors „thoracentesis“ yra geras diagnostinis testas, svarbu prisiminti riziką, kuri gali būti pasiekta pakartotinai panašiomis analizėmis: pneumotorax ir empyema yra dažniausiai pasitaikančios komplikacijos.
Kaip alternatyva torakentezei, jautresniems pacientams yra įmanoma pasirinkti mažą pleuros drenažą, naudingą tiek diagnostiniams, tiek terapiniams tikslams.
- Ultragarsinė analizė: diagnostinis testas, naudingas pleuros mikrovertikams nustatyti ir veikti kaip torakentezės manevrų vadovas
- Biopsija, vadovaujama CT (naudinga, jei atsiranda nustatomi pažeidimai)
- Videotorakoskopija
- Spirometrija: tipinis diagnostinis tyrimas, naudojamas kvėpavimo funkcijų tyrimams. Taip pat nurodoma spirometrija, skirta analizuoti galimus pleuros efuzijos funkcinius padarinius.
terapija
Pagrindinis pleuros efuzijos terapijos tikslas neabejotinai yra dusulio ir kvėpavimo sunkumų pagerėjimas apskritai. Norint pasiekti šį tikslą, būtina pašalinti pleuros skystį ir išgydyti trigerinį faktorių. Kitas labai svarbus tikslas yra išvengti atkryčių.
Taip pat diagnostikos tikslais torakentezę galima naudoti kaip terapinį metodą, esant sunkiam pleuros išsiskyrimui.
Pacientui rekomenduojama šį gydymą atlikti tik esant sunkiam pleuros išsiskyrimui ir komplikacijoms, pvz., Sumažėjusiam deguonies kiekiui, nuolatiniam skausmui ir sunkiems kvėpavimo sutrikimams.
Pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, susijusiu su pleuros efuzija, rekomenduojama pradėti gydymą, atliekant torakentezę. Susikaupusio skysčio pašalinimas leidžia išplėsti plaučius, taip palengvinant kvėpavimą. Arba patartina tęsti pleuros drenažą, naudingą simptomologijai gerinti. Akivaizdu, kad vėžiu sergantiems pacientams reikės vadovautis chemoterapijos ir (arba) radioterapijos terapija, kuria siekiama užkirsti kelią vėžinėms ląstelėms. Tik vėliau galima atlikti torakoskopiją (su dubens biopsija) ir pleurodezę.
Lengvaisiais atvejais (prastos pleuros efuzijos, transudacinio tipo) patartina tęsti simptominį gydymą; galiausiai pacientui galima taikyti deguonies terapiją, taip pat vartoti diuretikus.
Jei pleuros išsiskyrimą sukelia bakteriniai įžeidimai, rekomenduojama skirti plačiajuosčio spektro antibiotikus (penicilinus, cefalosporinus ir pan.) Arba laikytis tikslaus antibiotikų terapijos (patogeno izoliacijos atveju). Patogeno pašalinimas taip pat sukels pleuros išsiliejimą ir pažeisto paciento gijimą.
Taip pat žiūrėkite: Pleuros priežiūros medicina: »
